李敏 賀敏 王冬梅

(西安市人民醫(yī)院(西安市第四醫(yī)院)眼科，陜西 西安 710004)

青光眼患者一旦確診，需進(jìn)行長期的治療，但部分病人出院后常不能遵醫(yī)囑用藥，影響治療效果，同時病人的低視力嚴(yán)重影響其日?；顒?，容易產(chǎn)生負(fù)性情緒[1]。同伴教育是一種可改變?nèi)藗冎R和行為的有效健康教育方式，近年來在臨床中應(yīng)用廣泛[2]。本文主要探討基于同伴教育的延續(xù)性護(hù)理對原發(fā)性青光眼病人負(fù)性情緒和自我管理能力的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年5月至2020年6月我院收治的150例原發(fā)性青光眼患者，入選患者符合原發(fā)性青光眼診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，同意參與本次研究且簽署知情同意書者。將符合入選標(biāo)準(zhǔn)的患者隨機分為觀察組和對照組各75例。觀察組中男40例，女35例；年齡(52.33±5.21)歲；患眼眼壓(26.91±8.24)mmHg。對照組中男43例，女32例；年齡(51.89±5.64)歲；患眼眼壓(27.12±8.27)mmHg。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組予以常規(guī)出院隨訪和指導(dǎo)。觀察組病人予以基于同伴教育的延續(xù)性護(hù)理：(1)建立同伴教育醫(yī)護(hù)小組和同伴教育小組，包括眼科醫(yī)生、主管護(hù)師、藥劑師、營養(yǎng)師等，同伴教育小組成員由科室原發(fā)性青光眼患者俱樂部進(jìn)行招募，包括參與方式、目的、挑戰(zhàn)和獲益等，按相應(yīng)選拔標(biāo)準(zhǔn)篩選出5名同伴教育者；(2)同伴教育醫(yī)護(hù)小組成員先根據(jù)既往延續(xù)護(hù)理過程中出現(xiàn)的護(hù)理問題，結(jié)合文獻(xiàn)制定同伴教育的延續(xù)護(hù)理計劃，由責(zé)任護(hù)士采用集體培訓(xùn)方式和個體輔導(dǎo)相結(jié)合的培訓(xùn)方式向5名入選的同伴教育者進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，同時選拔出學(xué)習(xí)過程中表現(xiàn)良好的同伴教育者為小組長，培訓(xùn)內(nèi)容包括同伴教育的概念、原發(fā)性青光眼病人的治療相關(guān)知識、溝通交流常用技巧、心理指導(dǎo)方法、青光眼保健知識等，1次/周，在結(jié)束第4次培訓(xùn)時進(jìn)行考核，直至培訓(xùn)考核通過；(3)在同伴教育小組成員均培訓(xùn)合格后，對納入的研究對象住院時間進(jìn)行首次同伴教育活動，主要內(nèi)容為建立病友交流群，由小組長主要講解青光眼基本知識、用藥注意事項、負(fù)面情緒緩解方式、并發(fā)癥預(yù)防方法、飲食運動等。在病人出院后，同伴教育者采取線上和線下并行的教育活動，其中線上活動主要采用微信、QQ等方式，由小組長策劃進(jìn)行1次/周的健康教育主題，如用藥依從性、負(fù)性情緒、飲食指導(dǎo)等，小組成員應(yīng)耐心解答病人的困惑，若有無法解答的問題，做好統(tǒng)一記錄工作，向同伴教育醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行咨詢再回復(fù)，同時每期健康教育活動中存在的問題和不足之處應(yīng)由組長做好記錄，進(jìn)行相應(yīng)的改進(jìn)優(yōu)化；線下活動1次/月。

1.3觀察指標(biāo) 采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評價兩組干預(yù)前、干預(yù)后3個月的焦慮、抑郁情緒嚴(yán)重程度，分值0～100分，得分越高提示焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重。運用青光眼病人自我管理能力評分系統(tǒng)分別評價兩組干預(yù)前后的自我管理能力，共三個維度，得分越高提示自我管理能力越高。采用SF-36生活質(zhì)量量表評價兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量，包括軀體功能、社會功能、認(rèn)知功能和社會功能，各項滿分100分，得分越高提示生活質(zhì)量越好。

2 結(jié) 果

2.1SAS、SDS評分 干預(yù)前，兩組SAS、SDS得分比較無差異(P>0.05)；干預(yù)后，觀察組SAS、SDS得分明顯低于對照組(t=10.454、10.073，P均<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后SAS、SDS評分的比較分]

2.2自我管理能力 干預(yù)前，兩組各項自我管理能力得分比較無差異(P>0.05)；干預(yù)后，觀察組各項自我管理能力得分均明顯高于對照組(t=5.342、5.214、8.829，P均<0.05)。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后自我管理能力得分比較分]

2.3生活質(zhì)量 干預(yù)前，兩組各項生活質(zhì)量得分比較無差異(P>0.05)，干預(yù)后；觀察組各項生活質(zhì)量得分均明顯高于對照組(t=5.692、5.222、14.223、14.591，P均<0.05)。見表3。

表3 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量得分的比較分]

3 討 論

常規(guī)延續(xù)性護(hù)理模式缺乏循證依據(jù)和規(guī)范的效果評價系統(tǒng)，形式較為單一，對改善病人自我管理能力效果并不顯著，加上醫(yī)護(hù)人員對延續(xù)性護(hù)理管理的水平和知識存在差異性，對病人的青光眼健康指導(dǎo)多停留在常識層面，缺乏個性化的、針對性的健康指導(dǎo)[4]。同伴教育多指人們愿意聽取年齡相仿、興趣愛好相近的同伴或朋友間的意見和建議，通過與病人具有相同患病經(jīng)歷的同伴教育者分享傳遞其對抗疾病的相關(guān)知識和經(jīng)驗，能夠幫助患者對現(xiàn)有的疾病知識進(jìn)行再強化、再干預(yù)，有利于提高自我管理能力[5-6]。本文結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后SAS、SDS評分明顯低于對照組，自我管理能力和生活質(zhì)量得分明顯高于對照組，提示基于同伴教育的延續(xù)性護(hù)理可有效緩解青光眼病人負(fù)性情緒，提高自我管理能力和生活質(zhì)量，分析原因可能是基于同伴教育的延續(xù)性護(hù)理中通過選拔、培訓(xùn)和審核同伴教育者，具有相似治療經(jīng)歷的同伴教育者能夠向病人傳遞對抗疾病的相關(guān)知識和經(jīng)驗，同時借助線上平臺和線下交流方式能夠使病人更加及時地獲取疾病相關(guān)知識，打破時間和地域的限制，幫助病人樹立治療信心，以積極樂觀的態(tài)度面對疾病；通過多元化宣教方式以提高病人的治療依從性，進(jìn)而提高自我管理能力。