張德群（河南固始安定精神病醫(yī)院,河南 信陽 465200）

圍絕經(jīng)期85%左右的女性會(huì)由于性激素減少導(dǎo)致一系列生理、心理癥狀，抑郁癥是常見表現(xiàn)方式[1]。圍絕經(jīng)期抑郁癥發(fā)病率高達(dá)46%，常規(guī)西醫(yī)治療以給予性激素、抗抑郁藥物調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，改善抑郁癥狀，效果有限[2]。本研究選取我院圍絕經(jīng)期抑郁癥患者給予補(bǔ)腎解郁清心方聯(lián)合補(bǔ)腎調(diào)肝健脾寧心針法，以分析臨床價(jià)值。詳情報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年5月-2019年3月圍絕經(jīng)期抑郁癥患者82例，根據(jù)治療方案不同分為兩組（n=41）。西藥組年齡46-53歲，平均（49.54±1.58）歲；病程4-9個(gè)月，平均（6.59±1.18）個(gè)月。中西結(jié)合組年齡45-55歲，平均（50.22±1.63）歲；病程4-10個(gè)月，平均（6.92±1.21）個(gè)月。兩組一般資料（年齡、病程）均衡可比（P＞0.05）。

1.2 選例標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：圍絕經(jīng)期女性；HAMD評(píng)分＞17分；知情本研究、簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病史；近12個(gè)月曾服用抗抑郁、抗精神病、免疫調(diào)節(jié)等藥物；合并嚴(yán)重肝腎疾??；合并慢性疾病或其他全身性疾?。缓喜⒕凭蛩幬餅E用史。

1.3 方法

1.3.1 治療 ①西藥組給予雌激素片，口服，0.625mg/次，1次/d，連續(xù)用藥20d。醋酸甲羥孕酮片，口服，6mg/次，1次/d，雌激素片用藥10d后開始服用，連續(xù)用藥10d。②中西結(jié)合組給予補(bǔ)腎解郁清心方，組方為：生地黃12g、生龍骨15g、生牡蠣15g、綠萼梅6g、淫羊藿15g、茯苓神9g、八月札15g，水煎至200ml，100ml/次，2次/d，1劑/d，連續(xù)用藥3個(gè)月。補(bǔ)腎調(diào)肝健脾寧心針法：取穴心俞、肝俞、腎俞、太沖、脾俞、神門、百會(huì)、三陰交，毫針（0.35mm×40mm）常規(guī)消毒，脾俞斜刺進(jìn)針約1寸，提插捻轉(zhuǎn)，1min后拔出；神門、三陰交直刺約0.5寸，百會(huì)、太沖平刺約1寸，留針30min，1次/d，6次/療程，療程結(jié)束后間隔1d，共4療程。

1.3.2 檢測 抽取清晨血3ml，離心半徑15cm，轉(zhuǎn)速3500r/min，離心15min，收集上層清液。以全自動(dòng)生化分析儀檢測血清卵泡刺激素（FSH）、雌二醇（E2）、黃體生成素（LH）。

1.4 觀察指標(biāo) ①兩組治療前后HAMD評(píng)分。②兩組治療前后血清性激素水平，包括FSH、E2、LH。③比較兩組治療前后睡眠質(zhì)量。評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)患者睡眠質(zhì)量分為早醒、睡眠表淺、入睡困難3個(gè)項(xiàng)目，根據(jù)嚴(yán)重成為分為0-2分，0分表示無，1分表示程度較輕，2分表示程度較重，睡眠障礙總分為三項(xiàng)之和。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 用SPSS22.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 HAMD評(píng)分 治療前，中西結(jié)合組與西藥組HAMD評(píng)分比較，（29.67±4.15）VS（28.54±4.22），沒有顯著差異（P＞0.05）；治療后兩組HAMD評(píng)分均有所降低，且中西結(jié)合組（6.21±2.04）分低于西藥組的（16.93±2.74）分（P＜0.05）。

2.2 血清性激素水平 治療前兩組血清FSH、E2、LH水平差異不明顯（P＞0.05）。治療后兩組血清FSH、LH低于治療前，E2水平高于治療前；中西結(jié)合組FSH、LH低于西藥組，E2水平高于西藥組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后血清性激素水平比較(±s)

表1 兩組治療前后血清性激素水平比較(±s)

注：與同組治療前對比，aP＜0.05。

組別 例數(shù) FSH（IU/L） E2（pg/mL） LH（IU/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后中西結(jié)合組 41 58.67±7.96 40.25±7.21a 23.63±4.08 41.27±6.85a 24.15±3.35 19.33±2.18a西藥組 41 56.22±8.13 51.08±7.39a 24.26±4.15 32.01±5.47a 25.21±3.48 22.06±2.07a t 1.379 6.717 0.693 6.764 1.405 5.815 P 0.172 ＜0.001 0.490 ＜0.001 0.164 ＜0.001

2.3 睡眠質(zhì)量狀況 治療前兩組早睡、睡眠淺表、入睡困難及睡眠障礙總分比較無明顯差異（P＞0.05）。治療后兩組早睡、睡眠淺表、入睡困難及睡眠障礙總分均明顯減少，且中西結(jié)合組低于西藥組（P＜0.05）。見表2。

表2 治療前后兩組睡眠質(zhì)量狀況比較(±s,分)

表2 治療前后兩組睡眠質(zhì)量狀況比較(±s,分)

注：與同組治療前對比，aP＜0.05。

時(shí)間 組別 例數(shù) 早睡 睡眠淺表 入睡困難 睡眠障礙總分治療前中西結(jié)合組 41 1.68±0.37 1.42±0.45 1.84±0.53 4.94±1.12西藥組 41 1.61±0.42 1.51±0.43 1.73±0.56 4.85±1.05 t 0.801 0.926 0.914 0.375 P 0.426 0.357 0.364 0.708治療后中西結(jié)合組 41 0.49±0.13a 0.53±0.21a 0.63±0.31a 1.65±0.73a西藥組 41 0.82±0.19a 0.86±0.25a 0.92±0.41a 2.60±0.93a t 9.178 6.472 3.613 5.145 P＜0.001 ＜0.001 0.001 ＜0.001

3 討論

圍絕經(jīng)期抑郁癥臨床較常見，發(fā)病率高，其發(fā)病機(jī)制在于，圍絕經(jīng)期女性雌激素水平逐漸降低，對神經(jīng)遞質(zhì)受影響明顯，包括集體感知、記憶、認(rèn)知、情緒等多個(gè)方面，同時(shí)對機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)、體溫節(jié)律變化有一定影響，而雌激素水平降低后會(huì)增強(qiáng)機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)及晝夜節(jié)律性，導(dǎo)致可能出現(xiàn)睡眠障礙，誘發(fā)抑郁癥[3]。睡眠障礙與抑郁癥可相互影響，形成惡性循環(huán)，促進(jìn)疾病進(jìn)展[4]。因此，臨床應(yīng)對圍絕經(jīng)期抑郁癥加以重視，及早進(jìn)行干預(yù)。

圍絕經(jīng)期抑郁癥屬中醫(yī)“郁證”、“不寐”范疇，由于腎中精氣開始衰弱，此階段易出現(xiàn)腎虛、陰陽失衡之證；而腎主藏精血，為先天之本，可抑肝陽、滋心陰，五臟肝、心、脾、肺、腎對應(yīng)五行木、火、土、金、水；腎虛則水不涵木，致使肝失所養(yǎng)；肝藏血以濟(jì)心，肝氣郁結(jié)則心神難安；心之陽氣以問脾，心火旺盛則脾失健運(yùn)，此為五行相生之道。故五行失序，五心煩熱，呈心悸、頭暈、抑郁之狀，治療當(dāng)補(bǔ)益肝腎、健脾寧心。

補(bǔ)腎解郁清心方由生地黃、生龍骨、生牡蠣、綠萼梅、淫羊藿、茯苓神、八月札等組方而成，其中生地黃性寒、味甘，歸心、肝、腎經(jīng)，可益精填髓、滋陰補(bǔ)血；生龍骨、生牡蠣對癥眩暈耳鳴、驚悸失眠；綠萼梅可平和肝胃、調(diào)暢氣機(jī)；淫羊藿可補(bǔ)腎壯陽；茯苓神益脾和胃；八月札歸胃、肝經(jīng)，可疏肝理氣，全方具有疏肝補(bǔ)腎、寧心安神功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)表明，補(bǔ)腎解郁清心方可調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，有明顯抗郁效果[5-8]。補(bǔ)腎調(diào)肝健脾寧心針法是中醫(yī)特色療法，針刺腎俞可平衡陰陽，與肝俞相配共調(diào)肝腎，可除諸癥；同時(shí)配合心俞補(bǔ)益心氣、脾俞健脾益氣、三陰交調(diào)補(bǔ)沖任、百會(huì)交通腦腎、太沖解郁安神、神門開郁散結(jié)，諸穴搭配，可行健脾寧心、調(diào)補(bǔ)肝腎、養(yǎng)心安神之效。本研究結(jié)果顯示，治療后中西結(jié)合組HAMD評(píng)分明顯較低，表明補(bǔ)腎解郁清心方聯(lián)合補(bǔ)腎調(diào)肝健脾寧心針法可有效改善抑郁癥狀。本研究結(jié)果還顯示，治療后兩組血清FSH、E2、LH水平均有所改善，且中西結(jié)合組改善更明顯。表明補(bǔ)腎解郁清心方聯(lián)合補(bǔ)腎調(diào)肝健脾寧心針法可調(diào)節(jié)血清性激素水平。

綜上所述，補(bǔ)腎解郁清心方聯(lián)合補(bǔ)腎調(diào)肝健脾寧心針法具有調(diào)補(bǔ)肝腎、養(yǎng)心安神作用，可有效改善圍絕經(jīng)期抑郁癥患者癥狀，調(diào)節(jié)血清性激素水平，改善睡眠質(zhì)量狀況。