介 勇 姜雅琴 徐阿紅

(上海市虹口區(qū)精神衛(wèi)生中心精神科,上海 200083)

精神分裂癥是臨床常見精神障礙，以感知覺(jué)、思維障礙、情感障礙以及意志行為等方面的精神異常為主要臨床表現(xiàn)[1]。便秘是慢性精神分裂癥患者常見的并發(fā)癥，與患者長(zhǎng)期服用抗精神病類藥物、不良的生活方式、不良的飲食習(xí)慣等有關(guān)[2]。有研究調(diào)查顯示，慢性精神分裂癥患者便秘的發(fā)生率高達(dá)65.45%，對(duì)患者的病情恢復(fù)及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[3]。目前，臨床上對(duì)于慢性精神分裂癥患者便秘的治療方法主要包括攝取高纖維飲食、增加水分?jǐn)z取、改變生活方式及使用瀉藥治療等，但往往效果不是很明顯，易復(fù)發(fā)，且頻繁使用瀉藥易使便秘、腹瀉交替，不僅導(dǎo)致患者身心飽受煎熬，也增加醫(yī)療成本[4]。耳穴貼壓療法是一種以全息理論為基礎(chǔ)通過(guò)刺激耳部特定穴位而治療疾病的一種方法，既往研究證實(shí)其對(duì)便秘治療具有確切療效[5-7]。2019-01—2019-12，我們應(yīng)用耳穴貼壓療法治療慢性精神分裂癥伴便秘患者觀察其臨床療效，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取57例上海市虹口區(qū)精神衛(wèi)生中心慢性精神分裂癥伴便秘的住院患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為2組。治療組28例，男16例，女12例；年齡28～69歲，平均(55.82±7.35)歲；精神分裂癥病程11個(gè)月～35年，平均(23.5±11.6)年；住院時(shí)長(zhǎng)6個(gè)月～15年，平均(4.75±1.83)年。對(duì)照組29例，男13例，女16例；年齡25～66歲，平均(53.40±8.70)歲；精神分裂癥病程1～38年，平均(25.6±12.7)年；住院時(shí)長(zhǎng)8個(gè)月～12年，平均(4.45±1.65)年。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1.1 精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷參照《精神病學(xué)》中精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中癲病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]。

1.2.1.2 便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷參照《中國(guó)慢性便秘診治指南(2013,武漢)》中便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)[10]。中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述精神分裂癥及便秘的中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡18～80歲，均正規(guī)接受抗精神分裂藥物治療，便秘患者排便次數(shù)每周≤3次；雙側(cè)耳部皮膚完整無(wú)破損，能夠接受耳穴貼壓治療；患者及家屬均知情同意，并自愿參加本研究，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)研究通過(guò)。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 目前正在使用瀉藥治療者；合并有胃腸道系統(tǒng)其他疾病者；患有心、肝、腎等器官嚴(yán)重功能障礙者；酒精或藥物濫用者；無(wú)法耐受耳穴貼壓治療皮膚出現(xiàn)瘙癢、水皰等變態(tài)反應(yīng)者；行走不便需完全臥床治療者。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 予耳穴貼壓治療。取耳穴肝、脾，75%酒精消毒，再采用衡水添旭醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的王不留行籽耳穴貼進(jìn)行貼壓治療，每日可自行按壓數(shù)次，以局部產(chǎn)生痠、麻、脹、痛感覺(jué)為宜，1周為1個(gè)療程，每周耳穴貼保留5 d，休息2 d，兩耳交替選用。治療期間若患者>3 d未大便可根據(jù)其具體情況給予開塞露對(duì)癥處理。

1.3.2 對(duì)照組 予不含王不留行籽的貼布進(jìn)行貼壓治療，取穴、治療方法及治療周期同治療組。

1.3.3 療程 2組均連續(xù)治療8周。

1.4 觀察指標(biāo)及方法 ①比較2組治療前及治療4、8周排便>3次/周例數(shù)變化情況。②比較2組治療前及治療4、8周糞便質(zhì)地變化情況，采用Bristol糞便性狀量表(BSFS)進(jìn)行評(píng)價(jià)[11]。1分：堅(jiān)果狀，分散的硬便；2分：臘腸狀，多個(gè)小塊粘在一起，質(zhì)地較硬；3分：臘腸狀，表面有裂痕；4分：像臘腸或蛇狀，表面光滑；5分：柔軟團(tuán)塊狀，斷邊光滑；6分：松散狀，邊緣不規(guī)則，稀糊便；7分：水狀，無(wú)固體塊或完全液體。1～2分表示有便秘，3～4為正常便形，5～7分表示有腹瀉。③比較2組治療前及治療4、8周便秘癥狀變化情況，采用便秘患者癥狀自評(píng)量表(PAC-SYM)進(jìn)行評(píng)價(jià)，共包括12項(xiàng)癥狀，按照無(wú)、輕微、中等、嚴(yán)重、非常嚴(yán)重的原則，分別評(píng)為0、1、2、3、4分，最高48分，評(píng)分越高表示癥狀越嚴(yán)重[12]。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前及治療4、8周排便>3次/周例數(shù)變化情況比較 見表1。

表1 2組治療前及治療4、8周排便>3次/周例數(shù)變化情況比較 例(%)

由表1可見，治療組治療4、8周和對(duì)照組治療8周排便>3次/周例數(shù)與本組治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，明顯增加。治療組治療4周排便>3次/周例數(shù)與對(duì)照組同期比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，明顯增加，治療8周排便>3次/周例數(shù)雖也多于對(duì)照組同期，但比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 2組治療前及治療4、8周BSFS評(píng)分及PAC-SYM評(píng)分變化比較 見表2。

表2 2組治療前及治療4、8周BSFS評(píng)分及PAC-SYM評(píng)分變化比較 分，

由表2可見，治療組治療4、8周和對(duì)照組治療8周BSFS評(píng)分及PAC-SYM評(píng)分與本組治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，BSFS評(píng)分升高，PAC-SYM評(píng)分降低。治療組治療4、8周BSFS評(píng)分和治療4周PAC-SYM評(píng)分與對(duì)照組同期比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，BSFS評(píng)分高于對(duì)照組同期，PAC-SYM評(píng)分低于對(duì)照組同期。

3 討論

慢性精神分裂癥患者是便秘的高發(fā)人群，其發(fā)生也是多方面因素共同作用的結(jié)果。由于精神分裂癥患者存在思維、情感、行為等方面障礙，患者自理能力差，甚至部分不能自理，缺乏良好的生活規(guī)律和飲食習(xí)慣，同時(shí)患者長(zhǎng)期處于封閉、半封閉的住院治療環(huán)境，活動(dòng)范圍狹窄，室外活動(dòng)減少，也可導(dǎo)致胃腸道功能下降，這些都是導(dǎo)致便秘發(fā)生的重要原因[13]。此外，抗精神病藥物的不良反應(yīng)也是導(dǎo)致慢性精神分裂癥患者出現(xiàn)便秘的重要原因，氯氮平、奮乃靜等經(jīng)典抗精神病藥物，其抗膽堿、抗腎上腺作用顯著，能抑制腸道分泌腸液，引起消化道平滑肌松弛，同時(shí)鎮(zhèn)靜作用強(qiáng)烈，導(dǎo)致患者胃腸道蠕動(dòng)減弱，從而誘發(fā)便秘[14]。

精神分裂癥屬中醫(yī)學(xué)癲病范疇，多由七情內(nèi)傷，情志失調(diào)，飲食不節(jié)，稟賦不足，致痰氣郁結(jié)，或痰火暴亢，使臟腑陰陽(yáng)失調(diào)，閉塞心竅，神機(jī)逆亂所致。慢性精神分類癥患者病情纏綿，日久導(dǎo)致機(jī)體氣機(jī)紊亂，腑氣受阻，脾胃運(yùn)化失司，大腸傳導(dǎo)失常發(fā)為便秘，或因病中過(guò)用燥熱之品，耗氣傷津，導(dǎo)致腸道干澀，運(yùn)行不暢，亦可導(dǎo)致便秘。中醫(yī)學(xué)運(yùn)用耳穴治療疾病的歷史悠久，認(rèn)為人體的五臟六腑通過(guò)氣血經(jīng)絡(luò)與耳廓都有緊密聯(lián)系，因此當(dāng)臟腑發(fā)生病變時(shí)通過(guò)刺激耳廓上相應(yīng)的耳穴可起到治療機(jī)體疾病的目的[15]。《靈樞·口問(wèn)》有言：“耳者，宗脈之所聚也?！倍ㄙN壓療法是臨床是常用的治療方法之一，是在耳針治療的基礎(chǔ)上改良發(fā)展而來(lái)，通過(guò)按壓耳穴以給予持續(xù)性刺激，從而產(chǎn)生疏通經(jīng)絡(luò)治療疾病的作用，具有無(wú)創(chuàng)傷、無(wú)刺痛、操作方便、副作用少、療效持久等特點(diǎn)[16]。因此，我們采用耳穴壓貼療法干預(yù)慢性精神分裂癥伴便秘患者，并選取耳穴肝、脾進(jìn)行治療。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肝主疏泄，為魂之處，血之藏，筋之宗，清·唐宗?！堆C論》有言“木之性主于疏泄，食氣入胃，全賴肝木之氣以疏泄之，而水谷乃化；設(shè)肝之清陽(yáng)不升，則不能疏泄水谷，滲泄中滿之癥在所難免”。脾為后天之本，主運(yùn)化、升清，統(tǒng)攝血液，是氣血津液化生的源泉，脾氣不足，運(yùn)化失司，飲食積滯，清氣不升，濁氣不降，可導(dǎo)致機(jī)體消化系統(tǒng)失常，或腹瀉便溏，或便秘難解。通過(guò)貼壓耳穴肝、脾，有效刺激疏通氣血經(jīng)絡(luò)，調(diào)整肝、脾二臟，促進(jìn)臟腑功能恢復(fù)平衡，調(diào)理氣機(jī)，行氣通腑，增強(qiáng)大腸傳導(dǎo)功能，從而促進(jìn)大便排出，改善便秘癥狀。吳圓榮等[17]對(duì)耳穴貼壓治療慢性功能性便秘的療效進(jìn)行Meta分析結(jié)果顯示，耳穴貼壓治療慢性功能性便秘與中成藥比較有一定優(yōu)勢(shì)，與西藥比較無(wú)差異，可以作為便秘輔助療法。此外，耳穴貼壓中壓粒的選擇也是臨床研究熱點(diǎn)，常用的壓粒有王不留行籽、芥子、萊菔子、綠豆、磁珠等，不同的壓粒功效略有不同。王不留行籽是麥藍(lán)菜的種子，《神農(nóng)本草經(jīng)》中記載其味微苦，性平，入肝、胃經(jīng)，走散力較強(qiáng)，具有通經(jīng)活絡(luò)的作用，因此我們選擇王不留行籽耳穴貼進(jìn)行治療。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，王不留行水煎液能明顯改善血瘀模型豚鼠的血液高黏狀態(tài),改善微循環(huán),增加組織血流灌注量,同時(shí)也會(huì)改善微血管形態(tài),避免血液淤滯，具有活血、行血、通瘀、通絡(luò)的作用[18]。

BSFS是臨床上評(píng)價(jià)糞便性狀的常用量表，根據(jù)糞便表現(xiàn)出的性質(zhì)和形狀對(duì)患者的腸道排泄功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，簡(jiǎn)單易用，適用性廣[19]。PAC-SYM是評(píng)價(jià)便秘患者癥狀及嚴(yán)重程度的量表，具有較好的信度、效度及反應(yīng)度,可用于便秘患者癥狀評(píng)估及療效評(píng)價(jià)[20]。本研究結(jié)果顯示，治療組治療4周排便>3次/周例數(shù)明顯高于對(duì)照組同期(P<0.05)，治療4、8周BSFS評(píng)分明顯高于對(duì)照組同期(P<0.05)，治療4周PAC-SYM評(píng)分明顯低于對(duì)照組同期(P<0.05)。提示耳穴貼壓療法治療慢性精神分裂癥伴便秘患者療效確切，可能明顯促進(jìn)患者排便，改善糞便性狀，改善便秘癥狀，且使用王不留行籽耳穴貼能顯著提高治療效果，起效更快。耳穴貼壓療法作為一種非侵入性治療，應(yīng)用方便，既安全又有效，具有重要的臨床意義。另外，由于本研究并未對(duì)患者的飲食、運(yùn)動(dòng)、飲水量、用藥情況等進(jìn)行嚴(yán)格規(guī)范限制，而便秘的發(fā)生又是與多重因素相關(guān)，因此導(dǎo)致結(jié)果可能有一定偏差，有待將來(lái)進(jìn)行更科學(xué)規(guī)范的深入研究。