鄭斌（河南省襄城縣人民醫(yī)院,河南 許昌 461700）

腦卒中屬急性腦血管疾病，是全球首要致死、致殘性疾病，多發(fā)于中老年群體，發(fā)病率逐漸升高。重癥腦卒中患者伴有自主意識(shí)喪失及吞咽困難癥狀，導(dǎo)致機(jī)體營(yíng)養(yǎng)缺失，胃腸道功能紊亂，嚴(yán)重影響患者康復(fù)效果[1]。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是通過(guò)鼻導(dǎo)管導(dǎo)入腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液，保證機(jī)體營(yíng)養(yǎng)供給，維持機(jī)體正常能量代謝及物質(zhì)代謝，單獨(dú)使用對(duì)部分患者治療效果欠佳。雙歧桿菌三聯(lián)活菌制劑可以直接補(bǔ)充人體正常生理菌群，調(diào)節(jié)腸道菌群平衡，清除腸道內(nèi)致病菌，促進(jìn)機(jī)體對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收。本研究選取我院重癥腦卒中患者120例，旨在探討雙歧桿菌三聯(lián)活菌制劑鼻飼聯(lián)合早期腸內(nèi)序貫營(yíng)養(yǎng)支持的治療效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019年1月-2020年9月收治的重癥腦卒中患者120例，依照治療方案不同分為對(duì)照組和觀察組，各60例。觀察組男37例，女23例；年齡40-75歲，平均年齡（62.32±2.12）歲；體重指數(shù)（BMI）18-26kg/m2，平均BMI（22.26±1.37）kg/m2。對(duì)照組男36例，女24例；年齡39-74歲，平均年齡（61.37±2.14）歲；BMI 17-26kg/m2，平均BMI（21.27±1.39）kg/m2；本研究得到我院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。且兩組基線資料（性別、年齡、病程、BMI）均衡可比（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為重癥腦卒中；納入前3個(gè)月未接受抗炎、溶栓治療；發(fā)病至送診時(shí)間≤48h；凝血、造血功能正常；Barthel指數(shù)量表（BI）≤40分；家屬知曉本研究并簽署同意書(shū)。②排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重肝腎功能不全；合并惡性腫瘤、腦出血、癲癇、腦外傷等其他腦部疾病者；合并消化道疾病，無(wú)法耐受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；1周內(nèi)服用過(guò)促胃動(dòng)力藥物及接受過(guò)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療；對(duì)本研究所用藥物過(guò)敏者；精神類(lèi)疾病者。

1.3 方法 兩組均進(jìn)行神經(jīng)介入、抗感染、抗凝等基礎(chǔ)治療。

1.3.1 對(duì)照組 采用放置鼻胃管注入腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液治療，初始泵入500ml/d，3d后增加至1500-2000ml/d，所有營(yíng)養(yǎng)液應(yīng)預(yù)熱至25℃-30℃，持續(xù)治療3周。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合使用雙歧桿菌三聯(lián)活菌制劑，0.42g/次，3次/d，持續(xù)治療3周。

1.4 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[2]治療后美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）＜15分，Barthel指數(shù)量表（BI）≥60分為顯效；治療后NIHSS量表評(píng)分15-18分，BI指數(shù)量表41-59分為有效；未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)，甚至病情加重為無(wú)效?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

表4 治療前后兩組營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較（±s,g/L）

表4 治療前后兩組營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較（±s,g/L）

組別 Hb TP ALB治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=60） 104.45±2.46 112.64±3.49 45.85±7.99 57.44±5.28 36.12±1.82 40.28±2.62對(duì)照組（n=60） 103.68±2.52 107.12±2.78 46.47±6.24 51.87±6.17 35.78±1.26 37.09±2.31 t 1.694 9.5829 0.474 5.313 1.190 7.074 P 0.093 ＜0.001 0.637 ＜0.001 0.237 ＜0.001

1.5 觀察指標(biāo) ①治療效果。②治療后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)[血紅蛋白（Hb）、血清總蛋白（TP）、白蛋白（ALB）]水平、血清免疫球蛋白（IgA、IgG、IgM）變化。③治療后NIHSS、BI量表評(píng)分變化。其中NIHSS評(píng)分包括意識(shí)水平、凝視、視野、面癱、感覺(jué)、語(yǔ)言、肌力等維度評(píng)價(jià)，滿(mǎn)分0-42分，測(cè)得分值越低神經(jīng)功能恢復(fù)越好；BI評(píng)價(jià)自理能力，滿(mǎn)分0-100分，分值越低自理能力越弱。④治療期間腹脹、腹瀉、肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效 觀察組總有效率96.67%（58/60）高于對(duì)照組的75.00%（45/60）（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較[n(%)]

2.2 治療前后兩組NIHSS、BI評(píng)分比較 治療前兩組NIHSS、BI評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，BI評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 治療前后兩組NIHSS、BI評(píng)分比較(±s,分)

表2 治療前后兩組NIHSS、BI評(píng)分比較(±s,分)

組別 NIHSS BI治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=60） 21.26±2.82 10.05±2.34 18.38±5.69 65.45±16.25對(duì)照組（n=60） 20.83±3.03 14.12±2.78 19.89±6.17 51.63±12.38 t 0.805 8.676 1.394 5.240 P 0.422 ＜0.001 0.166 ＜0.001

2.3 治療前后兩組免疫功能比較 治療前兩組IgA、IgG、IgM水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組IgA、IgG、IgM水平高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 治療前后兩組免疫功能比較（±s,g/L）

表3 治療前后兩組免疫功能比較（±s,g/L）

組別 IgA IgG IgM治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=60） 1.55±0.62 2.23±0.52 8.35±2.56 11.72±2.67 0.87±0.29 1.57±0.41對(duì)照組（n=60） 1.52±0.51 1.78±0.53 8.27±2.27 9.65±2.54 0.85±0.31 1.07±0.28 t 0.290 4.695 0.181 4.351 0.365 7.801 P 0.773 ＜0.001 0.857 ＜0.001 0.716 ＜0.001

2.4 治療前后兩組營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較 治療前兩組Hb、TP、ALB指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組Hb、TP、ALB指標(biāo)高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

2.5 治療期間兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 治療期間觀察組出現(xiàn)腹瀉1例、腹脹1例，對(duì)照組出現(xiàn)腹瀉5例、腹脹2例、便秘1例、肺部感染1例；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率3.33%（2/60）低于對(duì)照組的15.00%（9/60），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.904，P=0.027）。

3 討論

重癥腦卒中常伴有不同程度的意識(shí)障礙及吞咽困難障礙，機(jī)體對(duì)營(yíng)養(yǎng)攝入嚴(yán)重減少，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良，還伴有胃動(dòng)力障礙、胃腸道缺血性病變，胃腸激素分泌降低，導(dǎo)致消化不良、腸道內(nèi)菌群紊亂，誘發(fā)感染[3]。

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是通過(guò)鼻導(dǎo)管導(dǎo)入腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液，補(bǔ)充重癥腦卒中患者所需營(yíng)養(yǎng)成分，維持機(jī)體正常物質(zhì)代謝，同時(shí)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可改善消化道血流供應(yīng)，調(diào)節(jié)消化道激素分泌，增強(qiáng)患者消化能力[4]。雙歧桿菌三聯(lián)活菌是由雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌、糞腸球菌制成的復(fù)合制劑，三種活菌均是機(jī)體腸道菌群重要成分，能有效改善胃腸道微環(huán)境，抑制胃腸道內(nèi)有害菌生長(zhǎng)，增強(qiáng)免疫功能[5-7]。雙歧桿菌三聯(lián)活菌還可降低腸道酸堿度、抑制腸上皮細(xì)胞凋亡、降低腸道黏膜通透性，維持腸道功能完整性，促進(jìn)患者對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），提示雙歧桿菌三聯(lián)活菌制劑鼻飼聯(lián)合早期腸內(nèi)序貫營(yíng)養(yǎng)支持治療重癥腦卒中患者效果顯著，減少并發(fā)癥發(fā)生；本研究結(jié)果還顯示，治療后觀察組IgA、IgG、TP、IgM、Hb、ALB水平高于對(duì)照組，NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，BI評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），提示雙歧桿菌三聯(lián)活菌制劑鼻飼聯(lián)合早期腸內(nèi)序貫營(yíng)養(yǎng)支持治療重癥腦卒中能有效恢復(fù)患者自主意識(shí)，補(bǔ)充所需營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)免疫功能。

綜上所述，雙歧桿菌三聯(lián)活菌制劑鼻飼聯(lián)合早期腸內(nèi)序貫營(yíng)養(yǎng)支持治療重癥腦卒中能有效補(bǔ)充患者所需營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)免疫功能，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率。