李敏杰,錢躍磊（鄭州煤炭工業(yè)（集團(tuán)）有限責(zé)任公司總醫(yī)院,河南 鄭州 452371）

椎間盤源性腰痛（DBP）多表現(xiàn)為腰部疼痛，且遇勞加重、下肢無力，近年伴隨微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展，經(jīng)皮射頻熱凝消融術(shù)逐漸應(yīng)用至DBP治療中，通過于病灶處熱凝，縮小突出部位體積，可降低髓核液中糖蛋白含量，但長(zhǎng)期治療效果欠佳[1]。中醫(yī)認(rèn)為DBP發(fā)病機(jī)制與腎精不足、勞累過度密切相關(guān)，導(dǎo)致腎氣虧虛失養(yǎng)，病情遷延難愈，引發(fā)肝郁，故治療應(yīng)以補(bǔ)益肝腎、祛風(fēng)散寒為主[2]。因此，本研究探討疏肝補(bǔ)腎湯+經(jīng)皮射頻熱凝消融術(shù)對(duì)DBP療效、疼痛程度、腰椎功能、疼痛介質(zhì)的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院收治的DBP患者92例（2018年9月-2020年9月）作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)X線檢查、磁共振檢查、CT檢查確診為DBP；無腰椎手術(shù)史；直腿抬高顯示為陰性；腰背部壓痛、活動(dòng)受限。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能障礙；免疫系統(tǒng)疾病；腰椎骨質(zhì)破壞者；椎間盤嚴(yán)重退變；腰椎管重度狹窄；坐骨神經(jīng)痛；對(duì)本研究藥物過敏者。根據(jù)隨機(jī)信封法分為射頻組與聯(lián)合組，各46例。射頻組男28例，女18例；年齡55-78歲，平均（66.49±5.68）歲；病程5-32個(gè)月，平均（18.88±6.56）個(gè)月；病變位置：?jiǎn)伍g隙36例（L3-414例、L4-516例、L5-S16例）、雙間隙10例（L4-6與L5-S110例）。聯(lián)合組男31例，女15例；年齡57-80歲，平均（68.39±5.28）歲；病程4-35個(gè)月，平均（20.08±7.08）個(gè)月；病變位置：?jiǎn)伍g隙34例（L3-410例、L4-519例、L5-S15例）、雙間隙12例（L4-6與L5-S112例），兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 射頻組 給予經(jīng)皮射頻熱凝消融術(shù)。取俯臥位，放置薄枕于下腹部，充分暴露手術(shù)位置，取椎間腺患側(cè)旁開6-10cm標(biāo)記，行常規(guī)消毒，鋪墊無菌巾，1%利多卡因局麻后穿刺針經(jīng)標(biāo)記點(diǎn)進(jìn)入，后使用C型臂X光機(jī)監(jiān)視穿刺針，于患側(cè)腰椎間隙后1/3處穿刺，將針芯插入至靶點(diǎn)，行運(yùn)功神經(jīng)功能、阻抗測(cè)試、神經(jīng)電生理感覺無誤后分別設(shè)置溫度60℃、80℃、70℃，行30s熱凝消融術(shù)，無異常感覺后調(diào)整溫度至90℃，100s/次，共4次，剩余靶點(diǎn)治療方法與上述相同，結(jié)束后拔出穿刺針，對(duì)穿刺口消毒，覆蓋相應(yīng)創(chuàng)可貼。術(shù)后叮囑患者平臥12-24h，同時(shí)給予塞來昔布膠囊，口服，0.4g/次，2次/d，治療4周。術(shù)后3d開始進(jìn)行鍛煉。

1.2.2 聯(lián)合組 在射頻組基礎(chǔ)上給予疏肝補(bǔ)腎湯，藥方組成：黃芪45g、肉桂15g、陳皮12g、白芍12g、夜交藤30g、秦艽15g、川芎12g、獨(dú)活10g、桑寄生20g、杜仲15g、郁金12g、川牛膝15g、柴胡12g、當(dāng)歸12g、青皮12g、桂枝12g、甘草6g。每日1劑（600ml），分早晚兩次溫水送服，治療4周。

1.3 觀察指標(biāo) ①療效。②治療前后兩組疼痛程度及腰椎功能。③治療前后兩組疼痛介質(zhì)[5-羥色胺（5-HT）、前列腺素E2（PGE2）]。

1.4 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) ①療效：顯效（腰痛癥狀緩解＞70%，日常生活、活動(dòng)無礙）、有效（腰痛癥狀緩解30%-70%，存在輕微活動(dòng)障礙）、無效（腰痛癥狀緩解＜30%，不能正常進(jìn)行日常生活與活動(dòng)）。顯效、有效計(jì)入總有效率。②疼痛程度：采用視覺模擬量表（VAS）評(píng)估，總分0-10分，分值越高，疼痛越劇烈。腰椎功能：日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療分?jǐn)?shù)（JOA），總分0-29分，分值越低，功能障礙越明顯。③治療前后抽取患者空腹靜脈血3ml，離心取上清液，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)5-HT、PGE2。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料（疼痛程度、腰椎功能、5-HT、PGE2）以（±s）表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（療效）以n（%）表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效 聯(lián)合組顯效25例，有效18例，無效3例；射頻組顯效23例，有效11例，無效12例。聯(lián)合組總有效率93.48%（43/46）較射頻組的73.91%（34/46）高（χ2=6.452，P=0.011）。

2.2 疼痛程度、腰椎功能 治療后，聯(lián)合組VAS評(píng)分較射頻組低，JOA評(píng)分較射頻組高（P＜0.05），見表1。

表1 兩組疼痛程度、腰椎功能比較（±s,分）

表1 兩組疼痛程度、腰椎功能比較（±s,分）

組別 例數(shù) VAS JOA治療前 治療后 治療前 治療后聯(lián)合組 46 6.20±1.08 1.65±0.34 11.26±2.20 23.24±4.16射頻組 46 6.11±0.92 3.07±0.67 12.01±2.56 17.95±3.65 t 0.430 12.818 1.507 6.482 P 0.668 ＜0.001 0.135 ＜0.001

2.3 5-HT、PGE2治療后，聯(lián)合組5-HT、PGE2較射頻組低（P＜0.05），見表2。

表2 兩組5-HT、PGE2比較（±s,pg/L）

表2 兩組5-HT、PGE2比較（±s,pg/L）

組別 例數(shù) 5-HT PGE2治療前 治療后 治療前 治療后聯(lián)合組 46 896.35±75.26 543.26±31.05 387.26±38.59 193.15±20.17射頻組 46 872.10±64.29 643.08±42.19 372.29±34.18 267.31±26.05 t 1.662 12.924 1.970 15.267 P 0.100 ＜0.001 0.052 ＜0.001

3 討論

DBP多因腰椎應(yīng)力狀態(tài)及載荷傳遞方式改變所引發(fā)的疼痛，病情遷延難愈。經(jīng)皮射頻熱凝消融術(shù)通過穿刺針破壞髓核基質(zhì)內(nèi)蛋白多糖，致使髓核發(fā)生脫水，減輕神經(jīng)壓迫[3]。但由于單獨(dú)應(yīng)用此方法治療效果不理想，因此，還需聯(lián)合其他方式治療。

DBP屬中醫(yī)“腰痛”、“痹證”等范疇，主因腰府失養(yǎng)、筋脈痹阻，加之臟腑經(jīng)絡(luò)受邪、憂思恐怒，致使房勞墮墜，營(yíng)衛(wèi)不同，引發(fā)腰痛，因此治療應(yīng)于補(bǔ)腎同時(shí)溫經(jīng)通絡(luò)、疏肝解郁[4]。本次研究中聯(lián)合組總有效率、JOA評(píng)分較射頻組高，治療后聯(lián)合組VAS評(píng)分較射頻組低（P＜0.05）。疏肝補(bǔ)腎湯方中黃芪補(bǔ)氣固表、利水消腫；肉桂鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、溫經(jīng)活血；陳皮燥濕化痰、健脾開胃；白芍柔肝止痛、平抑肝陽(yáng)；夜交藤養(yǎng)血安神、祛風(fēng)通絡(luò)；秦艽祛風(fēng)止痛；川芎、獨(dú)活活血行氣、祛風(fēng)止痛；桑寄生強(qiáng)筋健骨、補(bǔ)肝祛濕；杜仲補(bǔ)益精氣；郁金行氣解郁、涼血止痛；川牛膝活血祛瘀、通利關(guān)節(jié)；柴胡疏肝解郁、舉升陽(yáng)氣；當(dāng)歸調(diào)經(jīng)止痛、活血化瘀；青皮活血散結(jié)、疏肝破氣；桂枝調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、溫經(jīng)活血；甘草健脾益氣、調(diào)和諸藥，諸藥合用，共奏疏肝補(bǔ)腎、活血祛瘀之功效?，F(xiàn)代藥理研究表明，桂枝可促進(jìn)血液循環(huán)，降低補(bǔ)體活性，達(dá)到抗炎、抗過敏的作用；秦艽可興奮下丘腦、垂體，提升促腎上腺皮質(zhì)激素分泌，增加腎上腺皮質(zhì)功能，起到抗炎作用；白芍可誘導(dǎo)特異性T調(diào)節(jié)細(xì)胞，增加非特異性T調(diào)節(jié)細(xì)胞，發(fā)揮免疫調(diào)節(jié)作用[5]。此外，二者聯(lián)合可增加腰椎局部肌肉柔韌性，促進(jìn)生物力學(xué)平衡，提高脊柱穩(wěn)定性，利于改善椎間盤微循環(huán)，消除局部炎性物質(zhì)，達(dá)到鎮(zhèn)痛、提高治療效果的作用。

5-HT、PGE2均為典型疼痛介質(zhì)因子，其表達(dá)水平與患者疼痛程度關(guān)系密切。本研究得出，治療后，聯(lián)合組5-HT、PGE2較射頻組低（P＜0.05）。經(jīng)皮射頻熱凝消融術(shù)可通過解除神經(jīng)壓迫，抑制巨噬細(xì)胞等炎癥因子釋放，疏肝補(bǔ)腎湯中秦艽、白芍、肉桂、獨(dú)活等中藥均具有鎮(zhèn)痛作用，降低5-HT表達(dá)水平，抑制炎癥反應(yīng)，降低疼痛程度。

綜上所述，疏肝補(bǔ)腎湯聯(lián)合經(jīng)皮射頻熱凝消融術(shù)治療DBP可減輕患者疼痛程度，改善患者腰椎功能，減輕疼痛介質(zhì)分泌，治療效果顯著。