葛洪霞（天津市東麗區(qū)華明社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,天津 300304）

社區(qū)獲得性肺炎（CAP）是常見的一種呼吸疾病，CAP是指在院外出現(xiàn)的感染，是肺實質(zhì)炎性疾病，患者會出現(xiàn)非典型的病原體[1]。引起CAP的原因為患者機體感染了肺炎的鏈球菌、支原體等，發(fā)病后，機體會出現(xiàn)程度不一的臨床表現(xiàn)，如咳嗽、咳痰、鼻塞、咯血等，會對患者的身心健康產(chǎn)生嚴重影響，同時還會危及患者生命，具有較高的死亡率[2]。因此，盡早診治至關(guān)重要。但對于CAP疾病來講，因其對細菌具有一定的耐藥性，故而需要尋找有效的治療方案來提高療效。目前，臨床為了提高CAP的治療效果，選用了大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療，取得了一定的效果，同時還降低了機體內(nèi)的炎性因子水平，對促使患者癥狀盡快改善奠定了一定的基礎(chǔ)[3]。本次研究取50例CAP患者，探究大環(huán)內(nèi)酯類抗生素在此類患者中的應(yīng)用價值及安全性，闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2019年4月-2020年6月本院接收的社區(qū)獲得性肺炎患者當(dāng)中抽選50例開展本次研究，回顧患者的臨床資料，以是否進行大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療為依據(jù)，將50例患者分為對照組、觀察組，每組25例樣本。25例對照組中男性與女性分別有14例、11例，年齡分布20-50歲間，年齡均值（35.58±10.61）歲，病程1-5天，平均（3.45±1.24）天，發(fā)熱時間1-4天，平均（2.54±0.35）天，白細胞計數(shù)12×109-17×109/L，平均（14.25±1.35）×109/L。25例觀察組中男性與女性分別有15例、10例，年齡分布21-52歲間，年齡均值（36.08±10.41）歲，病程1-4天，平均（3.05±1.00）天，發(fā)熱時間1-5天，平均（2.60±0.30）天，白細胞計數(shù)12×109-16×109/L，平均（14.05±1.30）×109/L?；颊呋€資料無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)相關(guān)檢查與檢驗，明確病情。納入標(biāo)準(zhǔn)：①明確病情者；②年齡不超過70歲者；③入院前沒有應(yīng)用過抗生素治療者；④參與者知情，并簽署同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①哺乳女性者；②阻塞性肺炎；③肺部結(jié)核病變者；④吸附性肺炎者；⑤嚴重肝腎功能障礙者；⑥糖尿病者；⑦藥物禁忌證者。

1.2 方法 內(nèi)酰胺類藥物用在對照組中，如果患者的病情較輕，可應(yīng)用青霉素治療，靜脈滴注，每天200萬-2000萬U，分2-4次完成。對于癥狀較為嚴重的患者，需每天三次應(yīng)用頭孢呋辛鈉治療，每次0.75-1.5g，靜脈滴注用藥?；诖?，觀察組采用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療，即應(yīng)用阿奇霉素治療，在250ml生理鹽水中加入0.5g阿奇霉素，每天注射一次。兩組均連續(xù)用藥10-14天，之后對其療效進行評價。

1.3 觀察指標(biāo) 就兩組治療有效率、癥狀改善及住院時間、炎性因子水平、免疫球蛋白水平、T淋巴細胞亞群因子、不良反應(yīng)予以觀察比較。①治療有效率：咳嗽、發(fā)熱等癥狀全部消失，痰菌檢驗為陰性，即為治愈；咳嗽與發(fā)熱等癥狀減輕，炎性因子多數(shù)被吸入，痰菌檢驗為陰性，即為有效；以上指標(biāo)均沒有變化，即為無效[4]。顯效率、有效率之和，即為治療總有效率。②由護理人員對癥狀改善及住院時間進行統(tǒng)計，即針對體溫恢復(fù)、咳嗽消失、肺部啰音消失等時間進行統(tǒng)計。③炎性因子指標(biāo)：在治療前后，抽取患者空腹靜脈血6ml，先放置半小時左右，之后做離心處理15分鐘，離心速度2500r/min，將上層的血清分離開后，用酶聯(lián)免疫吸附法，檢測血清炎性因子，即IL-6、IL-8、TNF-α[5]。④免疫球蛋白：抽取患者空腹靜脈血2ml，先放置30-40分鐘，之后做離心處理15分鐘，離心速度2500r/min，分離血清，對IgA、IgG、IgM水平進行檢測[6]。⑤取靜脈血，分離血清，用流式細胞分析儀，對外周血T淋巴細胞水平進行檢測，即檢測CD4+、CD8+、CD4+/CD8+。⑥不良反應(yīng)：皮疹、胃腸道癥狀。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 用SPSS26.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，癥狀改善及住院時間、炎性因子水平、免疫球蛋白水平、T淋巴細胞亞群因子（計量資料）用（±s）表示，予以t檢驗，治療有效率、不良反應(yīng)（計數(shù)資料）用[n(%)]表示，予以χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較治療有效率 觀察組：顯效20例、有效4例、無效1例，治療有效率96.0%；對照組：顯效13例、有效5例、無效7例，治療有效率72.0%，組間差異顯著（P＜0.05）。

2.2 癥狀改善及住院時間比較 在體溫恢復(fù)、咳嗽消失、肺部啰音消失等時間及住院時間方面，觀察組短于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組癥狀改善及住院時間比較（±s,d）

表1 兩組癥狀改善及住院時間比較（±s,d）

組別 體溫恢復(fù)時間 咳嗽消失時間 肺部啰間消失 住院時間觀察組 1.64±1.02 6.54±2.01 6.22±2.45 7.61±2.10對照組 3.55±0.24 9.22±3.88 8.75±4.11 10.54±3.65 t 9.1139 3.0666 2.6438 3.4790 P 0.0000 0.0036 0.0110 0.0011

2.3 炎性因子水平比較 治療前，炎性因子水平兩組相比無差異，P＞0.05；治療后，兩組炎性因子水平均低于治療前，且觀察組炎性因子水平低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組炎性因子水平比較（±s,n=25）

表2 兩組炎性因子水平比較（±s,n=25）

組別 IL-6（pg/mL） IL-8（pg/mL） TNF-α（pg/mL）觀察組 治療前 68.15±13.11 14.65±3.22 30.65±4.18治療后 17.54±8.91 6.45±1.25 8.77±2.61對照組 治療前 68.15±13.24 14.57±2.98 30.66±3.98治療后 25.45±7.88 9.15±2.36 13.95±2.18兩組治療后t 3.3250 5.0550 7.6162兩組治療后P 0.0017 0.0000 0.0000

2.4 比較免疫球蛋白水平 治療前，免疫球蛋白水平兩組相比無差異，P＞0.05；治療后，兩組免疫球蛋白水平高于治療前，且觀察組免疫球蛋白水平高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組免疫球蛋白水平比較（±s,n=25）

表3 兩組免疫球蛋白水平比較（±s,n=25）

組別 IgA（g/L） IgG（g/L） IgM（g/L）觀察組 治療前 0.45±0.25 3.33±0.85 0.88±0.25治療后 1.16±0.41 12.85±2.65 2.35±0.92對照組 治療前 0.46±0.25 3.34±0.90 0.81±0.30治療后 0.85±0.36 8.88±1.05 1.54±0.77兩組治療后t 2.8408 6.9638 3.3758兩組治療后P 0.0066 0.0000 0.0015

2.5 T淋巴細胞亞群因子比較 治療前，淋巴細胞亞群因子兩組相比無差異，P＞0.05；治療后，兩組淋巴細胞亞群因子優(yōu)于治療前，且觀察組淋巴細胞亞群因子優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 T淋巴細胞亞群因子比較（±s,n=25）

表4 T淋巴細胞亞群因子比較（±s,n=25）

組別 CD4+（%） CD8+（%） CD4+/CD8+（%）觀察組 治療前 28.15±2.66 37.15±5.51 0.78±0.08治療后 37.57±3.33 21.75±3.55 1.77±0.45對照組 治療前 28.61±2.57 36.98±5.47 0.76±0.11治療后 32.45±3.45 26.47±4.35 1.31±0.40兩組治療后t 5.3390 4.2032 3.8201兩組治療后P 0.0000 0.0001 0.0004

2.6 比較不良反應(yīng) 觀察組：皮疹、胃腸道不適各1例；對照組：皮疹1例、胃腸道不適2例，不良反應(yīng)兩組相比，無差異，P＞0.05。

3 討論

社區(qū)獲得性肺炎（CAP）是常見病，其出現(xiàn)與流感桿菌、肺炎鏈菌等有一定的關(guān)系，故其與病原感染有關(guān)。近年來，CAP發(fā)病率直線上升，對患者的生活質(zhì)量、身體健康均產(chǎn)生一定的影響。當(dāng)患者出現(xiàn)CAP時，會出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)受累臨床表現(xiàn)，病情較重時，還會引發(fā)其他綜合征、全身炎性反應(yīng)等，危及患者生命[7]。以往，臨床治療CAP時主要采用常規(guī)藥物治療，即對癥進行治療，但常規(guī)藥物的治療效果無法實現(xiàn)預(yù)期的治療目標(biāo)。因此，尋找有效的治療方案非常重要。

臨床在CAP治療時，常用頭孢藥物治療，特別是頭孢呋辛鈉（二代頭孢菌素），能限制細胞的生長、分裂，具有顯著的抗菌效果，特別是此藥物可以快速將革蘭陰性及陽性菌、厭氧菌殺滅，抗菌效果較高[8]。但因病原體會出現(xiàn)遷移現(xiàn)象，故此藥物治療效果不佳。實踐表明，在CAP治療時，應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素可以提高療效。阿奇霉素是大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，其能結(jié)合核糖體上的蛋白質(zhì)，對蛋白質(zhì)的合成產(chǎn)生干擾作用；且此藥物在革蘭陽性、陰性菌中，具有顯著的抗菌作用[9]。用于CAP治療中，可以提高肺炎鏈球菌的抗菌效果；同時阿奇霉素耐受度較好，不良反應(yīng)少，半衰期較強，在殺菌的同時可以實現(xiàn)治療目的，降低機體炎性因子水平，改善免疫功能，提高療效的同時縮短癥狀改善時間[10]。

綜上所述，在社區(qū)獲得性肺炎治療中，大環(huán)內(nèi)酯類抗生素的效果和安全性均較高，值得推廣。