張曉旭

（洛陽(yáng)博愛(ài)眼科醫(yī)院 斜弱視與小兒眼科，河南 洛陽(yáng) 471000）

近視是眼科常見(jiàn)病，是指眼睛在放松狀態(tài)下能看清近處事物，卻看不清遠(yuǎn)處事物的現(xiàn)象［1］。青少年近視主要與過(guò)多接觸熒光屏幕聲光刺激、電子產(chǎn)品使用過(guò)多、過(guò)度用眼、戶(hù)外和看遠(yuǎn)處活動(dòng)減少、藍(lán)光過(guò)量刺激、眼部衛(wèi)生差等有關(guān)。近視未得到及時(shí)治療就會(huì)形成高度近視，誘發(fā)視網(wǎng)膜脫落、白內(nèi)障、黃斑孔裂。目前尚無(wú)特效治療方案，主要采用中醫(yī)療法、手術(shù)、光學(xué)矯正、藥物等方法進(jìn)行治療［2］。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，角膜塑形鏡佩戴人數(shù)明顯增多。角膜塑形鏡屬于物理矯形治療鏡，采用透氣性硬質(zhì)材料制成鏡片，具有高透氧性，DK 值>100，與眼角膜直接接觸，角膜缺氧發(fā)生率低，有效降低角膜炎發(fā)生率。僅需晚上佩戴，白天活動(dòng)不受影響，特殊逆幾何設(shè)計(jì)平行于角膜表面，通過(guò)改變角膜的集合形態(tài)在短時(shí)間內(nèi)可促進(jìn)視力恢復(fù)，重塑角膜形態(tài)，療效顯著［3-4］。本文就角膜塑形鏡對(duì)青少年角膜內(nèi)皮細(xì)胞、屈光度、視力的影響進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取洛陽(yáng)博愛(ài)眼科醫(yī)院2018 年5 月至2019 年5 月收治的120 例青少年近視患者，根據(jù)不同治療方案分為對(duì)照組、研究組。對(duì)照組60例患者中男32 例（57 眼），女28 例（48 眼）；年齡13～17 歲，平均（15.1±0.9）歲；近視時(shí)間1～3 年，平均（1.6±0.5）年；平均初始角膜曲率（42.3±1.7）D；初始屈光度（-3.8±0.7）DS；研究組60 例患者中男34 例（59 眼），女26 例（47 眼）；年齡13～17 歲，平均（14.9±1.6）歲；近視時(shí)間1～4年，平均（1.8±0.6）年；平均初始角膜曲率（42.2±1.8）D；初始屈光度（-3.9±1.6）DS；兩組患者的近視時(shí)間、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①裸眼視力<0.8 的近視患者，球鏡<+1.0，柱鏡為-0.5 軸；②年齡9～16 歲；③雙眼最佳矯正視力超過(guò)1.0；④可堅(jiān)持佩戴眼鏡；⑤本次研究獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家長(zhǎng)均知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①除近視以外的其他任何眼部疾?。虎谌硇约膊?；③眼病家族史；④視網(wǎng)膜病變、視神經(jīng)病變；⑤眼部外傷；⑥眼部手術(shù)史。

1.2 方法

先對(duì)兩組患者進(jìn)行常規(guī)眼底檢查、裂隙燈顯微鏡檢查，角膜A 超檢驗(yàn)眼軸長(zhǎng)度，再用復(fù)方托吡卡胺散滴眼液進(jìn)行散瞳后檢影驗(yàn)光，檢測(cè)屈光度。

對(duì)照組佩戴框架眼鏡治療，根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果選擇合適鏡片，試戴觀察效果，滿(mǎn)意后確定眼鏡處方。

研究組采用美國(guó)歐幾里得角膜塑形鏡治療，根據(jù)眼光結(jié)果選擇合適鏡片并試戴鏡片20 min，確定佩戴于角膜中心位置，活動(dòng)度在1～2 mm。通過(guò)熒光素染色及屈光度檢查評(píng)估佩戴效果，包括基弧區(qū)、周弧區(qū)、反轉(zhuǎn)弧區(qū)、定位弧區(qū)。效果不佳時(shí)調(diào)整試戴片，試戴24 h 后或過(guò)夜試戴再次評(píng)估，直到完全滿(mǎn)意后選擇鏡片參數(shù)。告知患者、家長(zhǎng)鏡片佩戴方法、護(hù)理要點(diǎn)，每晚至少佩戴8 h。

1.3 觀察指標(biāo)

治療1 年，比較兩組患者屈光度數(shù)、裸眼視力、玻璃體腔深度數(shù)增長(zhǎng)、眼軸增長(zhǎng)量、角膜曲率、角膜內(nèi)皮細(xì)胞厚度。自動(dòng)驗(yàn)光儀檢測(cè)屈光度數(shù)，角膜曲率檢測(cè)儀器檢測(cè)角膜曲率，角膜A 超檢測(cè)玻璃體腔深度數(shù)增長(zhǎng)、眼軸增長(zhǎng)量、角膜內(nèi)皮細(xì)胞厚度，記錄檢測(cè)結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.00 處理，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示計(jì)量資料，組間比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組裸眼視力、玻璃體腔深度數(shù)增長(zhǎng)、屈光度比較

兩組治療前玻璃體腔深度數(shù)增長(zhǎng)、屈光度數(shù)、裸眼視力比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，研究組裸眼視力優(yōu)于對(duì)照組，且研究組玻璃體腔深度數(shù)增長(zhǎng)、屈光度數(shù)明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組裸眼視力、玻璃體腔深度數(shù)增長(zhǎng)、屈光度比較（n=60,）

表1 兩組裸眼視力、玻璃體腔深度數(shù)增長(zhǎng)、屈光度比較（n=60,）

2.2 兩組眼球參數(shù)比較

治療前后，兩組眼壓、角膜曲率、眼軸長(zhǎng)度、角膜內(nèi)皮細(xì)胞厚度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組眼球參數(shù)比較（n=60,）

表2 兩組眼球參數(shù)比較（n=60,）

注：1 mmHg=0.133 kPa。

3 討論

近視是世界三大疾病之一，中國(guó)近視患者約有6 億。其中兒童、青少年近視率居世界第一，且發(fā)病人數(shù)持續(xù)增多，發(fā)病年齡逐漸低齡化，形勢(shì)嚴(yán)峻［5］。青少年是屈光發(fā)育的重要階段，如不及時(shí)治療就會(huì)形成病理性近視，導(dǎo)致成年高度近視患者增多，對(duì)視力產(chǎn)生永久性傷害，對(duì)眼睛健康、今后學(xué)習(xí)、生活也會(huì)產(chǎn)生不良影響。

佩戴眼鏡是矯正視力的主要方法，框架眼鏡對(duì)視力有矯正作用，但是白天長(zhǎng)期佩戴導(dǎo)致部分活動(dòng)受限，部分青少年患者的佩戴依從性差，達(dá)不到預(yù)期治療效果［6-7］。角膜塑形鏡是目前醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的控制和延緩近視加深的安全性高的非手術(shù)方案，應(yīng)用高科技材料、創(chuàng)新鏡片設(shè)計(jì)、生產(chǎn)加工電腦化可在短時(shí)間降低屈光度，改善視力。角膜塑形鏡硬性高透氧性角材料制成與角膜直接接觸的鏡片，無(wú)需框架，通過(guò)倒幾何設(shè)計(jì)在角膜中央產(chǎn)生持續(xù)正性壓力，角膜周邊組織產(chǎn)生負(fù)性壓力，眼瞼活動(dòng)帶動(dòng)鏡片活動(dòng)，產(chǎn)生類(lèi)似按摩角膜的作用，使角膜變平，K 值降低，從而有效改善視力和屈光度。適弧內(nèi)向力使角膜上皮細(xì)胞向周?chē)苿?dòng)，周邊視網(wǎng)膜發(fā)生離焦變化、近視性焦距偏移，改善視力。角膜塑形鏡的透氧系數(shù)高，對(duì)角膜細(xì)胞的功能干擾少，降低了角膜炎發(fā)生率。青少年活潑好動(dòng)、熱愛(ài)運(yùn)動(dòng)，打籃球、跑步、跳高跳遠(yuǎn)時(shí)佩戴框架十分不便，且容易損傷眼鏡。夜間佩戴方便，滿(mǎn)足眼部的正常營(yíng)養(yǎng)需求，維持穩(wěn)定視力。長(zhǎng)期佩戴可使角膜出現(xiàn)程序化塑形，且產(chǎn)生的機(jī)械壓力是可逆的。鏡片壓迫會(huì)抑制眼周上皮細(xì)胞脫落，使中央上皮區(qū)域厚度減少，減慢眼軸增長(zhǎng)速度，有效降低角膜中央?yún)^(qū)及周邊屈光度，改變光線(xiàn)折射率，從而在短時(shí)間內(nèi)有效改善患者視力。角膜塑形鏡佩戴方便，夜間佩戴可促進(jìn)細(xì)胞間液轉(zhuǎn)移，增加上皮厚度，使中央角膜變平、周邊角膜形狀變凸，壓縮角膜上皮細(xì)胞，提高患者的裸眼視力，降低等效球鏡、屈光度，控制近視發(fā)展［8-9］。角膜內(nèi)皮細(xì)胞是維持角膜功能穩(wěn)定、生理代謝的重要指標(biāo)，通過(guò)角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度及面積測(cè)定可了解患者角膜功能［10］。鄭麗梅等［11］研究結(jié)果顯示觀察組治療后6 個(gè)月的6 m 裸眼視力為（0.69±0.16）、屈光度為（-4.37±0.32）D，均高于對(duì)照組（P<0.05）；眼軸長(zhǎng)度（23.60±1.31）mm 低于對(duì)照組，且生活質(zhì)量（QOL）評(píng)分明顯比對(duì)照組高（P<0.05）。本文通過(guò)觀察發(fā)現(xiàn)，治療1 年后，對(duì)照組患者的角膜內(nèi)皮細(xì)胞面積、角膜內(nèi)皮細(xì)胞比較無(wú)明顯差異，提示角膜塑形鏡對(duì)角膜功能無(wú)明顯損傷，安全性高。研究組治療后屈光度數(shù)為（0.9±0.2）D 明顯低于對(duì)照組（3.1±0.8）D，玻璃體腔深度數(shù)增長(zhǎng)（16.5±0.3）mm 明顯低于對(duì)照組（17.2±0.5）mm，說(shuō)明角膜塑形鏡可降低屈光度，改善患者視力，與鄭麗梅等研究結(jié)果具有一致性。角膜內(nèi)皮細(xì)胞監(jiān)測(cè)可以觀察角膜健康情況，提高矯正治療的安全性、有效性。青少年在生長(zhǎng)發(fā)育期的屈光度、眼軸長(zhǎng)度會(huì)隨之變化，研究組佩戴角膜塑形鏡后屈光度明顯降低，提示有效改善了患者的視力。角膜塑形鏡直接與角膜接觸，容易出現(xiàn)并發(fā)癥。研究組治療前后眼壓、角膜曲率、眼軸長(zhǎng)度、角膜內(nèi)皮細(xì)胞厚度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說(shuō)明長(zhǎng)期佩戴角膜塑形鏡對(duì)眼球、角膜內(nèi)皮細(xì)胞影響小，療效安全。在選擇鏡片前應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行相關(guān)檢查，鏡片松緊適宜，避免過(guò)松過(guò)緊壓迫或摩擦角膜中央，在試戴效果滿(mǎn)意后再進(jìn)行佩戴［12-13］。不注意眼部衛(wèi)生，不熟悉佩戴清洗方法、嚴(yán)重物質(zhì)污染鏡片都會(huì)降低鏡片的化學(xué)性能，影響治療效果。醫(yī)生要告知患者及家長(zhǎng)鏡片的護(hù)理方法，定時(shí)每天清洗鏡片，尤其是鏡片中央?yún)^(qū)，徹底清理鏡片上的沉積物、蛋白質(zhì)，徹底沖洗護(hù)理液，避免護(hù)理液殘留引起過(guò)敏反應(yīng)［14］。加強(qiáng)隨訪觀察，了解患者視力恢復(fù)情況，給予個(gè)體化干預(yù)指導(dǎo)［14-15］。目前角膜塑形鏡僅適用于近視在500 度以?xún)?nèi)，年齡超過(guò)8 歲的患者。且需要長(zhǎng)期堅(jiān)持佩戴，中途停用幾天可能會(huì)使角膜形狀回彈，視力降低［15］。要求專(zhuān)業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專(zhuān)業(yè)醫(yī)師根據(jù)患者檢查結(jié)果進(jìn)行驗(yàn)配，強(qiáng)調(diào)衛(wèi)生問(wèn)題，謹(jǐn)慎佩戴，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，定期復(fù)查，保證治療的順利進(jìn)行。本文未對(duì)不良反應(yīng)、長(zhǎng)期療效進(jìn)行分析，臨床需擴(kuò)大研究范圍，以提高結(jié)論的準(zhǔn)確性。

綜上所述，角膜塑形鏡佩戴方便，光學(xué)性、透氧性好，可有效降低青少年近視患者屈光度，對(duì)角膜內(nèi)皮細(xì)胞無(wú)明顯損傷，控制近視發(fā)展，改善視力。目前，第四代角膜塑形鏡已經(jīng)取得了滿(mǎn)意成效，具有起效快、療效好的特點(diǎn)，值得在青少年近視患者中推廣應(yīng)用。