陳悅 張愛妮

(寶雞市中心醫(yī)院，(1.燒傷肝膽一科；(2.整形燒傷肝膽胰脾外科，陜西 寶雞 721300)

腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)具有微創(chuàng)、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)低等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)大部分膽囊疾病患者而言效果明顯，手術(shù)主要適應(yīng)證包括膽囊炎、膽囊結(jié)石等[1]。因老年患者普遍存在機(jī)能衰退，且多合并慢性病，機(jī)體免疫力低下，術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較高。研究[2]顯示，高齡是LC術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的常見危險(xiǎn)因素，而常規(guī)護(hù)理多無法較好滿足臨床護(hù)理需求，因此針對(duì)LC患者的護(hù)理研究需要引起臨床重視。本文主要分析責(zé)任制護(hù)理對(duì)老年膽囊切除術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥和心理狀態(tài)的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1月至2020年9月我院收治的160例老年膽囊切除術(shù)患者；隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各80例；觀察組中男59例、女21例，膽囊結(jié)石37例、膽囊炎25例、膽囊息肉18例；病程(3.3±1.0)年；對(duì)照組中男60例、女20例，膽囊結(jié)石35例、膽囊炎26例、膽囊息肉19例；病程(3.5±0.8)年。納入標(biāo)準(zhǔn)患者均經(jīng)影像學(xué)、實(shí)驗(yàn)室檢查確診；無合并其他疾?。蛔栽负炇鹗中g(shù)知情同意書；具有基本的溝通能力。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)。觀察組給予責(zé)任制護(hù)理：(1)建立責(zé)任制護(hù)理小組，由責(zé)任護(hù)士、輔助護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)共同組成，各組員明確分工職責(zé)。(2)制定圍術(shù)期護(hù)理流程，患者入院后責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)為患者提供術(shù)前檢查、指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)、并發(fā)癥預(yù)防、術(shù)后健康教育等。護(hù)士主動(dòng)介紹術(shù)前檢查項(xiàng)目及必要性，采取適宜的語言與患者保持溝通，提高其治療積極性，消除負(fù)性情緒，每日晨會(huì)時(shí)護(hù)士向護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行工作匯報(bào)。(3)持續(xù)改進(jìn)，小組成員每周開會(huì)進(jìn)行護(hù)理交流，分享工作中的心得體會(huì)，分享膽囊切除術(shù)后常見并發(fā)癥及預(yù)防護(hù)理方法，總結(jié)自身護(hù)理存在的不足之處，護(hù)士長(zhǎng)及時(shí)指出成員工作中的疏漏，及時(shí)糾正。(4)并發(fā)癥預(yù)防，術(shù)后給予止吐藥物幫助減輕癥狀，護(hù)士重點(diǎn)關(guān)注用藥后是否存在不良反應(yīng)，關(guān)注患者不良情緒，積極疏導(dǎo)；警惕術(shù)后是否存在腹膜刺激、腹痛等癥狀，定期檢測(cè)血液中白細(xì)胞計(jì)數(shù)，持續(xù)監(jiān)測(cè)體溫變化，注意觀察術(shù)后引流量，一旦發(fā)現(xiàn)膽汁樣引流液則可確定發(fā)生膽漏，需及時(shí)上報(bào)醫(yī)師處理。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組術(shù)后并發(fā)癥情況、肛門排氣時(shí)間、離床活動(dòng)時(shí)間、肛門排便時(shí)間、住院時(shí)間。采用SAS焦慮自評(píng)量表評(píng)分，分值越高，表示焦慮程度越嚴(yán)重；采用護(hù)理滿意調(diào)查問卷，分為非常滿意、一般和不滿意，得分越高，滿意度越佳。

2 結(jié) 果

2.1術(shù)后并發(fā)癥情況 兩組發(fā)生腹脹腹痛、惡心嘔吐、切口感染、膽漏等情況分別為：觀察組2例、2例、1例、0例；對(duì)照組5例、5例、3例、1例。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.25%，顯著低于對(duì)照組的17.50%(χ2=6.047，P<0.05)。

2.2術(shù)后恢復(fù)情況 觀察組肛門排氣時(shí)間、離床活動(dòng)時(shí)間、肛門排便時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組(t=10.386、16.455、14.974、10.374，P均<0.05)。見表1。

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況的比較

2.3焦慮情緒 干預(yù)后觀察組輕度焦慮占比明顯高于對(duì)照組(χ2=15.023、15.023，P均<0.05)。見表2。

表2 兩組焦慮情緒的比較[n(%)]

2.4滿意度 觀察組非常滿意58例、一般18例、不滿意4例，總滿意度為95.00%；對(duì)照組非常滿意27例、一般34例、不滿意19例，總滿意度為76.25%。觀察組滿意度高于對(duì)照組(χ2=14.281，P<0.05)。

3 討 論

LC手術(shù)成功的必要因素包括醫(yī)師操作技巧、默契的醫(yī)護(hù)配合、圍術(shù)期護(hù)理措施等。責(zé)任制護(hù)理模式的核心理念是堅(jiān)持一切以患者為中心，由責(zé)任護(hù)士為患者提供整體護(hù)理，以達(dá)到促進(jìn)身心健康恢復(fù)的目標(biāo)，強(qiáng)化護(hù)士的責(zé)任意識(shí)與護(hù)理管理意識(shí)[3]。本文結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組；觀察組肛門排氣時(shí)間、離床活動(dòng)時(shí)間、肛門排便時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組；干預(yù)后觀察組輕度焦慮占比明顯高于對(duì)照組；觀察組滿意度高于對(duì)照組。分析原因發(fā)現(xiàn)，為了確保LC手術(shù)的老年膽囊疾病患者順利完成手術(shù)，提高手術(shù)效果，除了對(duì)醫(yī)師的操作技術(shù)水平提出較高要求、默契的醫(yī)護(hù)配合等還需要進(jìn)一步強(qiáng)化圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，術(shù)前強(qiáng)化心理護(hù)理、完成術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后重視防控并發(fā)癥，重視出院指導(dǎo)，滿足患者護(hù)理需求的同時(shí)確保手術(shù)順利完成，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)早期出院[4-5]。觀察組給予責(zé)任制護(hù)理干預(yù)，護(hù)士堅(jiān)持貫徹責(zé)任包干、以患者為中心的工作原則，患者入院后由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)，主動(dòng)落實(shí)各個(gè)護(hù)理細(xì)節(jié)服務(wù)，加強(qiáng)護(hù)患交流，幫助提高護(hù)士自身管理意識(shí)，主動(dòng)服務(wù)的積極性，樹立高度責(zé)任感，使得護(hù)士轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的被動(dòng)服務(wù)意識(shí)，轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)提供護(hù)理服務(wù)[6-7]。責(zé)任制護(hù)理小組成員分工合作，合理配置資源，根據(jù)護(hù)士能力水平進(jìn)行分層管理，充分調(diào)動(dòng)護(hù)士的特長(zhǎng)，重視持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，組員定期開會(huì)探討，互相交流、分享護(hù)理心得體會(huì)，發(fā)現(xiàn)潛在的問題與不足，及時(shí)糾正，不斷提高護(hù)理質(zhì)量。護(hù)士長(zhǎng)重視建立完善的監(jiān)督機(jī)制，監(jiān)督各個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)的質(zhì)量，加強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任意識(shí)與工作積極性，提高護(hù)士自身護(hù)理能力與責(zé)任感，積極預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，提高護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，改善負(fù)性情緒[8]。