程凱，魏光儀，羅漢華，丁德光，姚弘毅，曹靜

(1.華中科技大同濟醫(yī)學(xué)院附屬梨園醫(yī)院，湖北武漢430077；2.湖北省中醫(yī)院，湖北武漢 430065)

腰臀肌筋膜炎是引起腰臀腿疼痛的常見病，主要表現(xiàn)為腰或腰骶部脹痛、酸痛，局部發(fā)涼、皮膚麻木、肌肉痙攣和運動障礙[1]，近年來發(fā)病率越來越高，呈低齡化趨勢[2]。深層肌肉刺激(deep muscle stimulation,DMS)是一種新的治療手段，在肌肉和骨關(guān)節(jié)疾病中取得較好療效[3]，但關(guān)于DMS治療腰臀肌筋膜炎的研究罕見報道。本研究采用DMS治療腰臀肌筋膜炎，與常規(guī)推拿療法比較，療效顯著，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月～2020年9月華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬梨園醫(yī)院康復(fù)科門診及湖北省中醫(yī)院針灸科門診就診的腰臀肌筋膜炎患者66例，參照參照中華醫(yī)學(xué)會《臨床診療指南(疼痛學(xué)分冊)》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[4]，均予確診。將66例隨機分為治療組和對照組各33例。治療組男19例，女14例；年齡24～61歲，平均(57.4±6.8)歲。對照組男17例，女16例；年齡26～60歲，平均(57.9±6.2)歲。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：②年齡18～70歲；②符合保守治療指征，無手術(shù)史或手術(shù)指征者；③自愿配合本研究并簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有腰臀部感染性疾病者；②伴有嚴(yán)重肝腎功能損害、心腦血管疾病、糖尿病或精神病者；③腰椎骨折或骨質(zhì)疏松者；④正在接受其他相關(guān)治療影響療效判斷者；⑤妊娠或孕期婦女；⑥家屬和(或)患者不同意本研究者。

1.2 治療方法

治療組予以DMS治療，選用雅思深層肌肉刺激儀(YSZ01B-B)?；颊呷「┡P位、全身放松，設(shè)置振動頻率為36.7Hz。治療前將浴巾對折2～4層置于治療部位，振動頭在腰臀部緩慢來回滑動。在腰臀部特定扳機點部位可持續(xù)作用30～60 s，重復(fù)治療3次。對照組予以常規(guī)推拿療法，在腰臀部特定扳機點予以推拿治療，每次治療20min。兩組均治療1次/d，每周治療5d，連續(xù)4周。

1.3 療效觀察

分別記錄兩組患者治療前后的Oswestry功能障礙指數(shù)(Oswestry disability index,ODI)及紅外熱像圖溫度變化情況。紅外熱像圖檢查：室溫控制23～24℃，患者休息15min，待其適應(yīng)室溫及情緒穩(wěn)定后，囑患者暴露受檢部位，以腰部為主。檢查時患者距熱像儀1.5～2.0m。測量掃描區(qū)域體表平均溫度值，存盤打印。所有研究對象均于治療前以及治療后進(jìn)行紅外熱圖檢查并記錄腰部溫度差(T)變化。

參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]，制定如下療效判定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：腰臀部疼痛消失，下肢牽扯痛消失，?？茩z查未見陽性體征，活動自如，不影響日常工作生活；顯效：腰臀部疼痛明顯減輕，下肢牽扯痛明顯減輕，?？茩z查未見陽性體征，活動后無明顯不適，日常工作生活基本不受影響；見效：腰臀部疼痛減輕，下肢牽扯痛減輕，?？茩z查可見可疑陽性體征，活動后癥狀加重，不能正常工作生活；無效：癥狀無任何改善或加重。

2 結(jié)果

本研究最終有效完成63例，包括治療組32例、對照組31例；治療組1例終斷治療，對照組1例退出研究，1例因資料不全予以剔除。

與治療前相比，兩組患者治療后的ODI指數(shù)均顯著降低，腰臀部紅外熱像圖溫度均顯著升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療前兩組患者ODI評分和腰臀部紅外熱像圖溫度相比，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，治療組患者的ODI指數(shù)顯著低于對照組，腰臀部紅外熱像圖溫度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。治療組中，痊愈11例，顯效14例，好轉(zhuǎn)6例，無效1例，總有效率為96.87%；對照組中，痊愈4例，顯效9例，好轉(zhuǎn)12例，無效6例，總有效率為80.00%。兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組ODI指數(shù)和腰臀部紅外熱像圖溫度比較

3 討論

腰臀肌筋膜炎臨床表現(xiàn)為臀部酸痛，多為一側(cè)發(fā)病，疼痛可放射至下肢外側(cè)及后側(cè)[6]，發(fā)病率高，癥狀復(fù)雜，病程遷延，應(yīng)及早治療以減輕患者疼痛及身心壓力[7]。DMS是近年來治療肌肉軟組織疼痛的一項新技術(shù)，通過機械振動垂直作用于深層肌肉筋膜組織，力量均勻持續(xù)地滲透進(jìn)深層軟組織[8]。傳統(tǒng)推拿手法無法有效針對深層病變肌肉進(jìn)行治療，而DMS則能持續(xù)作用于深層肌肉[9]。DMS能有效改善腰臀肌筋膜炎癥狀的原因，包括方面：①DMS作用于深部組織，可促進(jìn)筋膜內(nèi)毛細(xì)血管擴張，加速血液循環(huán)，促進(jìn)炎性物質(zhì)吸收，有效改善深層組織環(huán)境[8]；②DMS的垂直機械振動波能夠?qū)∪忭g帶、筋膜等產(chǎn)生牽拉作用，有效松弛肌肉痙攣，緩解肌肉緊張[10]；③DMS通過擊打與機械振動刺激肌肉、肌腱、關(guān)節(jié)囊內(nèi)各種感受器[11]，能在短時間內(nèi)提高患者疼痛閾值，抑制疼痛傳導(dǎo)，從而改善疼痛癥狀，還能刺激本體神經(jīng)[12]，提高γ神經(jīng)元活性，促進(jìn)局部神經(jīng)感覺恢復(fù)?？傊?，DMS通過垂直沖擊波對深層肌肉施加外部壓力，放松局部肌肉，刺激局部神經(jīng)，起到了疏通肌筋膜、促進(jìn)血液循環(huán)和消散代謝產(chǎn)物的作用，從而達(dá)到降低疼痛和治愈疾病的目的。

本研究顯示，治療組經(jīng)過DMS治療后的ODI指數(shù)降低、紅外圖像溫度升高，且改善效果由于對照組，表明DMS治療能明顯改善腰臀肌筋膜炎患者癥狀，提高患者生活質(zhì)量，療效優(yōu)于常規(guī)推拿治療，并且其治療過程無創(chuàng)、無痛，無副作用，患者接受度高，值得臨床推廣。