繆迎霞，陳然，顧慶陟，陳婷婷

(中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九○一醫(yī)院，安徽合肥 230031)

急性頸脊髓損傷(cervical spinal cord injury,CSCI)較為常見，多因呼吸功能障礙或呼吸功能不全所引起的并發(fā)癥，導致病情加重甚至死亡[1]，早期護理干預是預防頸脊髓損傷后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的關鍵。本研究回顧性分析本院2016年1月～2020年1月收治的133例急性無骨折脫位型頸脊髓損傷患者資料，探討氣道護理在預防呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：①患者住院時間>1周；②送診時間<48 h。排除標準：①入院后即給予氣管插管、氣管切開；②合并顱腦、胸、腹部復合傷；③肋骨骨折；④既往患有嚴重肺、腦、心臟等疾?。虎菥癞惓?，認知障礙；⑥合并其他骨折。

共納入C4-C8節(jié)段頸脊髓損傷患者133例，按ASIA分級：A級19例，B級30例，C級44例，D級40例。按患者入院時間分為對照組66例，試驗組67例。兩組患者的年齡、身高體重、性別比例、損害程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 護理方法

對照組：采用常規(guī)護理，入院后即給予口腔護理，定時翻身、排背，輔助痰液排出，如排出困難則給予霧化等處理，鼓勵患者主動進行呼吸功能鍛煉，定期復查相關炎癥指標。

試驗組：采用個性化預防性氣道護理方法。①注重口腔護理：文獻報道，高質(zhì)量的口腔護理可使氣道感染率下降33.3%[2]。入院后加強患者宣教，指導家屬輔助患者進行睡前、三餐前后刷牙或漱口水漱口，無法刷牙、漱口患者給予口腔護理，最大限度減少患者口腔內(nèi)細菌生長。②輔助排痰：嚴格遵守規(guī)范化排痰操作流程，霧化-排背-體位排痰-自主咳痰-腹部沖擊法排痰。痰量少的患者，2次/d；痰液濃稠、痰量多的患者，可3～4次/d。輔助排痰后仍有排痰困難者，給予輔助吸痰。對于吸痰不理想者，可采用纖維支氣管鏡下灌洗吸痰法，可促進肺泡舒張，改善通氣功能。③呼吸功能鍛煉：訓練前應保持腸道通暢，訓練器按摩胸腹部肌肉，保持放松狀態(tài)。吹氣球法：每日吹氣球聯(lián)系，早晚各一次，每次訓練30 min，增加肺活量，訓練呼吸肌強度；腹式深呼吸訓練法：鼻深吸氣，憋氣3～4秒，縮唇呼氣，4次/d，每次5～10組；咳嗽訓練：深吸氣，憋氣3 s，雙手按壓腹部，用力咳嗽，連續(xù)咳嗽2-3次，4次/d。

1.3 觀察指標

患者入院及1周后，行痰培養(yǎng)及肺部CT檢查，判斷是否存在肺部感染及肺不張。記錄兩組患者出現(xiàn)肺部感染、肺不張的例數(shù)，進行統(tǒng)計學分析。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

兩組患者中未出現(xiàn)死亡病例，102例患者因脊髓損傷嚴重，給予經(jīng)頸前路椎管減壓、融合術；4例因呼吸衰竭給予氣管切開。所有患者入院1周后均行痰培養(yǎng)、肺部CT檢查，其中對照組出現(xiàn)肺部感染17例，肺不張14例；試驗組出現(xiàn)肺部感染4例，肺不張6例，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者出現(xiàn)肺部感染、肺不張情況比較[n(%)]

3 討論

頸脊髓損傷患者一直是臨床護理的難點[3-4]，患者術后往往因呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥導致呼吸功能衰竭，而轉入重癥監(jiān)護病房，甚至死亡。構建規(guī)范化的氣道護理模式，對于減少其呼吸道并發(fā)癥具有積極作用[5]。引起頸脊髓損傷患者呼吸道功能改變的因素主要包括：呼吸肌功能障礙，咳嗽、吞咽反射減弱，痰液黏稠，應激反應，膈肌運動受限，低效型呼吸等[6-7]。加強預防性氣道護理，保持呼吸道通暢、改善呼吸功能，可最大限度地減少呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，具有重要的臨床意義[8]。

據(jù)文獻報道[9]，造成頸脊髓損傷患者出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的危險因素包括：頸脊髓損傷節(jié)段及嚴重程度，年齡>55歲，吸煙史,腹脹,低蛋白血癥,低鈉血癥等。因此，針對呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的護理是多方面的，需協(xié)調(diào)各項護理措施，使之產(chǎn)生相互協(xié)同作用，制定個性化的護理方案，嚴格執(zhí)行，幫助患者安全度過圍手術期，有效預防并發(fā)癥。本研究中，試驗組通過口腔護理、輔助排痰、呼吸功能訓練等護理措施，取得了良好的臨床效果，術后出現(xiàn)肺部感染4例、肺不張6例，發(fā)生率均顯著低于對照組(P<0.05)。學者邸祿芹等[10]研究證實，集束化預防護理可顯著降低肺部感染的發(fā)生率，其結論與本研究結果一致。應注意的是，患者入院后即開始早期的氣道護理，其護理應貫穿整個康復過程，并指導家屬在家中協(xié)助患者康復，最大限度地降低呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生率。

綜上所述，氣道護理在預防急性頸脊髓損傷患者呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥中取得了良好效果，可有效降低肺部感染、肺不張的發(fā)生率，促進康復。