聶引凡 王永琴 成靜

(乾縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，陜西 咸陽 713300)

妊娠期糖尿病會對孕婦、胎兒和新生兒均有重大影響，且有妊娠期高血糖產(chǎn)婦在生產(chǎn)后容易進展為2型糖尿病。加強糖代謝篩查是目前降低風險的關(guān)鍵所在。妊娠期糖尿病診斷金標準為口服葡萄糖耐量試驗，但該指標影響因素較多。HbA1c水平能反映過往6～8周平均血糖水平，具有檢測快速方便、重復性好、不用多次采血、不受抽血時間是否空腹，是否使用胰島素等影響等優(yōu)勢[1]。報道[2]顯示，不同程度貧血對糖尿病患者HbA1c測定有一定影響性，但對正常妊娠期婦女HbA1c影響性如何目前報道較少。本文主要分析低色素性貧血對正常妊娠期婦女HbA1c的影響。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選取2018年5月至2019年10月在我院建立生育檔案孕10～28周空腹血糖正常的350例孕婦。年齡平均為(27.56±3.11)歲；體重平均為(60.13±3.25)kg；孕周平均為(18.57±4.46)周。根據(jù)血紅蛋白含量110 g/L為標準分成貧血組(Hb<110 g/L)合非貧血組(Hb≥110 g/L)，分別為229例、121例。根據(jù)平均紅細胞體積(MCV)和平均紅細胞血紅蛋白量(MCH)將350例孕婦分成低色素組(MCH<27 pg，MCV<82fl)和正色素組(MCH<27 pg，MCV≥82fl)。低色素組分為小細胞低色素貧血組和小細胞低色素非貧血組，分別有115例、38例；正色素組分為正細胞正色素貧血組和正細胞正色素非貧血組，分別有114例、83例。納入孕婦均知情同意，簽署知情同意書，且意識清楚，能正常對答，且正常接收產(chǎn)檢。排除已接受鐵劑治療；排除存在精神疾患者；排除存在嚴重肝腎功能損害、嚴重內(nèi)科疾患者。

1.2方法 血常規(guī)采用XN2000型全自動血細胞分析儀和配套試劑；空腹血糖(FPG)采用羅氏702型全自動生化分析儀進行；HbA1c采用Preminer 9100型全自動糖化血紅蛋白檢測儀及其試劑，采用離子交換高效液相色譜法。所有檢測嚴格按照說明書和儀器流程進行，檢測項目均當日質(zhì)控。

2 結(jié) 果

2.1不同血紅蛋白水平妊娠期婦女FPG、HbA1c比較 貧血組和非貧血組在年齡、空腹血糖、HbA1c上比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 不同血紅蛋白水平妊娠期婦女FPG、HbA1c比較

2.2低色素組和正色素組妊娠期婦女FPG、HbA1c比較 低色素組和正色素組年齡、空腹血糖比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，低色素組HbA1c水平明顯高于正色素組(P<0.05)。見表2。

表2 低色素組和正色素組妊娠期婦女FPG、HbA1c比較

2.3不同貧血類型妊娠期婦女空FPG、HbA1c比較 小細胞低色素貧血組和正細胞正色素貧血組年齡、空腹血糖比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，小細胞低色素貧血組HbA1c水平明顯高于正細胞正色素貧血組(P<0.05)。見表3。

表3 不同貧血類型妊娠期婦女FPG、HbA1c比較

2.4三組妊娠期婦女空腹血糖、HbA1c比較 小細胞低色素貧血組、正細胞正色素貧血組、小細胞低色素非貧血組年齡、空腹血糖比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，小細胞低色素貧血組HbA1c水平明顯高于正細胞正色素貧血組、小細胞低色素非貧血組(P<0.05)。見表4。

表4 不同貧血類型妊娠期婦女空腹血糖、HbA1c比較

3 討 論

葡萄糖進入紅細胞后會和血紅蛋白β鏈N末端街氨酸殘基結(jié)合，形成一種不穩(wěn)定醛亞胺結(jié)構(gòu)，解離經(jīng)重排后形成醛酮結(jié)構(gòu)，紅細胞內(nèi)無分解醛酶，這一過程是相對連續(xù)、不可逆的緩慢非酶促反應(yīng)[3-4]。孕婦中HbA1c水平和機體紅細胞生存時間存在相關(guān)性，不受葡萄糖波動，運動和食物等多種因素影響，代表的是過往8～12周平均血糖水平。而妊娠期因紅細胞周轉(zhuǎn)加快，紅細胞壽命縮短，空腹血糖水平下降，糖化時間縮短，造成妊娠期血糖生理性下降。報道[5]顯示，HbA1c水平穩(wěn)定，但受各種影響代謝過程，如抗氧化劑抑制血紅蛋白糖基化等。研究[6]指出，貧血是HbA1c負影響因素，正常婦女HbA1c平均為6.3%，而妊娠早期婦女為5.6%，妊娠晚期則下降至5.4%，呈妊娠周期和HbA1c負相關(guān)性。同時，HbA1c升高會影響妊娠結(jié)局，高HbA1c妊娠期婦女會出現(xiàn)巨大兒和早產(chǎn)兒。HbA1c水平受多重因素影響[7-8]，分別為HbA1c合成率，和血糖濃度、高血糖存在時間有關(guān)；紅細胞生成和紅細胞平均壽命；從骨髓中釋放出網(wǎng)織紅細胞的HbA1c水平。如地中海貧血、缺鐵性貧血等，均會影響紅細胞生存時間，其中缺鐵性貧血是最常見的原因。報道[9]顯示，貧血對HbA1c有一定影響性?？紤]到缺鐵性貧血是成年期女性最常見貧血原因，加上妊娠后血容量增加和胎兒生長發(fā)育需要，對鐵的需求也急劇增加。若孕婦對鐵攝入不足則會引起缺鐵性貧血。而任何增加紅細胞壽命或增加紅細胞在高糖環(huán)境下暴露時間均會升高HbA1c水平[10]。研究[11-12]顯示，缺鐵性貧血和HbA1c之間存在關(guān)聯(lián)性，即若患者存在缺鐵性貧血，則HbA1c會有升高趨勢，建議對貧血患者高度重視血紅蛋白和HbA1c之間關(guān)系，但該研究未從缺鐵性貧血代謝異常和血紅蛋白假性增高作出對比，缺乏有力依據(jù)。

本文結(jié)果顯示，貧血(以110 g/L)為準的兩組間在空腹血糖、HbA1c水平比較差異不顯著。但小細胞低色素組、正細胞低色素組、正細胞正色素貧血組之間空腹血糖差異不顯著，而HbA1c中以小細胞低色素最高，這說明低色素性貧血會引起HbA1c水平升高[13]，提示臨床上檢測妊娠期糖尿病合并小細胞低色素性貧血時要綜合分析HbA1c結(jié)果，HbA1c升高并不能直接反映出近期空腹血糖控制差[14]；另外應(yīng)用HbA1c診斷糖尿病時要認識到HbA1c是平均血糖一種檢測工具，要考慮到獨立于血糖外的因素，如貧血等，以確保HbA1c能真實反映出妊娠期婦女體內(nèi)平均血糖波動。