潘冬梅

產(chǎn)后出血是指產(chǎn)后24 h 內(nèi)出血量>500 ml,是導(dǎo)致嚴(yán)重產(chǎn)科并發(fā)癥和孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一［1］。子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血的主要原因,占原發(fā)性產(chǎn)后出血的80%［2］。子宮收縮乏力引起的產(chǎn)后出血具有出血量大、發(fā)病急、預(yù)后差等特點(diǎn)。如果不及時(shí)治療,很容易危及產(chǎn)婦的生命安全。產(chǎn)后出血主要臨床表現(xiàn)為產(chǎn)道內(nèi)急性或持續(xù)性少量出血。嚴(yán)重者可能發(fā)生失血性休克,危及生命。因此,積極防治產(chǎn)后出血是保證產(chǎn)科質(zhì)量、降低孕產(chǎn)婦死亡率的關(guān)鍵?？焖?、安全、有效地減少產(chǎn)后出血是產(chǎn)科的迫切需要?？s宮素是臨床治療產(chǎn)后出血的主要方法,但效果并不理想。縮宮素是產(chǎn)科使用最廣泛的藥物,經(jīng)常用于治療產(chǎn)后出血。對子宮有明顯的刺激作用,促進(jìn)子宮上段節(jié)律性收縮,減少子宮血流量［3］。但是,縮宮素在人體內(nèi)的半衰期只有幾分鐘,即使藥物劑量增加,如果受體飽和,則幾乎不會(huì)再有效果,同時(shí),縮宮素的廣泛使用容易引起產(chǎn)婦水中毒。此外,縮宮素需要持續(xù)刺激子宮平滑肌收縮,因此需靜脈滴注給藥,不能有效控制產(chǎn)后早期出血,一定程度上限制了臨床應(yīng)用。本研究探索了卡前列素氨丁三醇在產(chǎn)后出血中的應(yīng)用效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2019 年1 月～2020 年1 月婦產(chǎn)科收治的80例產(chǎn)后出血產(chǎn)婦作為研究對象,采用計(jì)算機(jī)隨機(jī)法分為對照組和試驗(yàn)組,每組40例。對照組中初產(chǎn)婦25例,經(jīng)產(chǎn)婦15例；年齡23～36 歲,平均年齡(28.21±3.12)歲；平均孕周(39.21±1.34)周。試驗(yàn)組中初產(chǎn)婦26例,經(jīng)產(chǎn)婦14例；年齡23～36 歲,平均年齡(28.55±3.01)歲；平均孕周(39.44±1.45)周。兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有產(chǎn)婦經(jīng)產(chǎn)前超聲檢查,胎兒發(fā)育正常；②符合剖宮產(chǎn)手術(shù)指征；③對本次研究內(nèi)容了解,產(chǎn)婦或家屬簽署同意書；④本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心血管、肝腎等重要器官功能障礙產(chǎn)婦；②凝血功能障礙產(chǎn)婦；③免疫系統(tǒng)疾病產(chǎn)婦；④前置胎盤、胎盤粘連產(chǎn)婦；⑤本次研究藥物過敏產(chǎn)婦。

1.3 方法

1.3.1 對照組 單純給予縮宮素(成都市海通藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H51021981)治療,靜脈滴注,0.02～0.04 單位/min。

1.3.1 試驗(yàn)組 在對照組基礎(chǔ)上肌內(nèi)注射卡前列素氨丁三醇(北京泰德制藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20083589)?？s宮素用藥方法和劑量同對照組,卡前列素氨丁三醇注射劑量0.25 mg/次,每隔1.5 h給藥1次,總量≤2 mg。

1.4 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組產(chǎn)后出血量、治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況。顯效：用藥后0.5 h 出血量<50 ml,生命體征穩(wěn)定,出血已停止；有效：用藥0.5 h 出血量為≥50 ml,用藥2 h 出血量<100 ml,產(chǎn)婦臥床休息癥狀和生命體征均有所改善,仍有少量出血；無效：用藥2 h 出血量>100 ml 或生命體征不穩(wěn)定。治療總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量比較 試驗(yàn)組產(chǎn)婦產(chǎn)后2h總出血量(523.34±14.02)ml、產(chǎn)后24h總出血量(769.67±21.21)ml少于對照組的(634.21±31.12)、(927.45±41.21)ml,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=20.544、21.530,P=0.000、0.000<0.05)。

2.2 兩組產(chǎn)婦治療效果比較 試驗(yàn)組產(chǎn)婦治療總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦治療效果比較［n(%)］

2.3 兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組各有1例產(chǎn)婦出現(xiàn)面部潮紅,無其他不良反應(yīng),不良反應(yīng)發(fā)生率均為2.50%,比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0,P=1>0.05)。

3 討論

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見而且嚴(yán)重的并發(fā)癥,進(jìn)展迅速,可危及產(chǎn)婦生命。如果長時(shí)間持續(xù)休克,即使搶救成功也有可能出現(xiàn)嚴(yán)重的垂體前葉功能障礙,或器官功能障礙［4］。因此,做好產(chǎn)后出血防治工作,降低產(chǎn)后出血發(fā)生率是降低孕產(chǎn)婦死亡率的關(guān)鍵。在產(chǎn)后出血原因中宮縮乏力最為常見,宮縮乏力原因包括：精神過度緊張,分娩過程中過量使用鎮(zhèn)靜劑、麻醉藥；產(chǎn)程過長,產(chǎn)婦體力消耗過長；產(chǎn)婦子宮肌纖維過度拉伸(多胎、巨胎、羊水過多)［5］；產(chǎn)婦貧血、妊娠期高血壓綜合征或妊娠合并子宮肌瘤等,均可影響子宮收縮。產(chǎn)后出血的治療方法一般有：按摩子宮、使用子宮收縮劑、填塞紗布、盆腔血管結(jié)扎、髂內(nèi)動(dòng)脈或子宮動(dòng)脈栓塞、子宮摘除等［6］。

宮縮是一種治療產(chǎn)后出血簡單有效的方法,目前,在臨床上得到廣泛應(yīng)用。但常規(guī)治療應(yīng)用縮宮素促進(jìn)子宮收縮存在較大的個(gè)體差異,其中部分產(chǎn)婦對縮宮素不敏感,此外,縮宮素對下子宮段收縮乏力的作用并不明顯［7］,導(dǎo)致下子宮段無力引起的產(chǎn)后出血無法得到很好控制,尤其是前胎盤和產(chǎn)程過長引起的子宮收縮乏力。

卡前列素氨丁三醇是20 世紀(jì)90 年代末美國開發(fā)合成的一種含有天然前列腺素F2a(15S)-15 甲基衍生物的氨基丁三醇鹽溶液［8］,是卡前列素和氨基丁三醇1∶1的化合物,其作為鈣離子載體,可以抑制腺苷酸環(huán)化酶,刺激縫隙連接的形成,導(dǎo)致子宮平滑肌協(xié)調(diào)有力的收縮,肌內(nèi)注射可刺激妊娠子宮肌層收縮,類似于足月妊娠末期分娩收縮,產(chǎn)后使用時(shí),子宮肌肉收縮可對胎盤起到止血作用?？ㄇ傲写及被∪甲⑸浜笪账俣容^快,15 min 后藥物濃度即可達(dá)到最高［9］。

本次研究中,對照組產(chǎn)婦采取縮宮素治療,試驗(yàn)組產(chǎn)婦在對照組基礎(chǔ)上增加卡前列素氨丁三醇治療。結(jié)果顯示,試驗(yàn)組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h 總出血量(523.34±14.02)ml、產(chǎn)后24 h 總出血量(769.67±21.21)ml 少于對照組的(634.21±31.12)、(927.45±41.21)ml,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=20.544、21.530,P=0.000、0.000<0.05)。試驗(yàn)組產(chǎn)婦治療總有效率為97.50%,高于對照組的75.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。產(chǎn)后出血主要由宮縮乏力、軟產(chǎn)道撕裂、精神因素、巨大兒、羊水過多、胎盤及凝血功能障礙等因素引起,嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦生命安全。子宮收縮乏力引起的產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦分娩的嚴(yán)重并發(fā)癥,也是產(chǎn)婦死亡的主要原因。在臨床治療中,縮宮素通常在分娩后給予,以改善孕婦的子宮收縮力。但由于縮宮素半衰期僅為4～10 min,促宮縮時(shí)間僅約40 min［10］,治療效果往往不理想,且增加縮宮素劑量容易導(dǎo)致藥物不良反應(yīng)升高。近年來,卡前列素氨丁三醇越來越多地用于產(chǎn)后出血治療?？ㄇ傲兴匕倍∪际且环N含有天然前列腺素F2α(15S)-15 甲基衍生物的氨基丁三醇鹽溶液,可通過改變子宮肌層的通透性來增加游離鈣離子,從而提高宮內(nèi)壓力?？ㄇ傲兴匕倍∪歼€能促進(jìn)縮宮素的分泌和產(chǎn)生,改善子宮收縮力,減少產(chǎn)婦出血。

本次研究中,兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。提示卡前列丁三醇與縮宮素聯(lián)合應(yīng)用,不僅可以提高藥物臨床療效,還能有效降低產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率,有效促進(jìn)產(chǎn)婦康復(fù)。分析原因,卡前列素氨丁三醇的不良反應(yīng)一般是暫時(shí)性的,治療后可以恢復(fù)。不良反應(yīng)與其對平滑肌收縮作用有關(guān)。常見的不良反應(yīng)包括腹瀉、惡心和嘔吐、血壓升高、頭痛和平滑肌收縮引起的支氣管痙攣?？ㄇ傲兴匕倍∪歼€作用于體溫調(diào)節(jié)中心,可造成潛在的體溫升高,導(dǎo)致潮熱、出汗和躁動(dòng)。因此在臨床應(yīng)用中,對于心血管、肺、腎或肝臟疾病的產(chǎn)婦應(yīng)該避免使用卡前列素氨丁三醇。但總體來說,該藥具有安全、高效、快速、方便等優(yōu)點(diǎn)。

綜上所述,卡前列素氨丁三醇對于產(chǎn)后出血的效果確切,可有效減少產(chǎn)后出血量,提高治療效果,且無明顯不良反應(yīng),值得推廣和應(yīng)用。但藥物價(jià)格較高,不宜作為常規(guī)藥物使用。