李秋萍，羅 英

(福建龍巖人民醫(yī)院，福建 龍巖 364000)

體溫對(duì)觀察患者機(jī)體基本功能有重要意義，通過人體體溫調(diào)節(jié)中樞嚴(yán)格控制，但當(dāng)外力作用過大時(shí)如感染、外傷、手術(shù)等，體溫調(diào)節(jié)中樞就無法再對(duì)人體體溫進(jìn)行精準(zhǔn)調(diào)控，此時(shí)就需要人為對(duì)體溫進(jìn)行糾正以保證機(jī)體正常運(yùn)行[1]。手術(shù)過程中雖然需要患者保持低溫狀態(tài)來維持患者機(jī)體低消耗，但腹部手術(shù)時(shí)間較長，若使患者長期處于體溫過低狀態(tài)則會(huì)增加患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、甚至對(duì)患者循環(huán)系統(tǒng)、凝血功能有一定的損害。因此，在進(jìn)行腹部手術(shù)時(shí)，常采取相應(yīng)措施來幫助調(diào)節(jié)患者體溫[2]，常規(guī)的保溫方法如覆蓋棉毯，對(duì)患者體溫有一定的調(diào)節(jié)作用。但棉毯的保溫作用相對(duì)有限，復(fù)合保溫干預(yù)是近年來臨床使用較多的新型保溫措施，可在保持患者低消耗體溫的同時(shí)，保護(hù)機(jī)體溫度不會(huì)過低而影響到患者身體功能[3]，但關(guān)于復(fù)合保溫干預(yù)措施在腹部手術(shù)中應(yīng)用的研究與報(bào)道稍有不足。鑒于此，本研究旨在分析該新型保溫措施對(duì)腹部手術(shù)患者核心體溫、循環(huán)系統(tǒng)及凝血功能的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 將本院2018年1月至2020年1月收治接受腹部手術(shù)患者92例作為研究對(duì)象，按簡單隨機(jī)化分組方法分為常規(guī)組與復(fù)合組，各46例。兩組患者性別、年齡、體重指數(shù)(BMI)等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)臨床最終診斷，均需進(jìn)行腹部手術(shù)，麻醉方式均為靜脈聯(lián)合吸入性麻醉；(2)患者及家屬知情同意此次研究，且本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)；(3)就診時(shí)患者意識(shí)清楚，無認(rèn)知障礙及精神疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)病情嚴(yán)重、瀕危期患者；(2)有嚴(yán)重組織器官功能損害；(3)體溫調(diào)節(jié)中樞功能不全。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2方法

1.2.1治療方法 兩組患者術(shù)前均進(jìn)行常規(guī)生命體征檢查、血常規(guī)、尿常規(guī)檢查，手術(shù)室室溫22～25 ℃，濕度45%～60%。常規(guī)組患者采用普通保溫措施，具體包括：使用棉毯遮蓋患者非手術(shù)區(qū)域，保持患者四肢溫度。復(fù)合組患者采用復(fù)合保溫干預(yù)措施，其操作內(nèi)容具體如下：患者非手術(shù)區(qū)域覆蓋棉毯保暖；在患者身下鋪溫控循環(huán)水毯，維持水溫37.5～39.5 ℃；術(shù)中所用沖洗液、輸液藥物、輸血等除需特殊處理外，均水浴加熱到37.5 ℃，術(shù)中密切觀察患者體溫，出現(xiàn)較大波動(dòng)時(shí)，及時(shí)對(duì)水毯溫度進(jìn)行調(diào)節(jié)。

1.2.2觀察指標(biāo)(1)核心溫度：于術(shù)前，手術(shù)30、60 min及術(shù)后使用溫度監(jiān)測儀進(jìn)行核心溫度的觀察與記錄；(2)凝血功能及循環(huán)系統(tǒng)各指標(biāo)：醫(yī)生均于術(shù)前、手術(shù)60 min對(duì)患者FIB、PT、APTT及心率、血壓(收縮壓、舒張壓)進(jìn)行檢測；(3)記錄兩組患者術(shù)中由體溫引發(fā)的并發(fā)癥發(fā)生情況如寒戰(zhàn)、體溫過低、切口感染等。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)核心溫度監(jiān)測結(jié)果比較 兩組患者術(shù)前核心溫度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；手術(shù)30、60 min及術(shù)后復(fù)合組核心體溫高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)核心溫度監(jiān)測結(jié)果比較

2.2兩組患者不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)凝血功能及循環(huán)系統(tǒng)各指標(biāo)比較 兩組患者術(shù)前凝血功能及循環(huán)系統(tǒng)各指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；手術(shù)60 min兩組FIB、PT、APTT水平比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；手術(shù)60 min兩組心率、血壓比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3、4。

表3 兩組患者不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)凝血功能各指標(biāo)比較

2.3兩組患者術(shù)中由體溫引發(fā)的并發(fā)癥發(fā)生率比較 復(fù)合組并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表4 兩組患者不同時(shí)間循環(huán)系統(tǒng)指標(biāo)比較

表5 兩組患者術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討 論

目前，手術(shù)室常用的保溫方法包括控制手術(shù)室溫度、棉毯覆蓋非手術(shù)部位、輸液水浴加溫等方式。從廣義上來講，復(fù)合保溫干預(yù)措施就是將各種保溫措施進(jìn)行有效結(jié)合，相互作用，使患者體溫可得到更好的調(diào)節(jié)與控制[4-5]?，F(xiàn)在常用的麻醉藥物對(duì)患者體溫調(diào)節(jié)中樞都具有一定的抑制作用，且腹部手術(shù)會(huì)加大患者體溫的散發(fā)，使患者在手術(shù)過程中常出現(xiàn)低體溫狀態(tài)[6]。機(jī)體長時(shí)間處于低體溫狀態(tài)對(duì)后期傷口恢復(fù)不利，尤其是部分患者循環(huán)系統(tǒng)較為脆弱，低體溫狀態(tài)會(huì)引起機(jī)體血流動(dòng)力改變，造成較大波動(dòng)，使患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)增加。

本研究通過對(duì)腹部手術(shù)患者采用不同保溫措施進(jìn)行分組對(duì)比，結(jié)果顯示手術(shù)過程中復(fù)合組核心溫度顯著高于常規(guī)組，術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組(P<0.05)，且復(fù)合組術(shù)前與手術(shù)60 min心率、血壓水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。表明復(fù)合保溫干預(yù)措施可降低腹部手術(shù)患者體溫及循環(huán)系統(tǒng)指標(biāo)波動(dòng)，有效控制術(shù)中患者體溫，減少術(shù)中寒戰(zhàn)等并發(fā)癥發(fā)生率，減小手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，相對(duì)于常規(guī)單一保溫措施，復(fù)合保溫干預(yù)措施可更加平穩(wěn)的對(duì)患者體溫進(jìn)行調(diào)節(jié)，與吳春梅等[7]研究結(jié)果一致。作者分析其原因在于復(fù)合保溫干預(yù)措施將多個(gè)單一保溫措施進(jìn)行有效結(jié)合，取長補(bǔ)短，患者身下鋪溫控循環(huán)水毯，使患者處于恒定溫度環(huán)境，減小體溫波動(dòng)，并對(duì)患者輸液、沖洗液進(jìn)行適度水浴加溫，使其溫度于患者體溫匹配，對(duì)腹部手術(shù)時(shí)間較長患者極為有利。本研究中凝血功能指標(biāo)水平的改變原因可能在于患者手術(shù)時(shí)體溫稍低于日常體溫，影響到肝功能，導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)酸堿平衡紊亂，最終使凝血因子水平變化，趙峰等[8]研究結(jié)果顯示，復(fù)合保溫干預(yù)措施可有效改善患者凝血功能，減少術(shù)中出血量，與本研究結(jié)果中凝血功能指標(biāo)變化一致，但本研究暫缺乏對(duì)患者術(shù)中出血量的有效記錄，使本研究結(jié)果具有一定的局限性，相關(guān)論點(diǎn)需排除影響因素進(jìn)行佐證。

綜上所述，對(duì)腹部手術(shù)患者術(shù)中采用復(fù)合保溫干預(yù)措施，可取得較好保溫效果，有效改善循環(huán)系統(tǒng)術(shù)中波動(dòng)情況，減輕凝血功能損害，并減少術(shù)中寒戰(zhàn)、體溫過低等并發(fā)癥發(fā)生情況。