白 婧

（山東協(xié)和學(xué)院，山東 濟(jì)南 250109）

根據(jù)教師制定的實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)書和標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程評分表進(jìn)行實(shí)訓(xùn)，選取醫(yī)院檢驗(yàn)科最常用和最具有代表性的檢驗(yàn)項(xiàng)目，包括“白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類及臨床應(yīng)用”“形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)”“尿液常規(guī)檢驗(yàn)及臨床應(yīng)用”“骨髓片形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)”“寄生蟲形態(tài)檢驗(yàn)”“血糖測定及臨床應(yīng)用”“肝功能測定”“梅毒甲苯胺紅不加熱血清試驗(yàn)”“乙肝病毒表面抗體檢測（ELISA）”“細(xì)菌培養(yǎng)與鑒定”“穿脫防護(hù)裝備操作”共11個項(xiàng)目。每個項(xiàng)目2個學(xué)時(shí)，共22個學(xué)時(shí)，選拔一些熟練掌握實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目的同學(xué)，與專業(yè)教師一起指導(dǎo)實(shí)驗(yàn)全過程，隨時(shí)糾正學(xué)生的不規(guī)范操作細(xì)節(jié)，并將質(zhì)控意識和生物安全意識貫穿于實(shí)訓(xùn)教學(xué)全過程。

采用整群抽樣方法，隨機(jī)抽取80名醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)本科生作為研究對象，分為觀察組和對照組，對照組40人，女生25人，男生15人，平均年齡為（20.98±0.96）歲；觀察組40人，女生24名，男生16名，平均年齡為（21.36±0.82）歲；故兩組在性別、年齡方面比較差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組學(xué)生開展的實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目和實(shí)訓(xùn)教師均相同，故項(xiàng)目和師資比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1 實(shí)訓(xùn)運(yùn)行和考核

正式運(yùn)行時(shí)，進(jìn)入“虛實(shí)”結(jié)合的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)訓(xùn)基地的同學(xué)先取“檢驗(yàn)申請單”，到標(biāo)本采集室采集標(biāo)本；隨后將標(biāo)本分配到11個項(xiàng)目的位置，進(jìn)行項(xiàng)目的操作，由教師和選拔出來的學(xué)生示范帶教，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)學(xué)生們易犯錯的步驟，教師根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程評分表對實(shí)訓(xùn)過程進(jìn)行評分，得分按比例計(jì)入校內(nèi)實(shí)訓(xùn)成績。對項(xiàng)目的重要知識點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)，內(nèi)容包括實(shí)驗(yàn)原理、實(shí)驗(yàn)步驟和實(shí)驗(yàn)注意事項(xiàng)等，制定出標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一的實(shí)訓(xùn)手冊，把實(shí)訓(xùn)手冊的知識點(diǎn)作為理論題，實(shí)訓(xùn)理論考核成績也按比例計(jì)入校內(nèi)實(shí)訓(xùn)成績。

教師適時(shí)地對每項(xiàng)操作學(xué)生重點(diǎn)、重復(fù)犯錯誤的地方進(jìn)行抓拍和錄制（涉及學(xué)生身份識別部位進(jìn)行馬賽克處理），將所有反例的照片和視頻進(jìn)行整理、剪輯、歸納為“反例微視頻”，供學(xué)生參考，并糾正自己的易錯點(diǎn)。教師示教著重強(qiáng)調(diào)這些反例內(nèi)容，并在實(shí)驗(yàn)組學(xué)生練習(xí)操作前再次播放此反例微視頻。實(shí)訓(xùn)結(jié)束后根據(jù)統(tǒng)一操作考核標(biāo)準(zhǔn)對兩組學(xué)生進(jìn)行考核，并發(fā)放教學(xué)效果評價(jià)表，讓學(xué)生對教學(xué)效果進(jìn)行評價(jià)。根據(jù)制訂的考核評分表采用統(tǒng)一的考核標(biāo)準(zhǔn)，對觀察組和對照組學(xué)生的期末考核成績、操作易錯點(diǎn)的發(fā)生率進(jìn)行對比，兩組學(xué)生均由相同的人員考核打分。

2 實(shí)訓(xùn)教學(xué)效果比較

利用“虛實(shí)”結(jié)合的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)訓(xùn)基地進(jìn)行實(shí)驗(yàn)操作考核，其中，“白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類”“血糖測定”“肝功能測定”“尿液常規(guī)檢驗(yàn)”“乙肝病毒表面抗體檢測”“細(xì)菌分離培養(yǎng)和鑒定技術(shù)”“梅毒甲苯胺紅不加熱血清試驗(yàn)”“穿脫防護(hù)裝備操作”這八個項(xiàng)目的實(shí)驗(yàn)操作考核成績，實(shí)驗(yàn)組明顯高于對照組，并且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而“形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)”“寄生蟲檢驗(yàn)”“骨髓片形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)”這三個項(xiàng)目的實(shí)驗(yàn)操作考核成績，實(shí)驗(yàn)組和對照組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）見表1。“形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)”“寄生蟲檢驗(yàn)”和“骨髓片形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)”主要考察學(xué)生對圖片的辨別，沒有實(shí)驗(yàn)操作的過程，說明臨床模擬實(shí)驗(yàn)室對學(xué)生的實(shí)際實(shí)驗(yàn)操作有提高，并提高顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，而對非實(shí)驗(yàn)操作性的知識無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

表1 實(shí)驗(yàn)組及對照組實(shí)訓(xùn)考核成績比較分析（x±s,分）

對實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目“白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類”“血糖測定”“肝功能測定”“尿液常規(guī)檢驗(yàn)”操作考核易錯點(diǎn)學(xué)生發(fā)生率進(jìn)行比較，觀察組的操作考核易錯點(diǎn)明顯少于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 實(shí)訓(xùn)教學(xué)效果評價(jià)

3.1 問卷的編制與發(fā)放

教師團(tuán)隊(duì)經(jīng)查閱相關(guān)文獻(xiàn)、咨詢專家、進(jìn)行預(yù)調(diào)查后自行設(shè)計(jì)教學(xué)效果評價(jià)問卷，該問卷包括“原來學(xué)的已經(jīng)模糊，這次實(shí)訓(xùn)加深了印象”“對檢驗(yàn)工作有了更充分認(rèn)識”“實(shí)訓(xùn)形式很新穎，很感興趣”“掌握了質(zhì)量控制方法”“對檢驗(yàn)原理掌握的更牢固”等方面進(jìn)行打分，總分80分，得分和教學(xué)效果的滿意度成正比。此問卷已進(jìn)行信效度的檢驗(yàn)，符合問卷調(diào)查原則，題量適中，編制合理，目的是了解學(xué)生對醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目的興趣、對臨床模擬實(shí)驗(yàn)室的體驗(yàn)感受、學(xué)生對臨床模擬實(shí)驗(yàn)室實(shí)訓(xùn)方式的認(rèn)可度以及對虛擬實(shí)驗(yàn)是否能幫助實(shí)驗(yàn)技能提高的態(tài)度等。

本研究結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組和對照組學(xué)生檢驗(yàn)技能實(shí)訓(xùn)考核成績存在明顯差異，實(shí)驗(yàn)組成績明顯高于對照組成績，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。傳統(tǒng)的操作實(shí)踐課堂上教師講解并親自示范操作流程，但往往不能達(dá)到理想效果，學(xué)生容易忽視操作細(xì)節(jié)，重點(diǎn)步驟記憶不深刻。將“虛實(shí)”結(jié)合的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)訓(xùn)基地實(shí)訓(xùn)方法引入操作實(shí)訓(xùn)后，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生發(fā)生相同錯誤的人數(shù)明顯減少，記憶更為深刻，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生在四項(xiàng)操作易錯點(diǎn)上的發(fā)生率明顯低于對照組，表明“虛實(shí)”結(jié)合的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)訓(xùn)基地實(shí)訓(xùn)可加深其對標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范正確知識的理解，正確地認(rèn)識醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)理論與實(shí)踐操作以及生物安全的重要性，增強(qiáng)了學(xué)生對檢驗(yàn)師安全的責(zé)任感。另外我國醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的教育模式進(jìn)入深度改革和發(fā)展時(shí)期，傳統(tǒng)單一的理論知識及技能操作教學(xué)模式已難以滿足現(xiàn)階段我國對于“應(yīng)用型衛(wèi)生人才培養(yǎng)”的需要。本研究中運(yùn)用的“虛實(shí)”結(jié)合的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)訓(xùn)基地進(jìn)行實(shí)訓(xùn)，通過實(shí)訓(xùn)平臺發(fā)布學(xué)習(xí)任務(wù)，不受時(shí)空的限制，具有快速、便捷、高效的特點(diǎn)，運(yùn)用在檢驗(yàn)教學(xué)中可以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)習(xí)主動性，還可以使學(xué)生較為自主地分配學(xué)習(xí)時(shí)間，有助于提高學(xué)習(xí)效率。