王靜,練永利（河南省永城市人民醫(yī)院,河南 商丘 476600）

冠心病是威脅人類健康的心臟疾患之一，經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)（Percutaneous coronary intervention，PCI）是當(dāng)前冠心病的重要治療方法。隨著近年來我國經(jīng)濟(jì)社會高速發(fā)展，以及青年人群吸煙、熬夜、高脂飲食、A型性格、缺乏運(yùn)動等影響，青年冠心病發(fā)病率逐年上升[1]。其大多無發(fā)病先兆，常以急性冠脈綜合征為首發(fā)癥狀，病情急驟，甚或?qū)е骡繹2]。青年冠心病患者因其承擔(dān)巨大社會壓力、家庭責(zé)任，常伴有抑郁、焦慮等心理障礙，雙心醫(yī)學(xué)模式正依此設(shè)立。雙心醫(yī)學(xué)模式是指在治療器質(zhì)性心臟病的同時實施精神疾病的治療，近年來雙心醫(yī)療模式在冠心病中的應(yīng)用逐漸增多，因此本研究選取102例伴抑郁、焦慮狀態(tài)青年P(guān)CI術(shù)后冠心病患者分組探討，旨在觀察雙心醫(yī)學(xué)模式聯(lián)合帕羅西汀的臨床應(yīng)用效果。具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019年6月-2020年6月伴抑郁、焦慮狀態(tài)青年冠心病PCI術(shù)后患者102例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和常規(guī)組，兩組各51例。研究組：男30例，女21例，年齡34-44歲，平均（38.97±2.04）歲；體質(zhì)量指數(shù)18.93-26.14kg/m2，平均（24.97±0.45）kg/m2。常規(guī)組：男33例，女18例，年齡34-45歲，平均（38.86±1.97）歲；體質(zhì)量指數(shù)19.46-26.23kg/m2，平均（25.01±0.57）kg/m2。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)，兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國經(jīng)皮冠狀動脈介入治療指南（2016）》PCI術(shù)后患者[3]；患者健康問卷9項（PHQ-9）＞4分，廣泛焦慮問卷（GAD-7）＞4分；年齡≤45歲。②排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能嚴(yán)重不全者；抑郁、焦慮中伴有精神病性癥狀；認(rèn)知功能障礙者；有嚴(yán)重自殺傾向者。

1.3 方法 所有PCI術(shù)后患者均行常規(guī)藥物治療及健康教育。常規(guī)組加用鹽酸帕羅西汀口服，20mg/次，1次/d；研究組在常規(guī)組基礎(chǔ)上行雙心醫(yī)學(xué)模式干預(yù)，主要包括正念認(rèn)知療法、心理疏導(dǎo)、健康教育和藥物治療，藥物治療適用于PHQ-9＞21分或GAD-7＞18分患者，給予鹽酸氟西汀片晨起口服，20mg/次，1次/d，艾司唑侖片1-2mg/次，3次/d。兩組均治療4周。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 治療前后PHQ-9、GAD-7評分 PHQ-9用于判斷PCI術(shù)后患者抑郁程度，分值越高，抑郁程度越重。GAD-7用于識別患者焦慮程度，分值越高，焦慮程度越重。

1.4.2 心率變異性分析 檢測治療前后兩組患者心率變異性指標(biāo)，包括正常RR間期的標(biāo)準(zhǔn)差（SDNN）、每5min的正常RR間期平均值的標(biāo)準(zhǔn)差（SDANN）、相鄰正常RR間期差值均方的平方根（RMSSD）。

1.4.3 心功能 記錄兩組治療前后左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、心排血量（CO）、左室短軸縮短率（FS）。

1.4.4 PCI術(shù)后6個月內(nèi)不良事件發(fā)生情況 不良事件包括心絞痛、心肌梗死、室性早搏、室速/室顫的發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以（±s）表示，t檢驗，計數(shù)資料以n（%）表示，χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后PHQ-9、GAD-7評分比較 治療后，研究組PHQ-9、GAD-7評分低于常規(guī)組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者PHQ-9、GAD-7評分比較（±s,分）

表1 兩組患者PHQ-9、GAD-7評分比較（±s,分）

組別 n PHQ-9 GAD-7治療前 治療后 治療前 治療后研究組 51 6.34±1.04 3.51±1.37 5.07±1.01 3.13±1.14常規(guī)組 51 6.21±1.89 4.60±1.94 5.26±1.05 4.45±1.41 t 0.430 3.278 0.931 5.199 P 0.668 0.001 0.354 ＜0.001

2.2 兩組心率變異性指標(biāo)比較 治療后，研究組SDNN、SDANN、RMSSD指標(biāo)顯著高于常規(guī)組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者心率變異性指標(biāo)比較（±s,ms）

表2 兩組患者心率變異性指標(biāo)比較（±s,ms）

時間 組別 n SDNN SDANN RMSSD治療前研究組 51 79.45±14.05 74.74±7.61 36.16±7.18常規(guī)組 51 80.12±14.23 75.15±7.89 35.73±7.07 t 0.239 0.267 0.305 P 0.811 0.790 0.761治療后研究組 51 111.31±14.78 97.42±7.16 53.41±7.34常規(guī)組 51 95.46±13.24 84.77±7.03 44.61±7.04 t 5.704 9.003 6.179 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組心功能比較 治療后，研究組CO、LVEF、FS檢測值高于常規(guī)組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者心功能比較（±s）

表3 兩組患者心功能比較（±s）

時間 組別 n CO（L/min） LVEF（%） FS（%）治療前研究組 51 3.82±0.69 43.71±0.65 19.27±1.61常規(guī)組 51 3.80±0.67 43.04±0.69 18.94±1.49 t 0.149 1.657 1.074 P 0.882 0.101 0.285治療后研究組 51 4.97±0.74 52.37±2.78 29.26±2.91常規(guī)組 51 4.39±0.69 47.46±1.64 23.76±2.08 t 4.094 10.864 10.981 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.4 兩組PCI術(shù)后6個月內(nèi)不良事件發(fā)生情況比較 研究組術(shù)后6個月內(nèi)不良事件發(fā)生率明顯低于常規(guī)組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者PCI術(shù)后6個月內(nèi)不良事件發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

冠心病具有病程長、易反復(fù)發(fā)作的特點，其發(fā)病率、致死率高，青年患者因其獨(dú)特的社會家庭角色可能會過度擔(dān)心病情變化、懼怕不良事件、不良結(jié)局的發(fā)生，從而導(dǎo)致抑郁焦慮。相關(guān)研究表明，青年冠心病患者PCI術(shù)后抑郁焦慮發(fā)生率可高達(dá)51.5%[4]。抑郁、焦慮等負(fù)面心理可導(dǎo)致腎上腺素、去甲腎上腺素分泌異常，對心血管疾病轉(zhuǎn)歸及預(yù)后產(chǎn)生消極影響。

帕羅西汀是一種高效5-羥色胺回收抑制劑，臨床常用于抗焦慮、抗抑郁治療。帕羅西汀可提高中樞5-羥色胺的神經(jīng)功能，與β腎上腺素受體、多巴胺受體僅有微弱親和力，可與各類型冠心病藥物產(chǎn)生協(xié)同作用，是伴抑郁焦慮冠心病患者常用的心理用藥之一[5]。雙心醫(yī)學(xué)模式是身心醫(yī)學(xué)的主要分支之一，又被稱為精神心臟病學(xué)，研究方向主要針對心臟病與精神疾病的相關(guān)性，通過對精神障礙進(jìn)行干預(yù)治療正性影響其心臟疾病[6]。針對伴抑郁、焦慮狀態(tài)青年冠心病PCI術(shù)后患者，行常規(guī)心血管治療外，雙心醫(yī)學(xué)模式治療增加其心理疏導(dǎo)、健康教育、認(rèn)知行為治療及抗抑郁焦慮的藥物治療，有效改善患者負(fù)面心理，促進(jìn)心臟康復(fù)，通過不同治療方案達(dá)到治療目的[7-9]。

本研究中，治療后研究組PHQ-9、GAD-7評分低于常規(guī)組，PCI術(shù)后6個月內(nèi)不良事件發(fā)生率低于常規(guī)組（P＜0.05），提示雙心醫(yī)學(xué)模式可明顯改善PCI術(shù)后青年患者的抑郁焦慮狀態(tài)，減少不良事件發(fā)生率。本研究結(jié)果還顯示，治療后，研究組SDNN、SDANN、RMSSD、CO、LVEF、FS檢測值均高于常規(guī)組（P＜0.05），提示雙心醫(yī)學(xué)模式能提高心功能和心率變異性。

綜上所述，伴抑郁、焦慮狀態(tài)青年冠心病PCI術(shù)后患者采用雙心醫(yī)學(xué)模式聯(lián)合帕羅西汀治療，可明顯改善患者心理障礙及心功能，有一定應(yīng)用價值。