徐 薇

（合肥市第二人民醫(yī)院，安徽 合肥 230041）

產(chǎn)后出血是經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦常見且較為嚴重的一種并發(fā)癥，此并發(fā)癥發(fā)展較快，不僅對產(chǎn)婦預(yù)后產(chǎn)生嚴重影響，而且會對部分產(chǎn)婦生命造成威脅[1]。產(chǎn)后出血與宮縮乏力、軟產(chǎn)道損傷、胎盤因素和凝血功能障礙等方面有關(guān)，因此在產(chǎn)婦分娩期間應(yīng)針對這些方面做好預(yù)防干預(yù)，以降低產(chǎn)后出血發(fā)生。對此，本院對分娩產(chǎn)婦采取預(yù)見性護理措施，在護理期間針對可能引發(fā)產(chǎn)婦出血的因素進行預(yù)防性護理，有效降低產(chǎn)后出血的發(fā)生。本文對預(yù)見性護理干預(yù)的具體措施和在預(yù)防陰道分娩產(chǎn)后出血中的應(yīng)用效果進行分析，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月至2020 年1 月陰道分娩產(chǎn)婦264 名，根據(jù)單盲法分為兩組，對照組（n=132），年齡（27.38±4.53）歲，初、經(jīng)產(chǎn)婦例數(shù)為89 和43例；觀察組（n=132），年齡（26.82±4.61）歲，初、經(jīng)產(chǎn)婦例數(shù)比為91 和41例。兩組一般資料比較差異不顯著（P>0.05）。本研究經(jīng)本院倫理委員會批準，所有產(chǎn)婦均知情同意。

1.2 方法 所有產(chǎn)婦均采用順產(chǎn)方式進行分娩。

對照組行常規(guī)護理，具體包含生命體征監(jiān)測、常規(guī)健康指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)及并發(fā)癥護理等。觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上行預(yù)見性護理，具體措施（1）產(chǎn)前預(yù)見性護理。產(chǎn)前應(yīng)有效做好產(chǎn)前相關(guān)檢查，對存在產(chǎn)后出血史、難產(chǎn)史、滯產(chǎn)史產(chǎn)婦，伴有妊高癥產(chǎn)婦，檢查中胎兒過大產(chǎn)婦，檢查中羊水過多產(chǎn)婦，產(chǎn)前應(yīng)做好產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的預(yù)防和治療準備[2]。產(chǎn)前對存在貧血癥狀患者積極對其貧血癥狀進行糾正，對產(chǎn)婦伴有的相關(guān)基礎(chǔ)疾病進行有效治療。產(chǎn)前對于體質(zhì)條件較差的產(chǎn)婦，應(yīng)對其飲食進行指導(dǎo)，并指導(dǎo)其加強身體鍛煉，提升機體免疫力[3]。對產(chǎn)后出血風(fēng)險性較高的產(chǎn)婦應(yīng)將其轉(zhuǎn)診至滿足搶救條件的醫(yī)院接受分娩。（2）產(chǎn)時預(yù)見性護理。分娩期間通過播放輕音樂，與產(chǎn)婦交流感興趣話題或觀看一些有趣的視頻等方式，以轉(zhuǎn)移其注意力[4]，緩解其分娩中的痛苦。第一產(chǎn)程階段，在宮縮間歇期間對患者就相關(guān)的分娩知識做好宣教，適當(dāng)按摩產(chǎn)婦腰髖部，對產(chǎn)婦進行積極的鼓勵并握住其雙手，給予產(chǎn)婦情感支持，讓產(chǎn)婦更好的配合分娩[5]。第二產(chǎn)程階段，引導(dǎo)產(chǎn)婦在宮縮時正確用力和使用腹壓以促進分娩，對產(chǎn)婦進行鼓勵和肯定，引導(dǎo)產(chǎn)婦通過呼吸減痛法緩解宮縮疼痛，針對難以耐受疼痛產(chǎn)婦及時給予藥物鎮(zhèn)痛，避免過度疼痛引發(fā)出血情況。第三產(chǎn)程階段在引導(dǎo)產(chǎn)婦正確用力的同時，對產(chǎn)婦的子宮進行按摩，以有效促進產(chǎn)婦胎盤順利娩出。待胎盤從產(chǎn)婦子宮娩出后，應(yīng)進行有效的檢查，以確定胎盤是否充分娩出[6]，并且檢查產(chǎn)婦的軟產(chǎn)道損傷情況，如發(fā)生損傷需要盡快進行縫合處理。（3）產(chǎn)后預(yù)見性護理。產(chǎn)婦分娩后的2h 內(nèi)是預(yù)防產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的關(guān)鍵階段，此階段引發(fā)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血因素較多，主要包含產(chǎn)婦產(chǎn)程異常，軟產(chǎn)道嚴重損傷，分娩中產(chǎn)婦體力損失過多，會陰切口處理不良，胎盤滯留、粘連等，此階段應(yīng)做好相關(guān)高危因素的評估，針對產(chǎn)婦存在高危因素進行對癥處理。產(chǎn)后做好產(chǎn)婦生命體征指標的監(jiān)測和觀察，出現(xiàn)異常及時處理。產(chǎn)后及時告知產(chǎn)婦新生兒情況及分娩情況，以消除產(chǎn)婦疑慮，避免情緒變化引發(fā)產(chǎn)后出血[7]。產(chǎn)后應(yīng)引導(dǎo)產(chǎn)婦盡早進行自主排尿，對其膀胱充盈情況做好觀察，如產(chǎn)婦膀胱充盈且難以自行排尿應(yīng)及時進行導(dǎo)尿，避免壓迫子宮導(dǎo)致出血。盡早引導(dǎo)產(chǎn)婦進行母乳喂養(yǎng)，促進內(nèi)源性催產(chǎn)素釋放，提高產(chǎn)婦子宮收縮強度，降低產(chǎn)后出血量[8]。產(chǎn)后應(yīng)做好產(chǎn)婦的情感支持，引導(dǎo)家屬多陪伴，緩解緊張等不良情緒。

1.3 觀察指標 對兩組產(chǎn)后出血患者占比和產(chǎn)后出血量進行觀察和對比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS20.0 分析，計數(shù)數(shù)據(jù)（%）/n，計量數(shù)據(jù)（），經(jīng)χ2/t 檢驗，P<0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

觀察組產(chǎn)后出血患者占比和產(chǎn)后出血量等指標數(shù)值均低于對照組（P<0.05）。見表1

表1 兩組觀察指標對比結(jié)果

3 討論

產(chǎn)后出血指產(chǎn)婦在分娩后24h 內(nèi)陰道出血量達到或超過500mL 或分娩后2h 陰道出血量大于400mL，是婦產(chǎn)科臨床中較為常見的一種并發(fā)癥，此并發(fā)癥發(fā)展迅速，對產(chǎn)婦的預(yù)后非常不利，甚至?xí)?dǎo)致產(chǎn)婦死亡。產(chǎn)后出血與宮縮乏力、軟產(chǎn)道損傷、胎盤因素和凝血功能障礙等方面有關(guān)[9]。有效的護理干預(yù)預(yù)防產(chǎn)后出血具有重要的意義。本研究采用的預(yù)見性護理模式是對圍產(chǎn)期可能造成產(chǎn)婦發(fā)生宮縮乏力、軟產(chǎn)道損傷、胎盤因素和凝血功能障礙等方面的相關(guān)因素采取針對性的護理干預(yù)，以降低其對產(chǎn)婦造成的不良影響，有效預(yù)防產(chǎn)后出血的發(fā)生。本研究以產(chǎn)前、產(chǎn)中和產(chǎn)后三個時間段具體實施，從產(chǎn)婦的心理和生理兩方面聯(lián)合著手取得了明顯效果。結(jié)果顯示：觀察組產(chǎn)后24h 失血量和產(chǎn)后出血率均低于對照組，兩項數(shù)據(jù)組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義，提示預(yù)見性護理可有效降低高危產(chǎn)婦陰道分娩產(chǎn)后出血的發(fā)生；經(jīng)分析產(chǎn)婦對于護理服務(wù)的評價源自兩方面，首先是自身與胎兒的健康，其次是在整個分娩過程中的主觀感受，兩方面預(yù)見性干預(yù)都給予了充分關(guān)注和重視，預(yù)見性護理干預(yù)后產(chǎn)婦產(chǎn)后出血患者占比顯著低于常規(guī)護理產(chǎn)婦，產(chǎn)后2h 和24h 出血量顯著低于常規(guī)護理產(chǎn)婦[10]。因此，預(yù)見性護理在預(yù)防陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后出血中的效果顯著，值得推廣應(yīng)用。