鄭瑞利,王芳潔,何坤,楊慧敏,蘇林博（河南省兒童醫(yī)院,河南 鄭州 450000）

擴(kuò)張型心肌?。―CM）是一類既有遺傳因素又有非遺傳原因造成的復(fù)合型心肌病，其主要特征為心肌收縮功能減弱，并伴隨心律失常，是患兒心力衰竭、心源性猝死的主要病因[1]。隨著家長對兒童身心健康的重視程度增加，以及影像學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，近些年來兒童DCM的診斷率呈上升趨勢。DCM是兒童心肌病中常見的一種類型，具有起病隱匿、預(yù)后較差等特點，患兒就診時心功能分級已達(dá)到Ⅲ-Ⅳ級[2]。本文主要評估本院110例不明原因DCM患兒預(yù)后情況，并分析預(yù)后不良的相關(guān)因素，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性收集本院2018年2月-2020年4月期間收治的110例不明原因DCM患兒的臨床資料，隨訪6個月，根據(jù)治療效果將患兒分為預(yù)后良好組和預(yù)后不良組，分別為42例、68例。預(yù)后良好組：男性、女性分別為22例、20例；年齡1-12歲，平均年齡（7.58±1.72）歲；病程1-3個月，平均病程（2.12±0.41）個月。預(yù)后不良組：男性、女性分別為37例、31例；年齡1-13歲，平均年齡（7.15±1.44）歲；病程1-4個月，平均病程（2.45±0.38）個月。兩組患兒在以上性別、年齡、病程等一般資料無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患兒符合DCM相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，并結(jié)合超聲心電圖、心臟CT等資料確診；②出院后能接受定期門診檢查以及電話隨訪；③患兒家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①已知原因的DCM患兒，如先天代謝性心肌病、藥物性心肌病；②患兒臨床資料欠缺；③合并肝、腎、腦等重要器官功能不全者。

1.2 方法 （1）評估患兒預(yù)后情況：對110例出院患兒進(jìn)行6個月隨訪，對患兒進(jìn)行二維超聲心動圖檢查，記錄患兒左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）和左心室縮短分?jǐn)?shù)（LVFS）。（2）收集患兒臨床資料，包括性別、年齡、心功能分級、心電圖指標(biāo)（異常Q波、ST-T改變、PR間期延長、QT間期延長）、二維超聲心動圖指標(biāo)（LVEF、LVFS）、血清N-末端腦鈉前體（NT-Pro-BNP）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、血肌酐（Cr）、肌鈣蛋白T（CTnT）等。①心功能評估：年齡≤14周歲，采用ROSS評分對患兒進(jìn)行評估，正常：≤2分；輕度心力衰竭：3-6分；中度心力衰竭：7-9分；重度心力衰竭：10-12分；②NT-Pro-BNP檢測：取患兒清晨空腹靜脈血，在離心機(jī)中（3000r/min）離心，獲得血漿，采用血漿放射免疫法進(jìn)行檢測；③CK采用免疫抑制法進(jìn)行檢測；④收集患者清晨空腹靜脈血5mL，使用全自動生化分析儀檢測患者Cr指標(biāo)；⑤采用電化學(xué)法對CTnT進(jìn)行檢測。

1.3 觀察指標(biāo) ①評估患兒預(yù)后情況，將患兒出院后LVEF、LVFS指標(biāo)較治療前提高10%～15%的患兒視為預(yù)后良好，持續(xù)下降及死亡視為預(yù)后不良[4]。②不明原因DCM患兒預(yù)后不良的單因素分析。③不明原因DCM患兒預(yù)后不良的多因素Logistic回歸分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 利用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS21.0對研究數(shù)據(jù)統(tǒng)一進(jìn)行分析和處理，計數(shù)資料一律采取率（%）表示，計量資料一律采取均值±標(biāo)準(zhǔn)偏差（±s）表示，單因素分析采用χ2或t檢驗，多因素分析采用Logistic回歸分析法，以P＜0.05表示有顯著性差異和統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 統(tǒng)計不明原因DCM患兒預(yù)后情況 110例不明原因DCM患兒中，預(yù)后良好患兒42例（38.18%），預(yù)后不良患兒68例（61.82%）。

2.2 不明原因DCM患兒預(yù)后不良的單因素分析 兩組患兒在ROSS評分、NT-Pro-BNP、異常Q波、ST-T改變、LVEF、LVFS、CKMB、Cr、CTnT方面差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），其他臨床資料比較無明顯差異（P＞0.05）。詳見表1。

表1 不明原因DCM患兒預(yù)后不良的單因素分析[n（%）,±s]

表1 不明原因DCM患兒預(yù)后不良的單因素分析[n（%）,±s]

因素 預(yù)后良好組（n=42） 預(yù)后不良組（n=68） X2/t P性別 男 22（52.38） 37（54.41） 0.043 0.836女20（47.62） 31（45.59）年齡（歲） 7.58±1.72 7.15±1.44 1.412 0.161 ROSS評分（分） 4.58±0.88 8.45±1.62 14.233 0.000 NT-Pro-BNP（pg/mL） 2685.12±200.36 2845.44±206.78 6.616 0.000心電圖指標(biāo)異常Q波 6（9.52） 38（55.88） 14.655 0.000 ST-T改變 4（14.29） 26（38.24） 10.791 0.001 PR間期延長 12（28.57） 35（51.47） 5.564 0.018 QT間期延長 14（33.33） 34（50.00） 2.932 0.087 LVEF（%） 50.38±6.74 43.68±5.19 5.859 0.000 LVFS（%） 24.65±3.21 27.85±3.02 5.271 0.000 CK-MB（U/L） 30.29±3.24 72.45±7.25 35.513 0.000 Cr（μmol/L） 30.44±3.12 45.26±5.02 17.176 0.000 CTnT（ng/ml） 0.15±0.02 0.28±0.04 19.581 0.000

2.3 不明原因DCM患兒預(yù)后不良的多因素Logistic回歸分析 將上述單因素分析結(jié)果中具有統(tǒng)計學(xué)意義的危險因素作多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示ROSS評分、LVEF、LVFS、NT-Pro-BNP、CK-MB、CTnT是與不明原因DCM患兒預(yù)后不良相關(guān)的獨(dú)立危險因素（P＜0.05）。詳見表2。

表2 不明原因DCM患兒預(yù)后不良的多因素Logistic回歸分析

3 討論

DCM主要病因為心肌收縮功能障礙，患兒可出現(xiàn)不同程度的心力衰竭、心律失常，部分患兒初始就診時，常表現(xiàn)消化道癥狀，因此起病隱匿[5]。DCM患兒主要臨床癥狀包括水腫、心悸、多汗、肝大，對患兒的生命健康造成嚴(yán)重威脅[6]。根據(jù)相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明，不明原因的DCM患兒預(yù)后較差，因此對影響患兒預(yù)后不良的相關(guān)因素進(jìn)行分析尤為關(guān)鍵。

本研究結(jié)果顯示，110例不明原因DCM患兒中，預(yù)后良好患兒42例（38.18%），預(yù)后不良患兒68例（61.82%），提示不明原因DCM患兒預(yù)后不良的風(fēng)險較高。同時本研究單因素及多因素分析發(fā)現(xiàn)ROSS評分、NT-Pro-BNP、LVEF、LVFS、CK-MB、CTnT是與不明原因DCM患兒預(yù)后不良相關(guān)的獨(dú)立危險因素。臨床上患兒心功能處在Ⅰ-Ⅱ級時，其癥狀不明顯，較容易被家長及臨床醫(yī)師忽視，因此部分患兒心功能惡化后才就診，使患兒未得到及時有效的診治，從而影響預(yù)后；血清NT-Pro-BNP水平可以反映心功能分級，并且起到調(diào)節(jié)血壓、水鹽平衡等作用，其濃度高低可直接體現(xiàn)出患者心功能異常、血流動力應(yīng)激狀態(tài)的嚴(yán)重程度，因此ROSS評分、NT-Pro-BNP可以獨(dú)立的預(yù)測不明原因DCM患兒預(yù)后[7]。不明原因DCM患兒均存在心室功能收縮功能減弱的臨床癥狀，而LVEF、LVFS是衡量心室功能收縮功能的重要指標(biāo)，且單因素分析結(jié)果顯示，兩組患兒上述指標(biāo)有明顯差異[8]。CK-MB參與心肌細(xì)胞的能量代謝，分布于心肌細(xì)胞內(nèi)，當(dāng)心肌損傷時，血液中CK-MB水平升高，CTnT通過受損的心肌細(xì)胞膜進(jìn)入細(xì)胞間質(zhì)，從而引起血清CTnT水平升高，DCM主要生理變化為慢性心力衰竭，而心肌細(xì)胞的減少以能量代謝對心力衰竭的發(fā)生產(chǎn)生影響[9-12]。

綜上所述，ROSS評分、LVEF、LVFS、NT-Pro-BNP、CK-MB、CTnT是影響不明原因DCM患兒預(yù)后不良的相關(guān)因素，為臨床診治提供參考依據(jù)。