沈玉亭（天津市濱海新區(qū)大港中醫(yī)醫(yī)院,天津 300270）

胃潰瘍是指受侵襲性因素、自我防御修復(fù)因素異常等影響而形成的一組消化系疾病，該病患病人數(shù)逐漸增多，為穿孔、出血主要并發(fā)癥。近些年，因飲食不節(jié)、生活工作壓力逐漸增大，胃潰瘍患病率、復(fù)發(fā)率均有所升高[1]。研究表示，胃潰瘍多見于胃部，HP（幽門螺桿菌）所致胃潰瘍多采取阿莫西林、鉍劑等四聯(lián)療法予以治療，但長時間用藥可增強(qiáng)機(jī)體耐藥性，具有一定的復(fù)發(fā)風(fēng)險，總體效果欠佳[2]。中醫(yī)視胃潰瘍?yōu)椤拔鸽渫础薄ⅰ捌ΠY”范疇，臨床研究指出，長期且未能根治慢性胃潰瘍患者多存在虛實(shí)寒熱盛的病機(jī)特征，針對于此，半夏瀉心湯得到了大面積應(yīng)用，具不良反應(yīng)少、安全性高等優(yōu)勢[3]。為進(jìn)一步探究半夏瀉心湯運(yùn)用于胃潰瘍中的診療效果，本院對2019年6月-2020年11月接治患者開展研究，現(xiàn)做如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究區(qū)段2019年6月-2020年11月，探究對象為該區(qū)段本院接治的寒熱錯雜型胃潰瘍患者，統(tǒng)計66例。納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足中西醫(yī)對寒熱錯雜型胃潰瘍的判定標(biāo)準(zhǔn)；患者知情研究，并簽署同意書；遵醫(yī)行為較好。排除標(biāo)準(zhǔn)：造血系統(tǒng)障礙；肝腎肺器質(zhì)性病變；罹患精神疾??；藥物、體質(zhì)過敏史；隨訪失訪。按照奇偶法原則對其分組，可將其劃分為對照組（n=33）和治療組（n=33），對照組男性人數(shù)19例，女性14例；年齡最大69歲、最小42歲，均齡（50.78±8.47）歲；病程4-10年，均程（7.03±2.11）年；治療組男性人數(shù)20例，女性13例；年齡最大68歲、最小40歲，均齡（50.08±8.45）歲；病程4-11年，均程（7.53±2.28）年。兩組相關(guān)性資料比較，無顯著性差異P＞0.05。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：伴上消化道出血、周期性上腹疼痛表現(xiàn)；胃鏡下可見消化性潰瘍病灶。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：主癥為喜溫喜按、口干苦亦或是吐酸水；舌淡或者淡紅；次癥，噯氣時作、四肢不溫，脈弦細(xì)。

1.2 方法 對照組于研究中采取四聯(lián)療法，用藥奧美拉唑、克拉霉素、阿莫西林及枸櫞酸鉍鉀片，劑量分別為20mg/次、0.25g/次、0.5g/次、0.3g/次，以口服方式給藥，給藥頻率2次/d，持續(xù)用藥1個月。治療組基于對照組基礎(chǔ)采取中藥治療，半夏瀉心湯含多種中成藥劑，如法半夏、黃芩及干姜15g，黃連12g，人參、黃連5g，大棗4枚，炙甘草10g，辨證加減，胃痛顯著者加用延胡索，劑量20g，泛酸明顯者，宜用瓦楞子，劑量20g，口苦顯著者外加蒲公英、菊花，劑量8g、5g，上述藥劑用清水熬制，每日1劑，于早晚各服用1次，兩組持續(xù)用藥1個月。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床療效：臨床相關(guān)癥狀徹底消失，胃鏡下潰瘍面、炎癥效應(yīng)消失為顯效；臨床相關(guān)癥狀較診療前明顯改善，胃鏡下潰瘍面消失，炎癥有所減輕為有效；未達(dá)以上指標(biāo)為無效?？傆行?顯效率+有效率。②中醫(yī)證候積分：參考《中藥新藥臨床指導(dǎo)準(zhǔn)則》分級量表標(biāo)準(zhǔn)為前提，進(jìn)行兩組胃脘疼痛、腸鳴下利及心下痞滿等癥狀的比較，各項評分5分，分值越低越好。③炎性因子水平：于診療前、診療后抽取患者晨間空腹靜脈血，統(tǒng)計4ml，實(shí)施離心操作后將血清加以分離，且置于-20℃冰箱中待測，以酶聯(lián)免疫吸附法進(jìn)行兩組白介素6、血清C反應(yīng)蛋白及腫瘤壞死因子-α的比較。④不良反應(yīng)：主要有腹瀉、惡心及食欲低下等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本次研究涉及資料均通過版本為SPSS22.0的統(tǒng)計學(xué)軟件展開處理分析，其中血清炎性因子、中醫(yī)證候積分等計量資料以（±s）表示，t檢驗；不良反應(yīng)等計數(shù)資料以n（%）表示，χ2檢驗，測定結(jié)果以P表示，P＜0.05對比差異顯著，且具統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 統(tǒng)計數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，治療組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05），具統(tǒng)計學(xué)差異，見表1。

表1 兩組患者臨床療效[n(%)]

2.2 中醫(yī)證候積分 治療組胃脘疼痛、腸鳴下利及心下痞滿積分相較于對照組顯著較低（P＜0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

表2 兩組患者中醫(yī)證候積分（±s,分）

表2 兩組患者中醫(yī)證候積分（±s,分）

組別（n=33） 胃脘疼痛 腸鳴下利 心下痞滿治療組 1.06±0.34 0.88±0.34 1.05±0.23對照組 3.02±0.57 2.66±0.55 3.10±0.08 t 16.964 15.814 48.360 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 炎性因子水平 診療前，兩組白介素6、血清C反應(yīng)蛋白及腫瘤壞死因子-α無較大差異（P＞0.05）；診療后，與對照組比，治療組白介素6、血清C反應(yīng)蛋白及腫瘤壞死因子-α明顯較低（P＜0.05），具統(tǒng)計學(xué)差異，見表3。

表3 兩組患者炎性因子水平（±s,分）

表3 兩組患者炎性因子水平（±s,分）

組別（n=33）白介素6（ng/L） 血清C反應(yīng)蛋白（mg/L） 腫瘤壞死因子-α（pg/ml）診療前 診療后 診療前 診療后 診療前 診療后治療組 151.30±22.34 42.22±9.20 9.12±2.01 2.90±0.80 92.63±6.52 50.33±5.57對照組 149.61±23.34 73.32±11.01 9.20±2.11 5.91±1.12 92.71±6.48 73.61±5.92 t 0.300 12.452 0.158 12.563 0.050 16.453 P 0.765 ＜0.001 0.875 ＜0.001 0.961 ＜0.001

2.4 不良反應(yīng) 結(jié)果顯示，治療組出現(xiàn)腹瀉、惡心及食欲低下分別為0例、1例、1例，對照組出現(xiàn)腹瀉、惡心及食欲低下分別為2例、1例、1例，治療組不良反應(yīng)與對照組比無較大差異P＞0.05，見表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)[n(%)]

3 討論

隨生活方式、飲食結(jié)構(gòu)等不斷變化，胃潰瘍患病率逐年升高，發(fā)病后患者多有泛酸、上腹部疼痛及胃灼熱等癥狀，病程較長，無法在短時間內(nèi)達(dá)到根治性效果，復(fù)發(fā)風(fēng)險高，倘若未及時救治亦或是救治不當(dāng)，極易引致胃穿孔、消化道出血，更有甚者進(jìn)展至惡性病變，預(yù)后極差，累及患者生命安全[4-5]。實(shí)踐指出，胃潰瘍病情進(jìn)展及發(fā)生并非單一因素作用結(jié)果，而是一系列因素協(xié)同作用所致，致病機(jī)制繁雜，生活環(huán)境改變、胃酸分泌異常及HP感染均可致疾病形成，而HP感染為諸多因素中最為典型的一種[6]。對消化性潰瘍患者予以電子胃鏡檢查，提示HP感染誘發(fā)的胃潰瘍高達(dá)95%，因此，如何清除HP為胃潰瘍防治核心。阿莫西林、克拉霉素為常規(guī)抑酸、保護(hù)胃黏膜等藥物，可使病情得以改善，控制其進(jìn)展，但長期用藥不良反應(yīng)較多，安全性有待提升，往往是治標(biāo)不治本，復(fù)發(fā)風(fēng)險高。伴隨近些年HP耐藥性逐漸加強(qiáng)，西藥療法已無法取得成效，病情反復(fù)發(fā)作，預(yù)后欠佳。中醫(yī)認(rèn)為，寒熱錯雜胃潰瘍發(fā)病病機(jī)為飲食不節(jié)、七情內(nèi)傷及勞累過度，而胃失通降、脾失健運(yùn)則為疾病致病機(jī)制，半夏瀉心湯源自《傷寒論》，“滿而不痛為痞，柴胡不中與之，可采取半夏瀉心湯”，同時在《金匱要略》中記載：“嘔吐腸鳴，心下痞者，需以半夏協(xié)心湯為主”[7-8]。該方為小柴胡湯去除柴胡及生姜，加用黃連及干姜，專為中陽受損、寒熱錯雜引致心下痞而設(shè)計。脾主陰臟，其氣主升，胃主陽腑，中氣損傷，升降失衡，因此有嘔吐、痞滿疼痛及腸鳴下利等表現(xiàn)，就如《金匱要略》中提及“三焦懼病，中氣屬上下之樞，不治上下治其中”，方中半夏降逆止嘔、散結(jié)祛痞，干姜可溫中散寒；黃連及黃芩泄熱開痞；大棗、人參補(bǔ)脾益氣，炙甘草尤為補(bǔ)脾，對諸藥實(shí)施調(diào)和，全方齊奏消痞散結(jié)、調(diào)節(jié)寒熱等功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)表明，半夏瀉心湯可對胃運(yùn)動實(shí)施雙重調(diào)節(jié)，阻滯HP活性，保護(hù)胃黏膜屏障，同時可促進(jìn)黏膜細(xì)胞氣道促進(jìn)作用，強(qiáng)化體液免疫及機(jī)體耐氧效能，經(jīng)直接作用于消化系統(tǒng)方式進(jìn)行腦內(nèi)情感系統(tǒng)及中樞系統(tǒng)的介導(dǎo)，進(jìn)而發(fā)揮拮抗?jié)兊墓π?，相較于西醫(yī)療法，中醫(yī)診療過程中基本無藥物不良反應(yīng)，安全性及有效性較高，機(jī)體耐受度高[9]。有學(xué)者指出，半夏瀉心湯與蘭索拉唑為主的胃三聯(lián)方效果對比，前者HP清除率及有效率高于后者，本次研究中，治療組胃脘疼痛、腸鳴下利及心下痞滿等積分與對照組比明顯較低（P＜0.05）；治療組總有效率與對照組比顯著提高（P＜0.05）；診療前，兩組炎性因子水平無較大差異，診療后，治療組炎性因子水平（白介素6、血清C反應(yīng)蛋白及腫瘤壞死因子-α）低于對照組（P＜0.05）；兩組不良反應(yīng)比較無較大差異（P＞0.05），與上述研究報道一致，均證實(shí)半夏瀉心湯效果理想，能夠基于癥狀改善的同時弱化炎性因子表達(dá)，且不良反應(yīng)少[10]。

綜上所述，寒熱錯雜型胃潰瘍采取半夏瀉心湯治療效果理想，可有效改善癥狀，弱化炎性因子表達(dá)活性，臨床療效確切，不良反應(yīng)少，值得借鑒。