許麗英

【摘 要】目的：分析護(hù)理風(fēng)險管理在胃ESD手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法：選擇我院2019年1月至2021年1月胃ESD手術(shù)患者共50例，數(shù)字表隨機(jī)分兩組，對照組的患者給予常規(guī)護(hù)理，觀察組實施護(hù)理風(fēng)險管理。比較護(hù)理風(fēng)險發(fā)生率、護(hù)理滿意度。結(jié)果：觀察組護(hù)理風(fēng)險發(fā)生率低于對照組，護(hù)理滿意度高于對照組（P <0.05）。結(jié)論：胃ESD手術(shù)的患者實施護(hù)理風(fēng)險管理效果確切，可減少護(hù)理風(fēng)險發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】護(hù)理風(fēng)險管理；胃ESD手術(shù)；應(yīng)用效果

隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展和內(nèi)鏡附件的發(fā)明，胃ESD手術(shù)已被廣泛地用于治療早期胃食管疾病。胃ESD手術(shù)具有操作簡單、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、住院時間短、療效確切等優(yōu)點。但是 ESD技術(shù)存在一些風(fēng)險。圍術(shù)期有針對性的護(hù)理干預(yù)，能更好地保證手術(shù)的順利進(jìn)行，避免并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者術(shù)后早日康復(fù)[1，2]。本研究分析了護(hù)理風(fēng)險管理在胃ESD手術(shù)中的應(yīng)用效果，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2019年1月至2021年1月胃ESD手術(shù)患者共50例，數(shù)字表隨機(jī)分兩組。對照組25例，年齡21歲～74歲，平均年齡（58.52±4.41）歲，男14例，女11例。觀察組25例，年齡21歲～72歲，平均年齡（58.75±4.20）歲，男15例，女10例，兩組資料無顯著差異。

1.2 方法

對照組的患者給予常規(guī)護(hù)理。觀察組給予護(hù)理風(fēng)險管理。（1）術(shù)前風(fēng)險護(hù)理：加強(qiáng)健康教育：熱情接待患者，充分了解其既往病史，排除可能影響手術(shù)的因素，并向患者講解有關(guān)疾病的知識，包括病因、病變、臨床癥狀、并發(fā)癥、危害及其他。對患者提出的問題，耐心細(xì)致地回答，及時糾正患者的誤解。部分患者因?qū)膊〖笆中g(shù)缺乏了解，易產(chǎn)生緊張、焦慮情緒。護(hù)理人員要做好心理護(hù)理，向患者和家屬講解 ESD前后的操作方法、注意事項、典型病例，增強(qiáng)患者的感性認(rèn)識，減少恐懼，讓患者更好地配合手術(shù)。做好患者的術(shù)前準(zhǔn)備：高血壓患者應(yīng)遵照醫(yī)囑服用降壓藥物，有條件的可停藥5天～7天，對患者進(jìn)行床上排尿訓(xùn)練。根據(jù)全身麻醉情況，術(shù)前禁食12h，術(shù)前禁飲4h。（2）術(shù)中風(fēng)險護(hù)理： EDS操作時間較長，易引起受壓部位的壓瘡。護(hù)理人員應(yīng)將氣墊或海綿墊置于手術(shù)床上，使患者感到舒適，避免壓瘡。為減少手術(shù)患者的心理負(fù)擔(dān)，應(yīng)與患者溝通，以溫馨的話語安慰患者，觀察患者的生命體征及臨床反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即通知主治醫(yī)師，并及時處理出血。為了避免穿孔引起的視野污染，術(shù)中如出現(xiàn)穿孔，應(yīng)立即進(jìn)行鈦夾止血。在術(shù)前一小時內(nèi)盡量減少手術(shù)室中人員的流動，將空調(diào)的濕度及溫度調(diào)至人體適宜溫度，以保證患者手術(shù)順利進(jìn)行。實施過程中，護(hù)士需充分保證全過程無菌操作，并將無菌布覆蓋在不常使用的器械上，以減少感染的發(fā)生。（3）術(shù)后風(fēng)險護(hù)理：術(shù)后在進(jìn)行各種護(hù)理操作時，嚴(yán)格執(zhí)行無菌原則，按照醫(yī)囑使用抗生素，開窗通風(fēng)，避免交叉感染，減少探親次數(shù)。ESD治療后，所有患者均有不同程度的疼痛感，大多數(shù)患者可以承受。但少數(shù)患者在手術(shù)中出現(xiàn)“穿孔”后劇烈疼痛。應(yīng)關(guān)注患者對疼痛的反應(yīng)，讓患者發(fā)出疼痛的信號，并采取及時的措施。通過加強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，減輕患者的痛苦，所以要做好心理護(hù)理和疼痛評估[3]。加強(qiáng)生命體征監(jiān)測，持續(xù)監(jiān)測心電圖，密切觀察吐血、黑便、心率升高、血壓下降等血壓、心率變化，有出血跡象時及時通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑進(jìn)行止血、補(bǔ)水，保持有效循環(huán)血量，積極準(zhǔn)備配血、吸入流動氧氣。保持胃腸減壓、負(fù)壓引流通暢，正確固定引流管，防止引流管變形、受壓、拉斷，引起導(dǎo)流或移位脫落，密切觀察引流液的性質(zhì)及顏色，并記錄引流情況。如引流液呈鮮紅色或暗紅色，需要立刻匯報醫(yī)生。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組護(hù)理滿意度、護(hù)理風(fēng)險發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

觀察組護(hù)理滿意度100.00%高于對照組72.00%（18/25）（P<0.05）。觀察組護(hù)理風(fēng)險發(fā)生率4.00%低于對照組28.00%（7/25）（P<0.05）。

3 討論

胃EDS手術(shù)能顯著提高消化道疾病的治愈率，具有微創(chuàng)、疼痛輕、費用低、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點。尤其在消化道腫瘤的治療中，既能徹底根除該病，又能維持胃腸功能正常，深受胃腸病專家青睞。雖然切口不大，但仍然是侵入性的操作，必然會對身體造成一定的傷害[3]。手術(shù)后容易出現(xiàn)并發(fā)癥。此外，大部分患者對 EDS手術(shù)了解不多，易產(chǎn)生排斥心理甚至應(yīng)激行為，增加手術(shù)風(fēng)險。所以，對EDS手術(shù)患者在圍術(shù)期進(jìn)行風(fēng)險護(hù)理是非常必要的。手術(shù)場所、人員流動大，涉及大量醫(yī)療器械、藥品。它具有高風(fēng)險、高強(qiáng)度、高科技等特點，是醫(yī)院安全管理的重要內(nèi)容。EDS手術(shù)中存在的安全隱患，不僅影響了手術(shù)的效率和效果，而且會導(dǎo)致手術(shù)失敗，延長患者的康復(fù)時間。通過手術(shù)風(fēng)險護(hù)理，可讓護(hù)士了解手術(shù)護(hù)理中存在的安全隱患，需要加強(qiáng)護(hù)理的環(huán)節(jié)，采取相應(yīng)的預(yù)防措施，可提高手術(shù)成功率，減少并發(fā)癥，幫助患者早日康復(fù)[4，5]。

綜上所述，胃ESD手術(shù)的患者實施護(hù)理風(fēng)險管理效果確切，可減少護(hù)理風(fēng)險發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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