韓得明 寶小龍

【摘 要】目的：分析探究大腦中動脈閉塞引起的老年急性腦梗死患者預(yù)后的影響因素。方法：回顧我院2018年1月至2019年12月接收治療大腦中動脈閉塞引起的老年急性腦梗死患者68例，在我院神經(jīng)內(nèi)科住院期間，行頭頸部CT血管成像、CTA磁共振血管成像證實(shí)存在大腦中動脈閉塞引起的老年急性腦梗死，所有患者年齡均高于65歲，收集患者在住院期間的所有臨床資料與生化指標(biāo)，并且對患者進(jìn)行出院后的回訪，以患者死亡或急性腦梗死為臨床終點(diǎn)事件，分析大腦中動脈閉塞引起的老年急性腦梗死患者的影響因素。結(jié)果：在選取的68例患者中，無失訪病例，患者平均回訪時間為23.02個月，其中有16例死亡，5例老年急性腦梗死復(fù)發(fā)，影響因素顯示與患者的吸煙史、血蛋白水平與高血壓疾病史有關(guān)。數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在大腦中動脈閉塞引起的老年急性腦梗死患者的預(yù)后影響因素中，吸煙史與低血清蛋白為死亡或者大腦中動脈閉塞引起的老年急性腦梗死再發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，高血壓疾病史為危險(xiǎn)性因素。

【關(guān)鍵詞】大腦中動脈閉塞；老年急性腦梗死；預(yù)后；影響因素

人體組織結(jié)構(gòu)中，大腦動脈是頸內(nèi)動脈的終末段，其中的分支供應(yīng)額葉、頂葉與顳葉前部是大腦動脈的大部分血流，并且分支的豆紋動脈還供應(yīng)基底節(jié)、內(nèi)囊與尾狀核的血液[1]。急性腦梗死的具體發(fā)病機(jī)制為，患者的大腦供血突然被間斷后造成了腦組織壞死，一般是由于腦部血液中動脈血管出現(xiàn)了粥樣硬化與形成了血栓，導(dǎo)致管腔內(nèi)編的狹窄，甚至閉塞，局部急性腦供血不足而發(fā)生急性腦梗死，也有部分患者是因?yàn)閭€別氣體、液體或者固體順著血液循環(huán)流入大腦的動脈中，或者進(jìn)入了對腦部供血的頸部動脈處。腦梗死的發(fā)病機(jī)制不一樣，造成的具體病情也就不一樣，急性腦梗死是其中主要類型之一，急性腦梗死的具體發(fā)病機(jī)制為，患者的大腦供血突然被間斷后造成了腦組織壞死，一般是由于腦部血液中動脈血管出現(xiàn)了粥樣硬化與形成了血栓，導(dǎo)致管腔內(nèi)編的狹窄，甚至閉塞，局部急性腦供血不足而發(fā)生急性腦梗死，也有部分患者是因?yàn)閭€別氣體、液體或者固體順著血液循環(huán)流入大腦的動脈中，或者進(jìn)入了對腦部供血的頸部動脈處，使血流被阻斷或者減少了血流量而造成了相關(guān)局部區(qū)域腦組織的軟化及壞死如果大腦動脈閉塞，會導(dǎo)致梗死灶體較大，使患者的病情變嚴(yán)重，預(yù)后也會較差[2]。為了分析探究大腦中動脈閉塞引起的老年急性腦梗死患者預(yù)后的影響因素，本次研究報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究回顧我院2018年1月至2019年12月接收治療大腦中動脈閉塞引起的老年急性腦梗死患者68例，入選標(biāo)準(zhǔn)為：①患者均符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南》中的急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)過行頭頸部CT血管成像、CTA磁共振血管成像證實(shí)存在大腦中動脈閉塞引起的老年急性腦梗死；③排除出血性腦梗死患者與短暫性腦缺血患者；④患者均無精神異常者，無家族遺傳者；⑤患者均自愿接受治療，且患者家屬全部知情，并與我院簽署同意書；⑥患者病歷本齊全。男36例，女32例，年齡65歲～79歲，平均年齡（71.2±4.31）歲，患病時間21個月～36個月，平均時間（29.10±4.26）個月。

1.2 方法

采用問卷調(diào)查形式，通過電話聯(lián)系患者，并且結(jié)合患者的病歷資料完成調(diào)查問卷。①患者的一般資料與臨床生化指標(biāo)可以從患者的住院病歷中查詢，如果資料不齊全，可以通過對患者的電話回訪進(jìn)行補(bǔ)充；②對于患者的治療情況，例如阿司匹林（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H42021407，生產(chǎn)廠家：華中藥業(yè)股份有限公司）、波立維（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20000542，生產(chǎn)廠家：深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司）、他汀類藥物與外科手術(shù)，可以通過對患者的電話回訪或查詢病歷補(bǔ)充；③終點(diǎn)事件為死亡或者急性腦梗死復(fù)發(fā)。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)觀測統(tǒng)計(jì)結(jié)果將患者分為發(fā)生終點(diǎn)事件組與未發(fā)生終點(diǎn)事件組，收集患者在住院期間的所有臨床資料與生化指標(biāo)，并且對患者進(jìn)行出院后的回訪，以患者死亡或急性腦梗死為臨床終點(diǎn)事件，分析大腦中動脈閉塞引起的老年急性腦梗死患者的影響因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)生終點(diǎn)事件的單因素分析

本次研究共回顧收集了68例病例，無失訪病例，患者平均回訪時間為23.02個月，發(fā)生臨床終點(diǎn)事件患者21例，其中有16例死亡，5例老年急性腦梗死復(fù)發(fā)，將相關(guān)影響因素進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)，結(jié)果顯示，發(fā)生終點(diǎn)事件患者中的吸煙患者比例高于未發(fā)生終點(diǎn)事件組，并且高血壓患者的比例也相對較低，數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 預(yù)后不良因素分析

將相關(guān)影響因素進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，吸煙史與低血清蛋白是導(dǎo)致發(fā)生死亡或者老年急性腦梗死復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，高血壓史是導(dǎo)致發(fā)生死亡或者老年急性腦梗死復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素，見表2。

3 討論

大腦中動脈閉塞引起的老年急性腦梗死患者大部分會伴有高血壓病史，并且糖尿病與高脂血癥也會促進(jìn)加速病情惡化，有些腦梗死病例雖然是經(jīng)過了影像學(xué)的檢測證實(shí)，但是也很難找到發(fā)病原因，有可能是因?yàn)椴∫蛑邪X血管痙攣、不明來源的微栓子、抗磷脂抗體綜合征或者蛋白異常等[3]。大腦中動脈閉塞的主要臨床表現(xiàn)為主干閉塞：出現(xiàn)對側(cè)中樞性面舌癱和偏癱、偏身感覺障礙和同向性偏盲；可伴有不同程度的意識障礙；若優(yōu)勢半球受累還可出現(xiàn)失語，非優(yōu)勢半球受累可出現(xiàn)體象障礙；皮質(zhì)支閉塞：上分支閉塞可出現(xiàn)必遭對側(cè)偏癱和感覺缺失，下分支閉塞可出現(xiàn)失語、命名性失語和行為障礙等，而無偏癱；深穿支閉塞：對側(cè)中樞性上下肢均等性偏癱，可伴有面舌癱；對側(cè)偏身感覺障礙，有時可伴有對側(cè)同向性偏癱；優(yōu)勢半球病變可出現(xiàn)皮質(zhì)下失語。

急性腦梗死具有較高致殘率和死亡率。它是由于腦組織缺血、再灌注損傷、血腦屏障的破壞等一系列病理生理過程造成腦組織損傷，從而使得患者出現(xiàn)神經(jīng)功能受損[4]。腦梗死發(fā)生率頸內(nèi)動脈系統(tǒng)約占4/5，椎-基底動脈系統(tǒng)約為1/5，閉塞的血管依次為頸內(nèi)動脈、大腦中動脈、大腦后動脈、大腦前動脈及椎-基底動脈等，閉塞血管內(nèi)可見動脈粥樣硬化或血管炎改變，血栓形成或栓子，腦缺血一般形成白色梗死，梗死區(qū)腦組織軟化、壞死，伴腦水腫和毛細(xì)血管周圍點(diǎn)狀出血，大面積腦梗死可發(fā)生出血性梗死，缺血、缺氧性損害可出現(xiàn)神經(jīng)細(xì)胞壞死和凋亡兩種方式[5]。經(jīng)過本次研究探討發(fā)現(xiàn)，吸煙會加重老年急性腦梗死的發(fā)病率與死亡率，其發(fā)病原因可能與吸煙會加速腦血管內(nèi)的內(nèi)皮損傷與動脈粥樣硬化斑塊的形成有關(guān)聯(lián)，吸煙是老年急性腦梗死復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，查詢以往相關(guān)報(bào)告中大部分都會強(qiáng)調(diào)關(guān)于老年急性腦梗死戒煙的重要性，本次研究報(bào)告也顯示了老年急性腦梗死患者戒煙的必要，可以幫助患者有效改善病情的復(fù)發(fā)[6]。大腦中動脈閉塞引起的老年急性腦梗死患者中，低蛋白血癥是導(dǎo)致發(fā)生死亡與病情復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，白蛋白水平會影響到大腦中動脈閉塞引起的老年急性腦梗死患者的預(yù)后機(jī)制，其中包括白蛋白會降低血細(xì)胞的比容，抑制紅細(xì)胞的聚集，形成血沉，在大腦中動脈閉塞引起的老年急性腦梗死中盡早阻止血栓的形成，降低白細(xì)胞在毛細(xì)血管中的粘黏，可以有效起到保護(hù)神經(jīng)的作用，并且如果患者體內(nèi)的白蛋白水平過低會引起營養(yǎng)不良，增大了慢性病的感染概率，導(dǎo)致大腦中動脈閉塞引起的老年急性腦梗死預(yù)后差的因素之一。

綜上所述，在大腦中動脈閉塞引起的老年急性腦梗死患者的預(yù)后影響因素中，吸煙史與低血清蛋白為死亡或者大腦中動脈閉塞引起的老年急性腦梗死再發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，高血壓疾病史為危險(xiǎn)性因素，要提高預(yù)后的效果，就要盡量避免以上因素，加強(qiáng)生活調(diào)整，避免勞累及情緒波動，清淡飲食，規(guī)律服藥，可減少腦梗死概率。

參考文獻(xiàn)

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