王銀濤,王俊桃（.河南省偃師市疾病預防控制中心,河南 偃師 47900;.河南省偃師市人民醫(yī)院,河南 偃師 47900）

小兒手足口?。℉FMD）是常見的由腸道病毒感染引起的傳染疾病，多發(fā)生于學齡前兒童，引起手足、口腔等部位的皰疹、皮疹等，多數(shù)患兒的預后較好，但也有少數(shù)患兒病情進展快，引起心肌炎等嚴重并發(fā)癥，危及患兒的生命安全[1-2]。在治療小兒手足口病的過程中缺乏特異性藥物，目前以對癥支持治療為主，及早診斷并給予及時的隔離治療、加強對手足口病的預防和控制管理，均有助于改善預后[3]。本研究探索在小兒手足口病的治療過程中，預防與控制措施的應用效果，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對2018年1月-2019年12月偃師市人民醫(yī)院診治的200例小兒手足口病進行研究。納入標準：①經(jīng)臨床檢查確診為小兒手足口病[4]。②年齡0-6歲，性別不限。③均為普通型手足口病。④患兒家屬簽署知情同意書。排除標準：①合并其他感染疾病者。②合并其他先天性疾病者。③臨床資料不完整者。其中2018年1月-12月收診的100例患兒納入對照組，2019年1月-12月收診的100例患兒納入觀察組。對照組中：男童53例，女童47例，年齡7個月-5歲，平均（3.28±0.55）歲；病程1-4d，平均（1.89±0.23）d。觀察組中：男童50例，女童50例，年齡9個月-5歲，平均（3.33±0.58）歲；病程1-5d，平均（1.94±0.25）d。兩組的一般資料比較，P＞0.05差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 兩組患兒入院確診后均給予綜合治療措施，主要包括：給予利巴韋林片抗病毒治療，劑量為10-15mg/（kg·d），分成3次口服。另外給予維生素C、維生素B族治療，給予營養(yǎng)支持，指導家屬給患兒進食高營養(yǎng)的流食，并做好口腔清潔護理。對于發(fā)熱的患兒給予物理降溫，并叮囑患兒多喝水。對照組患兒在上述措施的基礎上給予干預管理，主要為隔離治療、針對家屬的健康宣教、飲食用藥指導、個人衛(wèi)生指導等。觀察組患兒在上述治療措施的基礎上給予預防與控制措施，主要包括如下幾點：①隔離治療?；純捍_診后立即送入隔離病房診治，在患兒痊愈前盡量隔離治療，避免患兒與其他兒童接觸，以免引起手足口病在病區(qū)的暴發(fā)流行。②強化家屬的健康宣教。醫(yī)護人員及時與患兒家屬溝通，宣傳普及小兒手足口病的相關知識，如疾病的臨床表現(xiàn)、傳播方式、患兒分泌物及排泄物的處理等，告知家屬在日常生活中要定期進行日常用具、玩具等的消毒處理，衣物在陽光下暴曬，保持室內(nèi)的良好通風，為患兒創(chuàng)造良好的生活環(huán)境，減少手足口病的傳染流行。在手足口病流行的時期，叮囑家屬要做好兒童的個人衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生、食品衛(wèi)生，飯前便后洗手，嚴防病從口入；避免接觸患病兒童，盡可能少到人多的公共場所，外出戴好口罩等，避免手足口病的傳染。③心理干預。在患兒隔離治療期間，醫(yī)護人員溫柔、細心的與患兒交流溝通，盡力緩解患兒的驚慌、緊張、恐懼等情緒，必要時需及時給予針對性的心理疏導，緩解患兒的心理壓力。④加強皮膚護理。在患兒的手足、口腔等處出現(xiàn)丘疹時，清理病床上一些可能會造成患兒皮膚劃傷的物品，保持病床的干凈、整潔，并叮囑家屬給患兒修剪指甲，戴手套，叮囑患兒不得隨意抓撓丘疹。若丘疹破裂，則涂抹碘伏消毒，防治感染。同時給患兒穿柔軟的衣物，選擇無刺激的洗漱用品。⑤營養(yǎng)干預。結(jié)合患兒病情的嚴重程度和年齡，為患兒制定針對性的飲食方案，選擇以清淡營養(yǎng)易消化的半流食和流食為主。若患兒拒食等引起脫水、酸中毒，應及時給予補液、靜脈營養(yǎng)支持等，糾正酸堿失衡等。除此之外，部分患兒因口腔內(nèi)的水皰潰破引起的疼痛而拒食，對此指導家屬將維生素B2片研磨成粉末后涂抹在口腔內(nèi)的皮損處，緩解患兒的疼痛感，促進破損水皰的盡早愈合，預防繼發(fā)性感染。⑥社會性宣傳。利用公共宣傳欄、多媒體等手段向群眾宣傳手足口病的發(fā)病原因、危害性、傳染性等，指導有孩子的家長在夏秋手足口病高發(fā)季節(jié)做好兒童日用品、食物、飲水、玩具等的消毒，保持房間良好的空氣流通，減少兒童在公共場所的出入時間，加強兒童的個人衛(wèi)生管理。另外在幼托機構(gòu)加強健康宣教，提高幼托機構(gòu)老師的健康認知水平，要求其在夏秋季節(jié)對兒童進行一摸、二看、三問、四查，若發(fā)現(xiàn)兒童的手足、臀部、口腔等部位出現(xiàn)皰疹等，需及時送往醫(yī)院隔離治療。

1.3 觀察指標 ①治療效果判定，于治療7d后進行療效評估，顯效：患兒手足、口腔等部位的皰疹、皮疹等皮損完全消失，且體溫正常，精神狀態(tài)良好。有效：患兒的皰疹、皮疹等皮損消散≥50%，體溫正常，精神狀態(tài)較好。無效：治療后病情依然無明顯改善或是病情進展惡化。②記錄兩組患兒的退熱時間、皰疹皮疹消退時間、住院時間。③家屬健康認知水平：在患兒入院時和患兒出院前對家屬進行健康認知水平的評測，主要內(nèi)容為手足口病的表現(xiàn)、傳播途徑、防控措施等，滿分100分。

1.4 統(tǒng)計學方法 使用SPSS24.0軟件檢驗數(shù)據(jù)資料，計數(shù)資料采用n(%)表示，比較采用χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，比較采用t檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的治療效果比較 觀察組患者的治療總有效率為96.0%（96/100），高于對照組的88.0%（88/100），P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

2.2 兩組的相關臨床指標比較 兩組的退熱時間、皰疹皮疹消退時間和住院時間比較差異均有統(tǒng)計學意義，P＜0.05，見表1。

表1 兩組患兒的相關臨床指標比較(±s,d)

表1 兩組患兒的相關臨床指標比較(±s,d)

組別 例數(shù) 退熱時間 皰疹皮疹消退時間 住院時間觀察組 100 1.97±0.26 2.65±0.37 6.23±0.54對照組 100 3.54±0.40 4.49±0.59 7.92±0.66 t/32.909 26.421 19.818 P/0.000 0.000 0.000

2.3 兩組家屬的健康認知水平比較 入院前，兩組患者家屬的健康認知水平均衡可比；出院前，觀察組家屬的健康認知水平為（85.3±8.5）明顯高于對照組的（70.4±8.9），P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

3 討論

小兒手足口病是發(fā)疹性的傳染疾病，柯薩奇病毒是主要的致病原，在一年四季均可發(fā)病，其中夏秋季節(jié)是高發(fā)流行時間。該病好發(fā)于學齡前兒童，病毒依附在咽喉、唾液、糞便等傳播，一旦發(fā)病將會在手足、臀部、口腔等部位出現(xiàn)不同程度的皰疹，其中以口腔為首發(fā)部位，且患兒多伴有發(fā)熱癥狀，還有許多患兒伴有惡心嘔吐、咳嗽等癥狀[5]。多數(shù)患兒的病情較輕，經(jīng)對癥治療后皰疹很快消退，不會產(chǎn)生嚴重后果。但也有少數(shù)患兒病情進展快，出現(xiàn)心肌炎、肺水腫等嚴重并發(fā)癥，嚴重影響患兒的生命健康。

臨床上認為，小兒手足口病屬于自限性疾病，一般無需特殊治療，只要護理管理得當，不出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，一般1周即可痊愈，但需要隔離兩周。為提高小兒手足口病的治療效果，促進患兒的早日康復，在常規(guī)治療措施的基礎上給予預防與控制措施，強化對患兒的護理管理，如強化對家屬的健康教育活動，一方面能使家屬積極配合醫(yī)護人員的醫(yī)療護理工作，做好患兒的個人衛(wèi)生護理、飲食管理等，避免傳染源的傳播，避免病情的流行，促進患兒康復[6]；另一方面有助于家屬在患兒出院后主動做好手足口病的防治管理，主動在日常生活中切斷手足口病的傳染源和傳播途徑，避免再次發(fā)病[7-9]。又如：加強對患兒的皮膚護理、飲食指導、心理護理等，能夠提高治療配合度，促進患兒康復。研究結(jié)果顯示：觀察組的治療總有效率高于對照組，且觀察組的退熱時間、皰疹皮疹消散時間、住院時間均短于對照組，P＜0.05；觀察組家屬的健康認知水平評分高于對照組，P＜0.05。偃師市人民醫(yī)院開展的預防與控制措施還加強了對幼托機構(gòu)等的社會性宣傳，提高家屬的健康認知水平，加強幼托機構(gòu)老師的防范意識，能及時發(fā)現(xiàn)手足口病開展早期隔離治療，避免手足口病的暴發(fā)流行。

綜上所述，預防與控制措施在小兒手足口病的治療中應用效果肯定，有助于促進患兒早日康復，提高家屬的健康認知水平，加強手足口病的防治，值得推廣。