蔡雙

摘 要 目的：探討沙庫巴曲纈沙坦對早期心力衰竭患者心功能恢復(fù)的治療效果。方法：收集2018年9月至2020年9月收治的慢性心力衰竭患者84例，按照隨機(jī)數(shù)字表對照法分為對照組和觀察組各42例。對照組口服美托洛爾6.25 mg/次，3次/d，依那普利2.5 mg/次，2次/d，共6個月。觀察組口服美托洛爾和沙庫巴曲纈沙坦50 mg/次，2次/d，共6個月。比較兩組療效和治療前后心功能指標(biāo)、氨基末端B型腦鈉肽前體（NT-proBNP）、6 min步行試驗（6MWT）變化情況。結(jié)果：觀察組治療總有效率為97.62%（41/42），高于對照組的85.71%（36/42，P<0.05）。觀察組治療后左室收縮末期內(nèi)徑、左室舒張末期內(nèi)徑檢測結(jié)果均低于對照組（P<0.05）；左室射血分?jǐn)?shù)、心輸出量檢測結(jié)果均高于對照組（P<0.05）。觀察組治療后NT-proBNP水平低于對照組，6MWT水平高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：沙庫巴曲纈沙坦治療早期心力衰竭效果優(yōu)于依那普利，能明顯改善患者的心功能。

關(guān)鍵詞 心力衰竭；沙庫巴曲纈沙坦；依那普利；心功能

中圖分類號：R541 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1006-1533（2021）16-0025-03

Therapeutic effect of sacubitril and valsartan on the recovery of heart function in patients with early heart failure

CAI Shuang

（Department of Emergency Internal Medicine of Peoples Hospital of Yichun， Jiangxi 336000， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the therapeutic effect of sacubatro and valsartan on the recovery of heart function in patients with early heart failure. Methods： Eighty-Four patients with chronic heart failure in the hospital from September 2018 to September 2020 were selected and according to the random number table control method， divided into a control group and an observation group with 42 cases in each group. The control group received oral metoprolol 6.25 mg/time， 3 times/d， and enalapril 2.5 mg/time， 2 times/d， for 6 months. The observation group was given oral metoprolol and sacubitril and valsartan 50 mg/time， 2 times/d， for 6 months. The curative effect and changes of heart function indexes， N-terminal B-type pro-brain natriuretic peptide（NT-proBNP）， and 6-min walk test（6MWT） were compared between the two groups before and after treatment. Results： The total effective rate of the observation group was 97.62%（41/42）， which was higher than that of the control group 85.71%（36/42， P<0.05）. The detection results of the left ventricular end-systolic and left ventricular end-diastolic diameters after treatment of the observation group were lower than those of the control group（P<0.05）； the results of left ventricular ejection fraction and cardiac output of the observation group were higher than those of the control group（P<0.05）. The NT-proBNP level of the observation group was lower than that of the control group after treatment， and the 6MWT level of the observation group was higher than that of the control group（P<0.05）. Conclusion： The effect of salkubatron and valsartan in the treatment of early heart failure is better than that of enalapril， which can significantly improve the heart function of patients.

KEY WORDS heart failure； salkubatron and valsartan； enalapril； heart function

隨著我國老齡化社會的到來，心血管類疾病的發(fā)病率也有了明顯的提高。早期心力衰竭是各種心血管疾病的嚴(yán)重并發(fā)癥，且病程長，發(fā)病率高，對患者的生活質(zhì)量造成了一定的影響[1]。沙庫巴曲纈沙坦是一種新型的抗心力衰竭的藥物，可以抑制腦啡肽酶活性，降低心臟前后負(fù)荷，延緩患者的病情進(jìn)展[2]。本文報道采用沙庫巴曲纈沙坦治療早期心力衰竭的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2018年9月至2020年9月接診的高血壓引起的早期心力衰竭患者84例，均符合《中國心力衰竭診斷和治療指南2018》[3]中慢性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)，心功能分級為紐約心臟病學(xué)會（NYHA）分級Ⅱ～Ⅲ級[4]。按照隨機(jī)數(shù)字表對照法將患者分為觀察組和對照組各42例。觀察組中男性18例，女性24例，年齡45～70歲，平均（60.59±6.44）歲；心力衰竭病程為1～3年，平均（2.05±0.35）年；合并冠心病18例，合并擴(kuò)張型心肌病15例，合并高血壓42例；NYHA心功能分級Ⅱ級12例，Ⅲ級30例。對照組中男性19例，女性23例，年齡46～70歲，平均（59.34±6.29）歲；心力衰竭病程為1～3年，平均（2.07±0.39）年；合并冠心病17例，合并擴(kuò)張型心肌病16例，合并高血壓42例；NYHA心功能分級，Ⅱ級11例，Ⅲ級31例。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）?；颊呔炇鹬橥鈺?。排除有嚴(yán)重心律失?；蚪诎l(fā)生血栓者，存在癥狀性低血壓或靜息時血壓低于90/60 mmHg者，有遺傳性或特發(fā)性血管性水腫者，合并高鉀血癥、惡性腫瘤或其他重要臟器功能障礙者，對本研究所用藥物過敏者。

1.2 方法

兩組患者入院后均按照《中國心力衰竭診斷和治療指南2018》[3]給予調(diào)控血壓血脂、抗血小板、擴(kuò)血管、吸氧、糾正水電解質(zhì)失衡等基礎(chǔ)治療。對照組給予美托洛爾聯(lián)合依那普利治療，美托洛爾起始劑量6.25 mg/次，3次/d，口服，之后視病情變化逐漸增加劑量（不得超過300 mg/ d）；依那普利起始劑量2.5 mg/次，2次/d，口服，之后視病情變化逐漸增加劑量（不得超過20 mg/d），共治療6個月。觀察組給予美托洛爾聯(lián)合沙庫巴曲纈沙坦治療，美托洛爾用法和用量與對照組一致，沙庫巴曲纈沙坦起始劑量50 mg/次，2次/d，口服，之后視病情變化逐漸增加劑量（不得超過200 mg/d），共治療6個月。

比較兩組患者治療效果以及治療前后心功能指標(biāo)[左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、心輸出量（CO）]、氨基末端B型腦鈉肽前體（NT-proBNP）、6 min步行試驗（6MWT）變化情況。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)[5]

顯效為患者癥狀體征消失或明顯改善，而且心功能NYHA分級下降2級或恢復(fù)正常；有效為患者癥狀體征改善，而且心功能NYHA分級下降1級；無效為患者未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組治療總有效率高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組心功能指標(biāo)比較

兩組治療后LVESD、LVEDD檢測結(jié)果均低于同組治療前（P<0.05），LVEF、CO檢測結(jié)果均高于同組治療前（P<0.05）。觀察組治療后LVESD、LVEDD檢測結(jié)果均低于對照組（P<0.05），LVEF、CO檢測結(jié)果均高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組治療前后NT-proBNP、6MWT比較

兩組治療后NT-proBNP水平均低于同組治療前（P<0.05），6MWT水平均高于同組治療前（P<0.05）。觀察組治療后NT-proBNP水平低于對照組，6MWT水平高于對照組（P<0.05），見表3。

3 討論

慢性心力衰竭是臨床常見的心肌損傷性疾病，容易引起心血管不良事件，致死率較高[6]。心力衰竭的發(fā)病原因有冠心病、高血壓、糖尿病、先天性心臟病、心臟瓣膜病，對能引起心力衰竭的心血管疾病，要早期治療，早期控制，避免心力衰竭的發(fā)生和發(fā)展。目前，臨床上對于早期慢性心力衰竭主要以緩解心肌重構(gòu)、改善心功能、降低死亡率為主要目的，常用的藥物包括美托洛爾、依那普利等[7-8]。但有研究報道，常規(guī)的美托洛爾聯(lián)合依那普利方案雖然能夠有效改善患者病情，但仍有較多患者臨床獲益較差[9-10]。

沙庫巴曲纈沙坦為沙庫巴曲與纈沙坦復(fù)合制劑，能夠有效改善鈉肽水平，在利尿、排鈉、擴(kuò)血管等方面有良好的作用，能夠有效抑制心臟不良重構(gòu)[11-12]。有文獻(xiàn)報道，沙庫巴曲纈沙坦具有良好的抗心力衰竭作用，還能夠改善心力衰竭患者的炎癥因子水平，促進(jìn)病情康復(fù)[13-14]。本研究結(jié)果顯示觀察組治療總有效率高于對照組，也證實了沙庫巴曲纈沙坦對慢性心力衰竭的治療效果優(yōu)于依那普利。而觀察組治療后LVESD、LVEDD檢測結(jié)果均低于對照組，LVEF、CO檢測結(jié)果均高于對照組，NT-proBNP水平低于對照組，也表明沙庫巴曲纈沙坦能夠有效抑制慢性心力衰竭患者心肌重塑，改善鈉肽水平，有利于促進(jìn)患者心功能恢復(fù)，與上述研究報道相符。另外，觀察組治療后6MWT水平高于對照組，也從側(cè)面證實了沙庫巴曲纈沙坦配合美托洛爾能夠改善患者的運動耐力和心功能。沙庫巴曲纈沙坦臨床主要用于治療射血分?jǐn)?shù)降低的慢性心力衰竭（NYHA Ⅱ-Ⅳ級，LVEF≤40%）成人患者，通過藥物干預(yù)，可以降低心血管死亡和心力衰竭住院的風(fēng)險。另外，沙庫巴曲纈沙坦能夠代替血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB），與其他心力衰竭治療藥物合用。從本文的研究結(jié)果也可以看出，采用沙庫巴曲纈沙坦治療患者的臨床癥狀改善較好。

綜上所述，對于早期心力衰竭患者，采用沙庫巴曲纈沙坦治療的效果優(yōu)于依那普利，能夠明顯改善患者的心功能。

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