徐雪迪，高曉平，陳和木，趙凱，劉啟

(1.安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院，安徽合肥 230022；2.合肥職業(yè)技術(shù)學院，安徽 合肥 238058)

頸型頸椎病(cervical spondylotic,CS)又稱軟組織型CS，即椎間盤及椎體退行性改變、椎體間小關(guān)節(jié)錯位導致頸椎內(nèi)外源穩(wěn)定性下降[1]。體外沖擊波(extracorporeal shock wave therapy, ESWT)是一種兼具聲、光、力學等特性的機械波，主要分為放散式波源和聚焦式波源[2]。本研究嘗試采用ESWT治療CS患者，重點對患者頸肩部的穴位、肌筋膜觸發(fā)點(Myofascial trigger points, MTP)和阿是穴進行點按和沖擊波治療，取得了較好的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年4月～2021年4月在安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院康復科住院的頸型CS患者60例，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和實驗組各30例，兩組患者一般資料均有可比性，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較(n=60)

納入標準：①頸型CS符合《第三屆全國頸椎病專題座談會紀要》中的診斷標準[3]；②單純的頸型CS，一側(cè)頸、肩部受累，病變部位明確；③年齡20-60歲且無認知障礙；④配合治療并簽訂知情同意書；⑤治療前2周無其他藥物治療史。排除標準：①有頸椎手術(shù)史；②病情不穩(wěn)，患有頸部、肩部其他疾患等；③心肺功能較差。

1.2 治療方法

常規(guī)治療：包括頸部推拿、非手術(shù)脊柱減壓，1次/d，每周5次。紅外線、磁療、直流電離子導入等2次/d，每周6次。以上治療作用于頸肩病變部位，治療量因人而異，以無不適為準，除SDS每次45 min外，余均每次20 min。

對照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，通過頸肩部手法觸診，俯臥位，用記號筆標記出頸百勞、肩井、大椎、阿是穴及MTP處，進行點按治療，每個部位1～2 min，以患者感覺微痛且無不適為度。1次/d，每周5次。

實驗組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上進行ESWT治療。采用瑞士EMS公司生產(chǎn)的型號為SWISS DOLORCLAST發(fā)散式ESWT?；颊吒┡P位，提前用記號筆標記出上述治療部位，涂抹適量的耦合劑，選擇能量守恒10～15 mm的手柄，依據(jù)患者年齡、性別、部位、耐受情況等，治療壓力1.5～3.0 bar、頻率4～10 Hz，進行沖擊(每個部位500次，大椎穴300次)。治療中，密切關(guān)注患者的感受；連續(xù)治療4次，每次間隔3 d。

1.3 觀察指標

①疼痛采用VAS評分進行評價，評分范圍0～10分，分值越大則疼痛越強[4]。②采用表面肌電(surface electromyography, sEMG)評估頸部肌肉的電生理活動，采用上海諾誠電器生產(chǎn)的sEMG圖儀，型號為MyoMove-Eow。電極片沿肌纖維的方向貼于脊旁肌及斜方肌處，觀察到肌電基線平穩(wěn)后開始記錄，截取波形相對穩(wěn)定的3個周期分析。采集的數(shù)據(jù)均通過sEMG分析軟件進行處理，選擇平均肌電值(averaged electromyogram, AEMG)和中位頻率(median frequency, MF)進行分析。其中，AEMG值過高往往提示肌肉緊張，MF值越低則肌肉越疲勞[5]。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

治療前，兩組患者的VAS、AEMG及MF值三項數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療2周后，兩組上述三項數(shù)據(jù)均有顯著改善(P<0.05)。其中，對照組首次治療后即刻的VAS評分和MF值無明顯改善(P>0.05)，而實驗組在首次治療后即刻及2周后的三項指標均有顯著改善(P<0.05)。兩組間比較，實驗組治療2周后的VAS、AEMG及MF值較對照組改善程度更為顯著，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，具體數(shù)據(jù)見表2。

表2 兩組患者治療前后的相關(guān)指標比較

3 討論

在WHO公布的全球十大頑疾中，CS高居第二位[6]，我國CS的發(fā)病率約為13.76%[7]。由于此型癥狀輕、不典型[8]，缺乏特異性，往往不被重視，以致反復發(fā)作加重病情、延長病程。CS的治療方法多樣，但并無療效長久的特殊治療，其癥狀經(jīng)常反復發(fā)作，嚴重影響患者的工作生活，所以早期診斷和治療對CS的預后至關(guān)重要[9]。

MTP為肌纖維緊張帶上高度易激惹的點，常以痛點和條索狀結(jié)節(jié)、牽涉痛以及局部抽搐反應(yīng)來定位[10]。阿是穴是以病變局部為主或與之有關(guān)的壓痛點或敏感點[11]。中醫(yī)理論體系認為，阿是穴與MTP都是由于經(jīng)絡(luò)、臟腑的氣血不通所致，二者病機相似，都屬于“不通則痛”的范疇[12]。有數(shù)據(jù)表明，在疼痛的治療中，MTP和穴位存在實質(zhì)性的生理、解剖和臨床上的重疊[10]，MTP常用于改善各種肌筋膜綜合征等肌肉筋膜疾病引起的疼痛或麻木[13]。ESWT通過機械性脈沖壓強波，使相鄰組織之間形成能量梯度差及扭拉力，產(chǎn)生生物學效應(yīng)，有效地促進韌帶鈣化灶吸收、促進病變部位組織的修復與再生，微血管新生[14-15]。sEMG用于評估肌肉的募集程度和電生理活動，具有實時、準確、非入侵等特征，特異性和靈敏性較好，可定量反映肌肉放電和疲勞程度[16]。

鄭軍凡等[17]研究針刺療法聯(lián)合ESWT治療頸型CS的療效，認為其顯著優(yōu)于單純針刺，尤其在緩解疼痛和癥狀方面。有研究將ESWT作用于頸背部MTP患者，可較好地緩解疼痛、改善功能、減少頸部受力[18]。本研究中，對照組首次治療后即刻的VAS、MF值沒有明顯改善，可能是因為點按穴位、痛點時的手法較重，短時間內(nèi)加重了疼痛且降低了肌纖維放電頻率值；而治療2周后有所改善，可能原因是長時間的點按治療，促進局部肌肉血液循環(huán)，疏通經(jīng)絡(luò)，改善了“不通則痛”的情況，同時提高肌肉被激活的運動單位數(shù)量及肌纖維放電頻率的中間值，緩解患者的疼痛、疲勞等。實驗組治療后即刻的VAS、AEMG及MF值均有明顯改善，可能原因是ESWT治療較點按治療的刺激性更小，可以更快更好地促進受損組織修復、再生及消炎；同時可促進血液循環(huán)，降低痛覺神經(jīng)感受器的敏感性，從而放松頸部肌肉，改善疲勞度；此外，ESWT屬于無創(chuàng)治療，操作簡單、省時，值得臨床推廣。但本研究仍有不足：ESWT的治療劑量如何因人量化尚無統(tǒng)一標準，且治療效果能否維持以及復發(fā)率如何尚不明確，因此，研究值得進一步探索。