吳俊樂(天津市靜海區(qū)醫(yī)院,天津 301600)
腦梗死是常見的腦血管疾病,近些年,隨著醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步,腦梗死的病死率有所下降,但依然有很高的致殘率,嚴(yán)重威脅著患者的生命健康[1]。PAIS是常見的嚴(yán)重臨床亞型,患者疾病往往在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生進(jìn)展,繼而增加了死亡的發(fā)生率[2]。早期溶栓治療效果最好,但大部分患者錯(cuò)過了最佳治療時(shí)間,而采用抗血小板聚集、活血護(hù)腦、降壓等措施,達(dá)到改善腦組織局部血流,恢復(fù)神經(jīng)功能的目的。本文就Arg應(yīng)用在PAIS中的治療效果進(jìn)行研究,現(xiàn)匯報(bào)如下。
1.1 一般資料 選取我院收治的82例進(jìn)展性急性腦梗死患者,均于2017年4月-2021年4月期間收治,采用奇數(shù)偶數(shù)分組法將其分成兩組(觀察組、對(duì)照組),各41例。觀察組:男27例,女14例,年齡:49-72歲,平均年齡(60.45±3.82)歲。對(duì)照組:男28例,女13例,年齡:50-73歲,平均年齡(60.57±3.89)歲。兩組性別、年齡滿足可比性差異,P>0.05。
納入標(biāo)準(zhǔn):①入院時(shí)均出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,48h內(nèi)有進(jìn)行性加重;②經(jīng)影像學(xué)檢查確診為新發(fā)腦梗死;③患者家屬知情此研究。排除標(biāo)準(zhǔn):①凝血功能障礙;②嚴(yán)重肝腎功能障礙;③對(duì)本研究用藥有禁忌者。
1.2 方法 兩組均接受常規(guī)腦梗死治療,抗凝、控制血糖及血脂,脫水等。對(duì)照組給予依達(dá)拉奉注射液治療,將30mg依達(dá)拉奉注射液+0.9%氯化鈉溶液100mL靜脈注射。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用Arg治療,將60mgArg注射液+0.9%氯化鈉500mL持續(xù)泵入,5d后,調(diào)整每次10mg,靜滴3h,早晚各1次,所有患者均持續(xù)治療14d。
1.3 觀察指標(biāo) ①療效;②治療前后的NIHSS評(píng)分、Barthel指數(shù);③治療后進(jìn)行隨訪,觀察記錄復(fù)發(fā)頻次。
1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 采用NIHSS量表對(duì)兩組治療前、治療14d神經(jīng)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)。采用日常生活能力量表(Barthel指數(shù))對(duì)兩組治療前、治療14d的日常生活能力進(jìn)行評(píng)分,總分100分,分?jǐn)?shù)越高,則日常生活能力越好[3]。療效判定高標(biāo)準(zhǔn):療效分為顯效、有效、無效,顯效:NIHSS評(píng)分減少≥75%;有效:NIHSS評(píng)分減少35%-75%;無效:NIHSS評(píng)分減少<35%,有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS24.0處理數(shù)據(jù),“±s”表示計(jì)量資料,n(%)表示計(jì)數(shù)資料,分別實(shí)施t、χ2檢驗(yàn);復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)比較采用log-rank建議,P<0.05時(shí)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
2.1 兩組療效比較 與對(duì)照組的有效率80.49%比較,觀察組的95.12%要高,P<0.05,見表1。
表1 兩組療效對(duì)比表[n(%)]
2.2 治療前后的NIHSS評(píng)分、Barthel指數(shù) 治療后,觀察組NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組,Barthel指數(shù)高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。
表2 兩組NIHSS評(píng)分、Barthel指數(shù)比較(±s,分)
表2 兩組NIHSS評(píng)分、Barthel指數(shù)比較(±s,分)
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2.3 復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn) 對(duì)照組隨訪期間復(fù)發(fā)12例,觀察組復(fù)發(fā)5例,觀察組復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)顯著低于對(duì)照組(HR=0.31,95%CI:0.11-0.82)且有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05),見圖1。
圖1 兩組患者治療后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)比較
1/3左右的腦梗死患者發(fā)病后可發(fā)生神經(jīng)功能缺損,病情加重的患者一半發(fā)生在發(fā)病48h內(nèi),增加了疾病的死亡率。有研究表明,在腦梗死患者腦保護(hù)治療的同時(shí)采用抗凝治療,可提升治療效果[4]。
抗凝治療腦梗死已經(jīng)有幾十年歷史,可防止腦梗死的早期復(fù)發(fā)及血栓的延長和繼發(fā)性血栓[5-6]。Arg是一種小分子直接凝血酶抑制劑。在2002年,它被批準(zhǔn)用于經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療腦梗死患者。阿加曲班靜脈注射,藥物血漿濃度在1-3小時(shí)內(nèi)達(dá)到穩(wěn)定狀態(tài)。Arg抗血栓作用無需輔助因子抗凝血酶III了,此藥可減少缺血損傷,促進(jìn)神經(jīng)功能的改善[7-8]。Arg被用作血栓形成和肝素誘導(dǎo)血小板減少癥患者的抗凝劑。這些患者通常需要長期抗凝治療。如果選擇華法林作為長期抗凝劑,由于阿加曲班引起的凝血酶原時(shí)間和INR的錯(cuò)誤升高,這將帶來特殊的挑戰(zhàn)。Arg和華法林聯(lián)合應(yīng)用可使INR提高到5.0以上,而不會(huì)顯著增加出血并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。解決這個(gè)問題的一個(gè)重要方法是測量凝血因子X水平。凝血因子X<40-45%的水平通常表明停用Arg后INR將具有治療作用。
本研究結(jié)果顯示,觀察組療效、神經(jīng)功能等高于對(duì)照組,說明Arg可顯著改善患者的神經(jīng)功能缺損,提高其日常生活能力。同時(shí),研究還發(fā)現(xiàn)對(duì)照組隨訪期間復(fù)發(fā)12例,觀察組復(fù)發(fā)5例,觀察組復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)顯著低于對(duì)照組(HR=0.31,95%CI:0.11-0.82)且有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。由此說明,觀察組采用Arg治療后遠(yuǎn)期的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)更低,預(yù)后更好。綜上所述,Arg對(duì)PAIS患者療效確切,可改善神經(jīng)功能降低遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。