胡中偉（河南省周口協(xié)和骨科醫(yī)院,河南 周口 466000）

由于現(xiàn)代高科技產(chǎn)品的飛速發(fā)展，頸椎病的發(fā)病率逐年遞增，其中神經(jīng)根型頸椎病（Cervical Spondylotic Radiculopathy，CSR）占各類(lèi)型頸椎病的61%-71%，患者常因頸肩區(qū)域疼痛、麻木，致使活動(dòng)嚴(yán)重受限，極大影響日常生活與工作[1]。臨床常采用保守治療緩解疼痛，而中西醫(yī)結(jié)合的藥物治療是臨床治療CSR研究熱點(diǎn)之一。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為CSR屬“項(xiàng)痹”、“骨痹”、“項(xiàng)強(qiáng)”范疇，病機(jī)在于頸椎體長(zhǎng)時(shí)間維持不良體位、氣血瘀滯、風(fēng)寒濕三邪入侵，致經(jīng)絡(luò)阻滯。邪滯經(jīng)脈型是CSR常見(jiàn)證型之一。蠲痹湯有發(fā)散寒邪、除風(fēng)祛濕之效。因此，本研究選取114例邪滯經(jīng)脈型CSR患者分組探討，旨在觀察蠲痹湯加減內(nèi)服輔助甲鈷胺、雙氯芬酸鈉臨床療效。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年1月-2020年7月邪滯經(jīng)脈型CSR患者114例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和常規(guī)組，兩組各57例。研究組：男30例，女27例，年齡30-69歲，平均（50.57±7.42）歲；病程1-13年，平均（7.42±2.34）年。常規(guī)組：男26例，女31例，年齡31-65歲，平均（48.24±6.99）歲；病程1-12年，平均（7.13±1.87）年。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷符合《神經(jīng)根型頸椎病診療規(guī)范化的專(zhuān)家共識(shí)》[2]；中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中“項(xiàng)痹”邪滯經(jīng)脈型；患者知情同意。②排除標(biāo)準(zhǔn)：合并脊髓型等其他類(lèi)型頸椎?。缓喜㈩i椎結(jié)核、腫瘤、骨髓炎者；脊髓損傷、脊柱損傷者；嚴(yán)重肝腎功能不全者；伴有嚴(yán)重心腦血管疾病、糖尿??；妊娠期婦女及精神疾病患者。

1.3 方法 常規(guī)組口服甲鈷胺0.5mg/次，3次/d，雙氯芬酸鈉75mg/次，1次/d。研究組在常規(guī)組治療基礎(chǔ)上輔助蠲痹湯加減，方藥組成：羌活15g、海風(fēng)藤15g、熟地黃15g、獨(dú)活15g、川芎10g、當(dāng)歸10g、桂枝10g、秦艽10g、乳香6g、木香6g、甘草6g。水煎取煮汁400ml，分早晚2次溫服。兩組均連續(xù)治療4周。

1.4 療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]制定。臨床治愈：頸、肢體疼痛、麻木等癥狀基本消失，頸部傷殘指數(shù)評(píng)分量表（NDI）≤15分；顯效：頸、肢體疼痛、麻木等癥狀明顯減輕，16分＜NDI≤25分；有效：頸、肢體疼痛、麻木等癥狀有所減輕，26分＜NDI≤35分；無(wú)效：癥狀無(wú)改善或加重，NDI＞35分?？傆行?臨床治愈率+顯效率+有效率。

1.5 觀察指標(biāo) ①臨床療效。②兩組治療前后NDI、視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）、健康調(diào)查量表生理部分（SF-36PCS）、健康調(diào)查量表心理部分（SF-36MCS）評(píng)分情況：NDI評(píng)估患者頸部功能障礙，分值越低頸部功能越完善；VAS檢測(cè)患者疼痛指數(shù)，分值越低疼痛程度越輕；SF-36PCS、SF-36MCS分別評(píng)價(jià)患者生理健康、心理健康，分值越高患者健康程度越高。③血清指標(biāo)：治療前后檢測(cè)兩組血清C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素-8（IL-8）、降鈣素基因相關(guān)肽（CGRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）。④不良反應(yīng)發(fā)生率：記錄兩組治療期間惡心嘔吐、食欲減退、頭暈頭痛、腹痛、胰腺炎等不良反應(yīng)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料n（%）表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組總有效率94.74%（54/57）高于常規(guī)組的78.95%（45/57），差異顯著（P＜0.05）。

2.2 兩組量表評(píng)分情況比較 治療后研究組NDI、VAS評(píng)分明顯低于常規(guī)組，SF-36PCS、SF-36MCS評(píng)分高于常規(guī)組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組量表評(píng)分情況比較（±s,分）

表1 兩組量表評(píng)分情況比較（±s,分）

時(shí)間 組別 n NDI VAS SF-36PCS SF-36MCS治療前研究組 57 55.84±6.24 7.56±1.69 29.69±4.94 33.48±5.71常規(guī)組 57 57.16±7.06 8.04±1.81 30.17±5.23 34.49±5.14 t 1.058 1.463 0.504 0.993 P 0.293 0.146 0.615 0.323治療后研究組 57 16.26±2.75 1.72±0.91 45.48±6.49 52.34±6.31常規(guī)組 57 25.16±5.28 3.48±1.17 39.82±5.91 43.93±6.12 t 11.287 8.965 4.868 7.223 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組血清指標(biāo)比較 治療后研究組CRP、IL-8、CGRP、TNF-α水平明顯低于常規(guī)組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組血清指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組血清指標(biāo)比較（±s）

時(shí)間 組別 n CRP（μg/L） IL-8（μg/L） CGRP（μmol/L）TNF-α（μg/L）治療前研究組 57 12.74±3.49 141.26±30.16 79.56±5.46 3.96±0.87常規(guī)組 57 13.11±3.95 137.41±28.71 80.07±5.67 4.04±0.85 t 0.530 0.698 0.489 0.497 P 0.597 0.487 0.626 0.621治療后研究組 57 3.01±1.07 50.62±15.26 26.81±3.64 1.21±0.29常規(guī)組 57 7.14±2.48 84.54±20.78 53.24±6.62 2.27±0.64 t 11.544 9.933 26.413 11.390 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 研究組不良反應(yīng)發(fā)生率7.02%（4/57）低于常規(guī)組的21.05%（12/57），差異顯著（P＜0.05）。

3 討論

頸椎病為臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，主要表現(xiàn)為頸部感覺(jué)異常、功能缺失。炎癥刺激是本病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸的重要病理因素。甲鈷胺是一種內(nèi)源性輔酶B12，可修復(fù)因炎性因子刺激而導(dǎo)致的神經(jīng)損傷，促進(jìn)神經(jīng)再生。雙氯芬酸鈉廣泛用于緩解關(guān)節(jié)腫痛，能通過(guò)抑制前列腺素合成發(fā)揮抗炎鎮(zhèn)痛作用。因患者對(duì)手術(shù)巨額耗費(fèi)及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的擔(dān)心，CSR臨床以非手術(shù)治療為主，且用藥方案中多有中藥配合治療。

中醫(yī)理論認(rèn)為，風(fēng)、寒、濕邪是CSR最主要的致病原因。風(fēng)邪行竄不定，輕揚(yáng)開(kāi)泄，致使邪客機(jī)體；寒性凝滯，寒邪侵襲肌肉易致氣血凝結(jié)，經(jīng)絡(luò)阻滯；濕性粘滯，重濁，易阻遏氣血運(yùn)行，三邪組合致病，發(fā)為痹癥。因此邪滯經(jīng)脈型CSR應(yīng)以祛風(fēng)、散寒、除濕、溫經(jīng)、通絡(luò)為基本治則[4]。蠲痹湯有溫陽(yáng)散寒、通絡(luò)除痹之效。方中羌活通達(dá)上下，散寒解表，祛風(fēng)化濕；海風(fēng)藤、秦艽能除濕活絡(luò)、除痹止痛；熟地黃益氣補(bǔ)血；川芎活血行氣、理氣開(kāi)郁；桂枝發(fā)汗解表、溫陽(yáng)散寒；當(dāng)歸、乳香、木香除風(fēng)祛濕、調(diào)經(jīng)活絡(luò)，甘草調(diào)和諸藥，共奏驅(qū)邪扶正、溫經(jīng)通絡(luò)之效。

現(xiàn)代藥理研究證明，羌活、秦艽、桂枝、獨(dú)活具有鎮(zhèn)痛效果；海風(fēng)藤、川芎、乳香、獨(dú)活、桂枝有抗菌、抗炎之效，能減少水腫，促進(jìn)炎癥吸收；海風(fēng)藤、熟地黃、當(dāng)歸可增強(qiáng)機(jī)體免疫力。蠲痹湯能促進(jìn)患者頸部組織充血水腫的消退，減輕炎性反應(yīng)，減輕神經(jīng)根刺激；還能擴(kuò)張血管，改善頸部血液循環(huán)障礙，加速病變部位代謝，緩解疼痛，促進(jìn)癥狀消減，身體恢復(fù)。

本研究中，研究組總有效率94.74%高于常規(guī)組78.95%，治療后研究組NDI、VAS評(píng)分低于常規(guī)組，SF-36PCS、SF-36MCS評(píng)分高于常規(guī)組（P＜0.05），提示蠲痹湯加減內(nèi)服輔助甲鈷胺、雙氯芬酸鈉治療邪滯經(jīng)脈型CSR患者療效顯著，能促進(jìn)患者頸部功能恢復(fù)，減輕疼痛，促進(jìn)生理心理健康。研究發(fā)現(xiàn)，TNF-α使神經(jīng)髓鞘分泌炎性因子增多，改變神經(jīng)根生理曲度，造成神經(jīng)傳輸障礙，且CRP、IL-8、CGRP是頸椎間盤(pán)退行性改變的重要血液指標(biāo)[5-7]。本研究結(jié)果顯示，治療后研究組CRP、IL-8、CGRP、TNF-α水平低于常規(guī)組（P＜0.05），提示蠲痹湯加減內(nèi)服輔助甲鈷胺、雙氯芬酸鈉可明顯減輕炎性反應(yīng)。

綜上所述，蠲痹湯加減內(nèi)服輔助甲鈷胺、雙氯芬酸鈉治療邪滯經(jīng)脈型CSR患者療效顯著，能減輕機(jī)體炎性反應(yīng)，促進(jìn)頸部功能恢復(fù)。