張海濱 王明鋒 畢韡瑋

牙列擁擠是正畸患者中最常見的錯頜畸類型,矯正的關(guān)鍵是改善間隙,常用治療方法去釉、拔牙、擴(kuò)弓以及推磨牙向后等是臨床比較常見的干預(yù)方法［1］。矯正方法的選擇需要根據(jù)患者的錯頜畸形特點(diǎn)進(jìn)行選擇矯正的方法。對于前牙唇傾,面型較突的患者選擇拔牙是比較常見的類型,然而前牙舌傾、面型直立,拔牙常會使唇部支持組織不足,同時也會改變患者面部特征,因此拔牙矯正等存在一系列不足［2］。近年來隨著正畸技術(shù)以及各種矯治器的發(fā)展,迄今至少有40 余種不同的自鎖托槽先后應(yīng)用于臨床［3］。其中目前臨床比較常見的分為主動自鎖和被動自鎖兩種,其中以SPEED 和Damon 為典型的代表,其具有摩擦力低,椅旁操作時間短,復(fù)診間隔時間長等優(yōu)點(diǎn),普遍受到患者和臨床醫(yī)生的青睞［4］。有研究報道認(rèn)為Damon 自鎖矯治技術(shù)配合高彈性弓絲達(dá)到擴(kuò)弓作用而使一些患者免于拔牙的痛苦。目前對自鎖矯治器Damon 矯治器擴(kuò)弓作用的研究報道很多,然而對Damon 矯治器的應(yīng)用治療存在一定爭議,有研究認(rèn)為Damon 矯治器擴(kuò)弓治療后會引起面部軟組織側(cè)貌變化存在一定的不確定性。本論文研究自鎖矯治器系統(tǒng)治療的臨床療效及對患者面部軟組織的影響,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象選取本院2015 年1 月～2019 年12 月口腔門診正畸科就診的患者60例,其中男26例,女34例,年齡15～26 歲,平均年齡(18.39±5.71)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者骨性Ⅰ度牙列擁擠,ANB 角0～5°；患者口唇閉合良好,無不良習(xí)慣,無唇腭裂病史和正頜-正畸治療措施；上下頜均為Ⅰ度擁擠(0～4 mm),或Ⅱ度擁擠(4～8 mm)；患者治療過程中未使用鄰面去釉、口外弓、種植釘支抗、擴(kuò)弓器等相關(guān)的輔助療法。排除標(biāo)準(zhǔn)：顱面畸形和顏面部有創(chuàng)傷史的患者；伴全身系統(tǒng)性疾病以及牙周健康疾病患者。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 模型與頭影測量 采用X 拍攝方法,測量方法采用文獻(xiàn)［5］分析軟組織側(cè)貌5 項指標(biāo),測定上唇傾角(反映上唇突度)、頦唇溝角(反映頦部形態(tài))、面角(反映下頜及頦部相對顱骨的位置)、Z 角(反映唇前突的程度及唇與頦部的協(xié)調(diào)關(guān)系)、面突角(體現(xiàn)鼻、唇、頦部的協(xié)調(diào)關(guān)系),每項指標(biāo)測量3 次取平均值?；颊咧委熐皶r間測定定義為T1 和上、下頜牙列排齊后的定義為T2 時間,采用銅絲法測量上頜擁擠度,游標(biāo)卡尺測量上頜各段牙弓寬度以及牙弓長度。牙弓長度是上頜中切牙近中接觸點(diǎn)至上頜第二磨牙的遠(yuǎn)中接觸點(diǎn)的垂直距離。分析治療前后Ⅰ、Ⅱ度擁擠患者WU3、WU4、WU5、WU6 水平。

1.3 觀察指標(biāo) 比較治前后頭影測量結(jié)果(上唇傾角、面突角、頦唇溝角、面角、Z)及Ⅰ、Ⅱ度擁擠患者牙弓測量結(jié)果(WU3、WU4、WU5、WU6 及牙弓長度)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 矯治前后頭影測量結(jié)果比較 60例患者治療前后上唇傾角、面突角、頦唇溝角、面角、Z 角比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 60例患者矯治前后頭影測量結(jié)果比較(±s,°)

表1 60例患者矯治前后頭影測量結(jié)果比較(±s,°)

注：治療前后比較,P>0.05

2.2 Ⅰ度擁擠患者治療前后牙弓測量結(jié)果比較 治療后,Ⅰ度擁擠患者WU3、WU4、WU5、WU6 及牙弓長度均顯著長于治療前,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 60例患者Ⅰ度擁擠患者治療前后牙弓測量結(jié)果比較(±s,mm)

表2 60例患者Ⅰ度擁擠患者治療前后牙弓測量結(jié)果比較(±s,mm)

注：與治療前比較,aP<0.05

2.3 Ⅱ度擁擠患者治療前后牙弓測量結(jié)果比較 治療后,Ⅱ度擁擠患者WU3、WU4、WU5、WU6 及牙弓長度均顯著長于治療前,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 60例患者Ⅱ度擁擠患者治療前后牙弓測量結(jié)果比較(±s,mm)

表3 60例患者Ⅱ度擁擠患者治療前后牙弓測量結(jié)果比較(±s,mm)

注：與治療前比較,aP<0.05

3 討論

牙列擁擠是臨床最常見的一種類型的牙齒錯頜畸形之一,主要臨床癥狀有牙齒擁擠與重疊、牙齒的阻生,而擁擠錯位的牙齒其患齲齒的幾率及牙周病發(fā)生率均較正常排列整齊的牙齒高［6］。擁擠牙齒排列發(fā)生后嚴(yán)重的影響了美觀,同時癥狀嚴(yán)重患者影響其正?？诖介]合,部分患者影響正常咀嚼功能,形成牙齒的露齒［7］。牙齒擁擠的主要原因有牙量與骨量的發(fā)展及其不協(xié)調(diào),因此矯治的主要目的是減少牙量達(dá)到其與骨量的協(xié)調(diào),排除牙齒的擁擠為牙齒創(chuàng)造空間［8］。

自鎖矯治系統(tǒng)在非拔牙治療的擴(kuò)弓作用上研究結(jié)論依舊存在一定差異。有研究認(rèn)為自鎖托槽能表現(xiàn)出擴(kuò)弓作用外,還可使牙弓寬度增加［9］。本論文研究認(rèn)為自鎖矯治系統(tǒng)對Ⅰ度和Ⅱ度牙周擁擠錯頜畸形具有很好的矯正作用,可較好的增加牙弓長度,同時對于軟組織無顯著的改變等優(yōu)勢。研究認(rèn)為采用Damon 自鎖矯治器在非拔牙矯治牙列擁擠時上下頜切牙唇傾,但唇傾度仍在可接受的范圍內(nèi)［10］,這個結(jié)論與本論文研究觀察結(jié)果一致,本論文數(shù)據(jù)分析顯示,采用自鎖矯治系統(tǒng)后患者軟組織治療前后無顯著的差異。有研究認(rèn)為自鎖矯治系統(tǒng)輕力矯治原則下,口唇肌力量可抵抗矯治力對前牙產(chǎn)生的唇向移動力,其可以避免前牙唇傾。應(yīng)用Damon 自鎖托槽進(jìn)行矯治時,可以減少總療程和復(fù)診次數(shù)明顯減少,同時椅旁操作時間極大程度縮短。因此自鎖矯治系統(tǒng)在擁擠非拔牙矯治的臨床應(yīng)用中具有良好的臨床療效,通過本論文臨床應(yīng)用的觀察研究為自鎖矯治系統(tǒng)在臨床牙列擁擠非拔牙錯頜畸形臨床臨應(yīng)用提供一定的數(shù)據(jù)支持。

綜上所述,采用自鎖矯治系統(tǒng)治療擁擠錯頜畸形非拔牙患者的臨床療效良好,其顯著的改善了Ⅰ度和Ⅱ度的牙列擁擠,然而其對軟組織并無顯著的影響,因此自鎖矯治系統(tǒng)對牙列擁擠非拔牙矯治具有良好的臨床療效,值得臨床推廣應(yīng)用,同時期望為更多自鎖矯治系統(tǒng)臨床應(yīng)用提供數(shù)據(jù)支持。