楊大楚

（興山縣人民醫(yī)院，湖北 宜昌 443711）

糖尿病是嚴(yán)重的慢性終身疾病，長期高血糖可導(dǎo)致心腦血管、神經(jīng)系統(tǒng)、眼底、腎臟等多器官受損［1］。糖尿病是目前致殘率及死亡率高的慢性病之一［2］，嚴(yán)重影響人們的生命健康及生活質(zhì)量。臨床研究發(fā)現(xiàn)，對糖尿病患者實施有效的健康教育，被公認(rèn)是其治療成敗的關(guān)鍵［3］。通過實行個性化的健康教育能夠有效改善患者生活中的不良健康危險因素，延緩其病情發(fā)展，進而提高患者的生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月至2019 年5 月在興山縣人民醫(yī)院就診的120 例Ⅱ型糖尿病患者作為研究對象。其中，男性54 例，女性66 例；年齡18～76歲，平均（52.6±2.7）歲；病程2～22 年，平均（10.5±3.2）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：Ⅱ型糖尿病確診，暫時未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重并發(fā)癥生及活不能自理。將所有研究對象隨機分為對照組和研究組，每組60 例。本研究通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者及其家屬知情同意。兩組性別、年齡、病情等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對患者住院治療及出院后隨訪期間定期進行健康知識講座、發(fā)放健康宣傳手冊及微信群推送糖尿病知識等常規(guī)健康教育。

1.2.2 研究組 在對照組的基礎(chǔ)上，應(yīng)用健康管理模式開展個性化健康教育，即收集健康信息制作健康檔案。通過健康評估后針對每個患者不同的健康危險因素進行干預(yù)、實施個體化的健康指導(dǎo)。①改變不良生活習(xí)慣［4］：即通過問卷調(diào)查的方式收集患者個人健康信息，篩查出健康危險因素并進行有效干預(yù)評估患者對糖尿病相關(guān)知識掌握程度等。采用通俗易懂的方式介紹糖尿病相關(guān)知識，提高患者對糖尿病及其危害性的認(rèn)識，使其自覺改變不良生活方式，如戒煙戒酒、控制每天進食總量、飲食清淡結(jié)構(gòu)多樣化、少食多餐、多吃膳食纖維等，降低血糖水平，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。②遵醫(yī)囑正確合理用藥：根據(jù)患者的理解能力講解藥物相關(guān)知識，介紹新技術(shù)（如胰島素?zé)o針注射技術(shù)，減少患者對長期注射胰島素產(chǎn)生的恐懼），從而提高患者及時、準(zhǔn)確、合理、有效用藥的依從性。③制定可行的個體運動處方并督促落實：根據(jù)每個患者工作生活習(xí)慣制定不同運動方式（如快步走、慢跑、騎自行車、抗阻運動等），循序漸進地養(yǎng)成每天餐后進行有氧運動20～30 min。④血糖監(jiān)測：血糖控制效果及藥物使用是否合理主要靠血糖監(jiān)測來觀察，醫(yī)生依據(jù)血糖改變來調(diào)整合理的治療方案［5］。因此手把手教會患者在家正確測量血糖及監(jiān)測血糖的時機，并將所測結(jié)果記錄在筆者制作的手冊上，就診時供給醫(yī)師參考和比對，以作為治療和用藥的依據(jù)。⑤并發(fā)癥的觀察：講解常見并發(fā)癥的早期表現(xiàn)、低血糖反應(yīng)的應(yīng)急處理等知識宣教，通過讓患者在日常生活中自我觀察，可以盡早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并及時給予干預(yù)處理，如肥胖患者減輕體重、穿舒適的軟底鞋、低血糖反應(yīng)時及時口服糖塊等，有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。⑥心理疏導(dǎo)：糖尿病病情漫長，身體各器官均可受損導(dǎo)致各種并發(fā)癥，長期藥物治療導(dǎo)致患者心理壓力大，經(jīng)濟不能承受［6］。有研究發(fā)現(xiàn)，長期的精神壓力及不良的心理狀態(tài)及對于患者疾病的治療及預(yù)后影響較大［7］。應(yīng)用健康管理模式通過信息收集及分析，及時發(fā)現(xiàn)患者不良心理危險因素，并針對個體的不同心理狀態(tài)采取不同干預(yù)方式幫助患者及其家屬保持積極樂觀的心態(tài)面對疾病，積極參與社會及團體活動，必要時給予心理疏導(dǎo)幫助其增強治療疾病的信心［8］。

1.3 觀察指標(biāo)

①監(jiān)測比較兩組患者接受健康教育前后血糖水平的變化情況。②發(fā)放定制通俗易懂的滿意率問卷表，包括生活行為方式、藥物治療落實情況、正確合理監(jiān)測血糖、疾病相關(guān)知識知曉率、隨診復(fù)查等6 個評價項目，收集問卷調(diào)查表進行健康信息評估，從而評價兩組患者接受健康教育后的依從性變化及滿意率情況。評分越高，說明患者的依從性越好、滿意率提高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，比較用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組實施不同健康教育方式前后血糖水平比較

研究組接受健康教育后整體血糖控制水平優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組前后不同健康教育方式血糖水平比較（n=60）

2.2 兩種實施不同健康教育方式后依從性及服務(wù)滿意率比較

研究組實施不同健康教育方式后依從性及服務(wù)滿意率評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

Ⅱ型糖尿病為終身性疾病，同時可損害累及患者全身多器官功能，從而引起多種并發(fā)癥等［9］。多項研究發(fā)現(xiàn)，對Ⅱ型糖尿病患者實施針對性的健康宣教能夠明顯降低血糖水平［10］。多數(shù)Ⅱ型糖尿病患者年齡較大、記憶力差，對治療、用藥、自我管理等依從性低，對其進行常規(guī)健康教育往往不能達(dá)到效果［11］。健康管理的宗旨是對不同危險因素實施個性化健康指導(dǎo)，其具有針對性強等特點［12］。對Ⅱ型糖尿病患者實施健康管理，主要是在收集其健康信息基礎(chǔ)上及時發(fā)現(xiàn)健康問題，針對每名患者不同的健康危險因素進行干預(yù)。本研究結(jié)果顯示，接受不同方式健康教育后，研究組患者血糖控制水平均優(yōu)于對照組患者，其依從及滿意率性的評分均高于對照組，且比較有差異。

綜上所述，對糖尿病患者應(yīng)用健康管理模式開展個體化健康教育的方法能夠有效降低血糖水平，改善其依從性，進而能夠提高醫(yī)院服務(wù)的滿意率。