陳芳 劉嵐

摘 要 目的：分析社區(qū)老年人肝膽超聲檢查的結(jié)果，探討腹部超聲檢查在社區(qū)老年人體檢中的應(yīng)用價(jià)值。方法：回顧性分析上海某社區(qū)2020年6 279例65歲及以上老年人健康體檢的肝膽超聲的生物學(xué)數(shù)據(jù)資料，其中男性2 815例，女性3 464例，年齡65～100歲，平均年齡為（73.2±6.0）歲，結(jié)果：超聲生物學(xué)數(shù)據(jù)異常3 322例，檢出率為52.9%。女性的異常檢出率高于男性（55.3%比50.0%，P<0.001）。年輕老年人、老年人和長壽老年人的異常檢出率分別為53.7%、51.3%和52.9%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。異常結(jié)果中脂肪肝的檢出率最高（34.4%）。女性脂肪肝和膽結(jié)石的檢出率均高于男性，肝囊腫的檢出率低于男性，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001），老年人的脂肪肝的檢出率隨著年齡的增加而遞減，而膽結(jié)石的檢出率隨著年齡的增加而上升，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論：上海某社區(qū)老年人肝膽超聲異常檢出以脂肪肝為主，提示肝膽超聲檢查可為社區(qū)老年人的健康評估提供數(shù)據(jù)支持，可以輔助社區(qū)老年人的健康管理。

關(guān)鍵詞 肝膽超聲生物學(xué)；社區(qū)；老年人

中圖分類號：R544.1 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1006-1533（2021）16-0045-03

Analysis of the results of liver and gallbladder ultrasound examination of the elderly in a community of Shanghai

CHEN Fang1， LIU Lan2（1. B-Ultrasound Room of Gangyan Community Health Service Center of Chongming District， Shanghai 201258， China； 2. Ultrasound Department of Chongming Branch of Xinhua Hospital Affiliated to Shanghai Jiao Tong University， Shanghai 202150， China）

ABSTRACT Objective： To analyze the results of liver and gallbladder ultrasound examination of the elderly in the community， and to explore the application value of abdominal ultrasound examination in the physical examination of the elderly in the community. Methods： The biological data of liver and gallbladder ultrasound of 6 279 elderly people aged 65 and over in this community in 2020 were retrospectively analyzed， there were 2 815 males and 3 464 females， and the age was from 65 to 100 years old， with an average age of （73.2±6.0） years old. Results： Ultrasound biological data were abnormal in 3 322 cases， with a detection rate of 52.9%. The abnormal detection rate of the females was higher than that of the males（55.3% vs 50.0%， P<0.001）. The abnormal detection rates of young elderly， elderly and long-lived elderly were 53.7%， 51.3%， and 52.9%， respectively， and the difference was not statistically significant（P>0.05）. Among the abnormal results， the detection rate of fatty liver was the highest（34.4%）. The detection rates of fatty liver and gallstones in the females were higher than those in the males， the detection rate of hepatic cyst was lower in the females than that in the males， and the difference was statistically significant（P<0.001）. The detection rate of fatty liver decreased with the increase of age， while the detection rate of gallstones increased with the increase of age， and the differences were statistically significant（P<0.01）. Conclusion： Fatty liver is mainly detected by the abnormal liver and gallbladder ultrasound in the elderly in the community， and it is suggested that hepatobiliary ultrasound examination can provide data support for the health assessment of the elderly in the community， and can assist the health management of the elderly in the community.

KEY WORDS ultrasound biology of liver and gallbladder； community； elderly people

隨著人口老齡化，老年人的健康保健和疾病預(yù)防在未來“健康中國”的建設(shè)中占有很大的比重，老年人因身體機(jī)能退化導(dǎo)致的健康問題往往容易被忽視[1]。為了進(jìn)一步將老年人疾病預(yù)防關(guān)口前移，社區(qū)都在陸續(xù)開展老年居民的健康體檢工作。本研究旨在通過分析社區(qū)老年體檢中的肝、膽超聲影像生物學(xué)數(shù)據(jù)，總結(jié)其在體檢工作中的作用。

1 對象與方法

1.1 對象

回顧性分析2020年上海某社區(qū)6 279名65歲及以上老年人的肝、膽超聲生物學(xué)指標(biāo)，所有參檢老年人檢查前均簽署《知情同意書》，其中男性2 815例，女性3 464例，年齡65～100歲，平均年齡為（73.2±6.0）歲。依據(jù)世界衛(wèi)生組織老年年齡劃分標(biāo)準(zhǔn)將受檢對象進(jìn)行劃分：年輕老年組4 104人，占65.4%；老年組2 102人，占33.5%；長壽老年組73人，占1.2%[2]。

1.2 儀器與方法

儀器采用GE- LOGIQ V3超聲診斷儀，4C-RS凸陣探頭，探頭頻率為3.5 MHz。受檢者均空腹8 h以上。檢查體位一般為常規(guī)的仰臥位、左側(cè)臥位、右側(cè)臥位，必要時(shí)調(diào)整到所需體位。檢查部位為肝臟、膽囊等，并記錄檢查結(jié)果。依據(jù)第6版《超聲醫(yī)學(xué)》的腹部超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷[3]。在6 279例調(diào)查對象中，有313例調(diào)查者膽囊已被切除，不納入膽囊超聲診斷的統(tǒng)計(jì)。

年齡分組根據(jù)世衛(wèi)組織年齡劃分新標(biāo)準(zhǔn)：60～74歲為年輕老年人，75～89歲為老年人，90歲及以上為長壽老年人[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肝膽超聲檢查異常的檢出情況

在受檢的6 279例老年人中檢出肝膽超聲生物學(xué)指標(biāo)異常者3 322例，檢出率為52.9%。肝膽超聲生物學(xué)指標(biāo)異常的順位依次為脂肪肝、肝囊腫、膽結(jié)石、其他（包括肝內(nèi)鈣化灶和肝區(qū)回聲增粗等）、膽囊息肉、肝血管瘤、肝臟惡性占位（肝臟惡性占位均經(jīng)上級醫(yī)院手術(shù)病理證實(shí)），見表1。

2.2 肝膽超聲異常檢出率的性別分布

男性肝膽超聲異常檢出人數(shù)1 408例，檢出率為50.0%，女性肝膽超聲異常檢出人數(shù)1 914例，檢出率為55.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=17.09，P<0.001）。女性脂肪肝和膽結(jié)石的檢出率均高于男性，老年男性肝囊腫的檢出率高于女性（P<0.001），見表2。

2.3 肝膽超聲異常檢出情況的年齡分布

超聲生物學(xué)指標(biāo)異常的年輕老年組為2 202例，檢出率為53.7%；老年組為1 078例，檢出率為51.3%；長壽老年組42例，檢出率為52.9%。不同年齡組的異常檢出率差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。老年人的脂肪肝的檢出率隨著年齡的增加而遞減，而膽結(jié)石的檢出率隨著年齡的增加而上升，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見表3。

3 討論

隨著人口老齡化，國家對社區(qū)老年人健康管理越來越重視[4]。社區(qū)的老年體檢將老年人的健康關(guān)口前移，在疾病的早發(fā)現(xiàn)、早治療、降低醫(yī)療成本、提高治療水平、促進(jìn)社區(qū)居民健康中的作用日益顯現(xiàn)。超聲作為社區(qū)體檢的必檢項(xiàng)目因其無創(chuàng)、成本低、可重復(fù)、影響因素少而成為的重要檢查手段[5]。

本次數(shù)據(jù)分析結(jié)果顯示，社區(qū)老年人群中脂肪肝的檢出率是最高的，與文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果一致[6]。脂肪肝是一種獲得性、可逆性代謝疾病，主要是血脂異常、肥胖、糖尿病等多種原因?qū)е碌摹．?dāng)肝內(nèi)脂肪含量超過肝重量的5%時(shí)即為脂肪肝。脂肪肝的進(jìn)展可能會(huì)引起肝纖維化、肝硬化，甚至肝癌[7]。隨著人民生活水平的提高，物質(zhì)生活的改善，社區(qū)居民的飲食結(jié)構(gòu)也發(fā)生了變化，高脂肪、高糖、高蛋白食物攝入顯著增加；加之老年人缺乏鍛煉和年齡因素降低了代謝功能，導(dǎo)致社區(qū)老年人脂肪肝和膽結(jié)石發(fā)病率升高。

本次數(shù)據(jù)分析結(jié)果顯示，脂肪肝的檢出率隨老年人年齡的增加而遞減；提示應(yīng)側(cè)重關(guān)注年輕老年組的脂肪肝防治。早期的脂肪肝為可逆性病變，因此早期診斷和及時(shí)干預(yù)治療對控制和減低脂肪肝的發(fā)生尤為重要。社區(qū)體檢的超聲生物學(xué)數(shù)據(jù)可以為社區(qū)居民健康指導(dǎo)和宣教方向提供依據(jù)。開展健康飲食、合理運(yùn)動(dòng)等健康生活方式的教育，促進(jìn)去除不良的生活習(xí)慣，減輕體重等可以有效降低脂肪肝的發(fā)病率[8]。

本組數(shù)據(jù)分析還發(fā)現(xiàn)，社區(qū)老年女性的脂肪肝和膽結(jié)石的檢出率明顯高于男性。有研究發(fā)現(xiàn)，女性在更年期及絕經(jīng)后，卵巢功能逐漸衰退，雌激素水平驟然下降引起脂類代謝紊亂，導(dǎo)致女性脂肪肝和膽結(jié)石的患病率高于男性[9]，與本研究結(jié)果相一致，提示社區(qū)老年女性是健康輔助的重要對象。膽結(jié)石是急腹癥發(fā)病的主要病因之一，也是老年人較為常見的膽道疾病[10]，長期的結(jié)石刺激、年齡因素和性別因素都會(huì)導(dǎo)致膽囊癌的發(fā)病率升高。因此在社區(qū)要重視老年女性膽結(jié)石的患病，定期檢查，針對高危因素積極干預(yù)，開展健康教育，預(yù)防急腹癥的發(fā)生，早期發(fā)現(xiàn)和早期治療惡性病變。本次研究結(jié)果還顯示長壽老年人脂肪肝的發(fā)病率較低，可能與長壽老人數(shù)據(jù)較少有關(guān)。

隨著社區(qū)醫(yī)院老年健康體檢工作的開展，超聲檢查可以及早地發(fā)現(xiàn)脂肪肝、肝囊腫、膽結(jié)石等疾病，有助于社區(qū)居民改變不良生活習(xí)慣，密切關(guān)注自身體重指數(shù)，指導(dǎo)老年人做一些適合的基礎(chǔ)鍛煉，幫助他們預(yù)防脂肪肝的發(fā)生，降低和去除引起脂肪肝、膽結(jié)石等的危險(xiǎn)因素。未來超聲檢查在社區(qū)老年健康體系中不只是一種檢查手段，更應(yīng)該成為社區(qū)老年居民健康的有效數(shù)據(jù)支撐，充分發(fā)揮其安全、便捷、可重復(fù)性強(qiáng)等優(yōu)勢，讓社區(qū)老年人應(yīng)檢盡檢，并建立社區(qū)的超聲生物學(xué)指標(biāo)數(shù)據(jù)庫，便于評價(jià)社區(qū)老年人群的健康狀況，及時(shí)反饋老年居民健康指標(biāo)的變化，采取針對性健康干預(yù)措施，從而達(dá)到促進(jìn)老年人健康管理的目的[11]。

參考文獻(xiàn)

[1] 施小琳. 關(guān)于發(fā)展老齡事業(yè)的報(bào)告-2013年9月18日上海市第十四屆人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)第七次會(huì)議[J]. 上海市人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)公報(bào)， 2013， （Z2）： 5-10.

[2] 編輯部. 劃分中老年人年齡的標(biāo)準(zhǔn)[J]. 中國自然醫(yī)學(xué)雜志， 2001， 11（3）： 211.

[3] 郭萬學(xué)， 周永昌主編. 超聲醫(yī)學(xué)[M]. 北京： 人民軍醫(yī)出版社， 2012： 905.

[4] 許立超. 腹部超聲檢查在社區(qū)老年人健康管理中的應(yīng)用[J]. 影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用， 2019， 6（12）： 136-137.

[5] 范偉偉. 1 200例健康體檢中腹部超聲的應(yīng)用價(jià)值分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志， 2019， 6（91）： 148.

[6] 顧伶俐. 上海某社區(qū)老年人上腹部B超檢查結(jié)果分析[J].上海醫(yī)藥， 2019， 40（16）： 53-55.

[7] 冼建忠， 鐘海紅， 王勇， 等. 腹部超聲在林芝地區(qū)健康評估中的應(yīng)用價(jià)值[J]. 廣東醫(yī)學(xué)， 2017， 5（38）： 104-107.

[8] 劉銳， 楊旦紅. 上海市金山工業(yè)區(qū)65歲及以上老人健康體檢結(jié)果分析[J]. 上海醫(yī)藥， 2017， 38（4）： 46-49.

[9] 趙輝， 強(qiáng)艷， 宋輝. 銀川某體檢人群非酒精性脂肪肝檢出水平及影響因素分析[J]. 寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2018， 40（10）： 1144-1147.

[10] 榮萬水， 曾慶敏， 吳建華， 等. 膽囊膽固醇結(jié)石與膽固醇息肉的關(guān)系研究[J]. 中國普通外科雜志， 2013， 22（8）： 1016-1019.

[11] 金梅紅. 2 029名農(nóng)村老年人體檢結(jié)果分析及健康管理探討[J]. 上海醫(yī)藥， 2015， 36（8）： 54-56.