李華，沈浩，寧育超，楊穎

(1.江油市第二人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，四川江油 621701；2.蘇州高新區(qū)人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，江蘇蘇州 215100)

脊柱側(cè)彎作為一種脊柱的三維畸形，對心肺功能有著多方面的影響，是一種常見疾病[1]，嚴(yán)重者需通過手術(shù)進(jìn)行治療[2-3]。本研究選取100例脊柱側(cè)彎伴慢性疼痛患者作為研究對象，觀察懸吊訓(xùn)練對患者疼痛及脊柱功能的影響，取得了良好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年8月～2019年5月本院收治的100例脊柱側(cè)彎伴慢性疼痛患者作為研究對象，按照抽簽方式分為觀察組和對照組各50例。觀察組中，男22例，女28例；年齡18～65歲，平均(34.52±5.68)歲；腰痛持續(xù)時間5～42個月，平均(25.46±4.18)個月；冠狀面畸形Cobb角為12～30°，平均(20.46±2.18)°。對照組中，男20例，女30例；年齡19～63歲，平均(33.86±5.71)歲；腰痛持續(xù)時間4～39個月，平均(25.71±4.36)個月；冠狀面畸形Cobb角為13～29°，平均(19.94±2.09)°。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性，本研究經(jīng)本院倫理委員會審查并批準(zhǔn)實(shí)施。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為成人特發(fā)性脊柱側(cè)彎[4]，年齡18～65歲；②慢性腰背疼痛3～43個月且Cobb角10～40°；③患者及其家屬知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①先天性、醫(yī)源性、腫瘤性或退變性脊柱側(cè)彎；②下肢肌肉力量明確下降；③患有嚴(yán)重心腦血管疾病、癌癥等，不能耐受運(yùn)動訓(xùn)練；④患者因精神疾病或其他原因無法配合本次研究；⑤既往有脊柱手術(shù)史或骨折史。

1.2 治療方法

①基礎(chǔ)評估：患者先進(jìn)行弱鏈測試，對腰椎周圍深層穩(wěn)定肌群及軀干左右兩邊側(cè)屈肌群情況進(jìn)行評估，并結(jié)合X線片顯示的脊柱側(cè)彎情況進(jìn)行分析。②對照組：采取常規(guī)物理因子療法，對腰背疼痛位置進(jìn)行脈沖短波電療、中頻電療；脈沖短波用微熱量治療，15 min/次，5次/周；中頻電波20 min/次，5次/周。③觀察組：在對照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行懸吊運(yùn)動訓(xùn)練，采用懸吊運(yùn)動訓(xùn)練設(shè)備進(jìn)行訓(xùn)練(懸吊訓(xùn)練系統(tǒng)QX600-Ⅰ，振動系統(tǒng)ZD550-Ⅰ；石家莊健朗醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn))。患者先以仰臥姿勢進(jìn)行單腿懸掛的靜、動態(tài)懸掛訓(xùn)練，靜態(tài)維持時需注意利用腰部懸吊支持帶減重，每組5次，進(jìn)行3～4組，每組訓(xùn)練負(fù)荷逐漸增加；然后以側(cè)臥姿勢進(jìn)行單腿靜、動態(tài)懸掛訓(xùn)練；最后以俯臥姿勢保持雙腿靜態(tài)懸掛，盡量將腰椎置于中立位而非生理前凸位，單腿懸掛后將另一側(cè)下肢水平外展；30 min/次，3次/周。④療程：兩組均以4周為1個療程，4周后可評價療效。

1.3 觀察指標(biāo)

①脊柱功能：分別于治療前及治療4周后返院復(fù)檢時進(jìn)行評定；通過Scoliomter法[5]對軀干旋轉(zhuǎn)角度進(jìn)行測定；通過Nash-Moe法[6]對椎體旋轉(zhuǎn)角度進(jìn)行測定；通過拍攝胸腰椎正側(cè)位X線片對主彎Cobb角進(jìn)行測量；通過美國Hoggan公司microFET2測試儀對患者腰背肌力進(jìn)行測定。②疼痛評分：采取簡式McGill疼痛問卷[7]，分別進(jìn)行VAS評分、現(xiàn)實(shí)疼痛強(qiáng)度評分(PPI)、情感項(xiàng)總分(A-PRI)、感覺項(xiàng)總分(S-PRI)評價。③生活質(zhì)量評定：進(jìn)行脊柱側(cè)凸22項(xiàng)問卷(SRS-22)[8]評估，分?jǐn)?shù)越高，表示其生活質(zhì)量越高。④弱鏈測試：利用挪威Redcord公司生產(chǎn)的懸吊運(yùn)動訓(xùn)練設(shè)備，患者仰臥，將懸吊裝置系于腳踝上5 cm，使單側(cè)下肢懸于30°方向，指導(dǎo)患者雙手抱胸，利用腰背力量將對側(cè)下肢及腰背抬起，直到腰背與雙側(cè)下肢平行，然后將雙側(cè)下肢向外拓展，直到兩腳踝相距70 cm。不能準(zhǔn)確完成該項(xiàng)動作或完成過程中出現(xiàn)腰骶或髖關(guān)節(jié)疼痛者，表示該測試結(jié)果為陽性。⑤不良反應(yīng)：在院治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 脊柱功能

觀察組治療后的最大Cobb角顯著低于治療前及對照組治療后，腰背肌力顯著高于治療前及對照組治療后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組軀干旋轉(zhuǎn)角及椎體旋轉(zhuǎn)角組內(nèi)比較顯著低于治療前(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后脊柱功能比較

2.2 McGill疼痛問卷

觀察組治療后的VAS、PPI、S-PRI、A-PRI評分均顯著低于治療前及對照組治療后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后McGill疼痛問卷評分比較(分,

2.3 SRS-22量表評分

觀察組自我形象、疼痛、功能活動、心理健康評分顯著高于治療前及對照組治療后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組治療滿意度的組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后SRS-22量表評分比較(分,

2.4 弱鏈測試

觀察組治療2周及4周后的弱鏈測試陽性率顯著低于治療前及對照組同期，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組治療4周后的弱鏈測試陽性率顯著低于治療2周后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組不同時間段弱鏈測試陽性率比較[n(%)]

2.5 不良反應(yīng)

觀察組有3例因過度牽引而出現(xiàn)神經(jīng)癥狀，發(fā)生率為6.00%；對照組出現(xiàn)1例全身疼痛，發(fā)生率為2.00%(1/50)，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(連續(xù)性校正x2=0.260;P=0.610)。

3 討論

研究表明，成人特發(fā)性脊柱側(cè)彎可能與基因遺傳異常導(dǎo)致的神經(jīng)、肌肉發(fā)育紊亂相關(guān)，患者可出現(xiàn)明顯的腰背疼痛，對生活產(chǎn)生了嚴(yán)重影響[9]。研究表明，康復(fù)訓(xùn)練可緩解脊柱側(cè)彎患者的腰背疼痛[10]。懸吊運(yùn)動訓(xùn)練在提升脊柱穩(wěn)定性的同時，可改善深層多裂肌功能，對改善此類患者疼痛、提高患者脊柱功能均有積極意義。

本研究顯示，觀察組治療后的最大Cobb角顯著低于治療前及對照組治療后，腰背肌肌力顯著高于治療前及對照組治療后(P<0.05)；兩組軀干旋轉(zhuǎn)角及椎體旋轉(zhuǎn)角均顯著低于治療前(P<0.05)，提示在常規(guī)物理因子治療的基礎(chǔ)上采取懸吊運(yùn)動訓(xùn)練，對改善患者脊柱畸形、提升患者腰背肌力具有積極作用。考慮其原因，在物理因子治療的基礎(chǔ)上采取懸吊牽引運(yùn)動可有效恢復(fù)神經(jīng)系統(tǒng)對深層穩(wěn)定肌群的控制，提升深層穩(wěn)定肌群力量，提高脊柱穩(wěn)定性，而Cobb角可較直觀地展現(xiàn)脊柱側(cè)彎的嚴(yán)重程度。因此，懸吊牽引運(yùn)動可有效改善脊柱側(cè)彎程度，降低Cobb角[11]。另外，懸吊訓(xùn)練在不穩(wěn)定狀態(tài)下刺激軀干肌肉與身體各肌群之間的神經(jīng)肌肉協(xié)調(diào)和收縮，增強(qiáng)了軀干肌肉和非優(yōu)勢肢體的運(yùn)動能力，一定程度上提升了腰背肌力，更好地穩(wěn)固脊柱的矯正效果[12]。這一結(jié)論，與林茂順[13]關(guān)于懸吊訓(xùn)練對腰背肌肉改善效果的描述一致。觀察組治療2周及4周后的弱鏈測試陽性率顯著低于治療前及同期對照組(P<0.05)，提示懸吊訓(xùn)練可通過恢復(fù)神經(jīng)系統(tǒng)對深層穩(wěn)定肌群的控制，從而改善患者相關(guān)癥狀。弱鏈測試作為懸吊訓(xùn)練的基礎(chǔ)評估方式，被觀察組更多地用于訓(xùn)練，不僅使得訓(xùn)練更加熟練，同時會強(qiáng)化脊柱周邊穩(wěn)定肌群的力量。觀察組治療后VAS、PPI、S-PRI、A-PRI顯著低于治療前及對照組治療后(P<0.05)，提示懸吊運(yùn)動訓(xùn)練可明顯緩解患者主、客觀疼痛感受[14]。懸吊訓(xùn)練可通過弱鏈測試對患者左右側(cè)的負(fù)載量差異進(jìn)行評估，然后通過慢慢增加開鏈和閉鏈的運(yùn)動負(fù)荷而提升其肌肉耐受力，從而保證腰椎周圍穩(wěn)定肌群功能的恢復(fù)，并增強(qiáng)患者的耐痛閥，客觀疼痛的減輕同時會使得主觀情緒及感覺的負(fù)面感受得到緩解。

觀察組自我形象、疼痛、功能活動、心理健康評分顯著高于治療前及對照組治療后(P<0.05)，但兩組治療滿意度無明顯差異(P>0.05)，提示懸吊運(yùn)動訓(xùn)練可較好地改善患者生活質(zhì)量。懸吊運(yùn)動訓(xùn)練具有提升患者生理活性、改善關(guān)節(jié)功能的作用，是一種突出運(yùn)動感受的綜合訓(xùn)練。不穩(wěn)定力量訓(xùn)練在軀干肌肉及非優(yōu)勢肢體的運(yùn)動能力、神經(jīng)與肌群的反饋及整合功能、機(jī)體對自身穩(wěn)定性及平衡性的控制力等方面均有較好的增強(qiáng)效果，從而改善患者的外在形象及身心健康，提高其生活質(zhì)量。另外，觀察組治療期間不良反應(yīng)總發(fā)生率與對照組無明顯差異(P>0.05)，提示懸吊運(yùn)動訓(xùn)練不會增加對患者的傷害。懸吊訓(xùn)練是一種康復(fù)運(yùn)動訓(xùn)練，會根據(jù)弱鏈測試對患者左右側(cè)負(fù)載量的評估而進(jìn)行訓(xùn)練強(qiáng)度的調(diào)整，使患者發(fā)生牽引過度的風(fēng)險降到最低。

綜上所述，在物理因子治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行懸吊運(yùn)動訓(xùn)練，可較好地改善脊柱側(cè)彎伴慢性疼痛患者的脊柱功能，降低主客觀疼痛，提升生活質(zhì)量，且不增加不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險。