田龍海 田水

（貴州省人民醫(yī)院，貴州 貴陽 550001）

心房顫動(dòng)簡稱房顫，射頻消融術(shù)有60%-90%左右的治療成功率。將房顫復(fù)發(fā)的預(yù)測因子識(shí)別出來能夠促進(jìn)手術(shù)成功率的提升。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明[1-2]，射頻消融術(shù)后房顫會(huì)在一些因素的作用下復(fù)發(fā)，如合并其他心血管疾病、房顫持續(xù)時(shí)間等。雖然左心房局灶性自發(fā)電位一部分來源于左心耳，但是通常情況下，臨床并沒有充分重視其在初發(fā)房顫中的作用。本研究分析了射頻消融術(shù)治療心房顫動(dòng)術(shù)后復(fù)發(fā)與左心耳體積的關(guān)系，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2019年1月至2020年1月本院心房顫動(dòng)射頻消融術(shù)患者70例，依據(jù)術(shù)后復(fù)發(fā)情況分為復(fù)發(fā)組、未復(fù)發(fā)組兩組。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均經(jīng)64層螺旋CT檢查確診為心房顫動(dòng)；（2）均符合心房顫動(dòng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）均為首次接受射頻消融術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有家族性高膽固醇血癥；（2）有先天性心臟病；（3）甲亢性房顫。

1.2 方法

通過電子病歷系統(tǒng)將兩組患者的人口學(xué)資料、基礎(chǔ)心臟疾病、左心房CT檢查、心臟彩超檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果采集下來，其中左心房CT檢查參數(shù)包括左心耳體積（Left atrial appendage volume，LAAV）、左心房體積（Left atrial volume，LAV），心臟彩超參數(shù)包括左心房前后徑、左心室射血分?jǐn)?shù)（Left ventricular ejection fraction，LVEF），實(shí)驗(yàn)室檢查參數(shù)包括高密度脂蛋白膽固醇（High density lipoprotein cholesterol，HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（Low density lipoprotein cholesterol，LDL-C）、總膽固醇（Total cholesterol，T-CHO）、三酰甘油（Triacylglycerol，TG）、B型鈉尿肽前體（Precursor of B-type natriuretic peptide，pro-BNP）。

1.3 觀察指標(biāo)[3]

隨訪3個(gè)月。復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)為24h動(dòng)態(tài)心電圖或12導(dǎo)聯(lián)心電圖記錄到心房顫動(dòng)在3個(gè)月空白期后再次發(fā)作或快速房性心律失常發(fā)作持續(xù)時(shí)間在30s以上。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的一般資料比較

兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較[±s/n(%)]

表1 兩組患者的一般資料比較[±s/n(%)]

組別復(fù)發(fā)組未復(fù)發(fā)組t/χ2值P值例數(shù)（n）20 50年齡（歲）61.6±8.8 62.5±8.4 1.886>0.05女11（55.0）27（54.0）男9（45.0）23（46.0）陣發(fā)性15（75.0）37（74.0）持續(xù)性5（25.0）13（26.0）性別0.860>0.05心房顫動(dòng)類型1.320>0.05

2.2 射頻消融術(shù)治療心房顫動(dòng)術(shù)后復(fù)發(fā)的影響因素分析

復(fù)發(fā)組患者的糖尿病發(fā)生率顯著高于未復(fù)發(fā)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），pro-BNP水平顯著高于未復(fù)發(fā)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），左房前后徑顯著長于未復(fù)發(fā)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），LAV、LAAV、LAV+LAAV均顯著大于未復(fù)發(fā)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但兩組患者的性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、首發(fā)房顫時(shí)間、術(shù)前房顫持續(xù)時(shí)間、心房顫動(dòng)類型、高血壓、冠心病、腦梗死發(fā)生率、既往史、HDL-C、LDL-C、T-CHO、TG水平、LVEF之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

表2 射頻消融術(shù)治療心房顫動(dòng)術(shù)后復(fù)發(fā)的影響因素分析[[n(%)/±s]

表2 射頻消融術(shù)治療心房顫動(dòng)術(shù)后復(fù)發(fā)的影響因素分析[[n(%)/±s]

項(xiàng)目性別年齡（歲）體質(zhì)量指數(shù)（kg/m2）首發(fā)房顫年齡（歲）術(shù)前房顫持續(xù)時(shí)間（月）心房顫動(dòng)類型伴隨疾病既往史實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)心臟彩超參數(shù)左心房CT檢查參數(shù)男性女性復(fù)發(fā)組（n=20）9（45.0）11（55.0）61.6±8.8 24.7±4.0 54.1±9.8 28.0±4.8 15（75.0）5（25.0）9（45.0）5（25.0）2（10.0）2（10.0）4（20.0）3（15.0）2.67±0.47 1.10±0.30 4.12±0.82 1.66±0.20 1163.7±9.9 40.2±4.6 61.3±11.8 146.3±28.2 16.1±2.6 162.7±30.9未復(fù)發(fā)組（n=50）23（46.0）27（54.0）62.5±8.4 24.9±2.4 52.5±8.1 52.3±8.1 37（74.0）13（26.0）16（32.0）2（4.0）3（6.0）2（4.0）18（36.0）20（40.0）2.47±0.44 1.07±0.26 3.95±0.72 1.67±0.27 453.0±80.4 35.9±6.8 61.8±6.9 118.3±27.9 10.4±1.3 128.7±19.3 χ2/t值1.365 1.306 1.300 1.276 0.760 0.450 0.210 11.140 0.200 0.113 0.035 0.017 1.638 1.533 1.476 1.460 6.965 2.776 1.886 4.541 3.182 4.303 P值>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05<0.05>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05<0.05<0.05>0.05<0.05<0.05<0.05 0.860 >0.05

2.3 射頻消融術(shù)治療心房顫動(dòng)術(shù)后復(fù)發(fā)的影響因素的單因素Logistic回歸分析

單因素Logistic回歸分析顯示，射頻消融術(shù)治療心房顫動(dòng)術(shù)后復(fù)發(fā)的影響因素包括糖尿病、pro-BNP、左房前后徑、LAV、LAAV、LAV+LAAV（P<0.05）。見表3。

表3 射頻消融術(shù)治療心房顫動(dòng)術(shù)后復(fù)發(fā)的影響因素的單因素Logistic回歸分析

2.4 射頻消融術(shù)治療心房顫動(dòng)術(shù)后復(fù)發(fā)的影響因素的多因素Logistic回歸分析

多因素Logistic回歸分析顯示，射頻消融術(shù)治療心房顫動(dòng)術(shù)后復(fù)發(fā)的影響因素包括pro-BNP、LAAV（P<0.05），不包括糖尿病、左房前后徑、LAV（P>0.05）。見表4。

表4 射頻消融術(shù)治療心房顫動(dòng)術(shù)后復(fù)發(fā)的影響因素的多因素Logistic回歸分析

3 討 論

心房顫動(dòng)是一種常見的心律失常，是指規(guī)則有序的心房電活動(dòng)喪失，代之以快速、無序的顫動(dòng)波，是嚴(yán)重的心房電活動(dòng)紊亂，心房無序的顫動(dòng)導(dǎo)致心房失去了有效的收縮和舒張，心房的泵血功能也隨之惡化或者喪失，加上房室結(jié)對(duì)快速的心房激動(dòng)的遞減傳導(dǎo)，導(dǎo)致心室出現(xiàn)極不規(guī)則的反應(yīng)。所以心室律紊亂、心功能受損和心房附壁血栓是房顫患者的主要病理生理特點(diǎn)。根據(jù)我國的流行病學(xué)調(diào)查資料顯示，我國房顫總體患病率約為0.77%，在50-59歲的人群中為0.5%，在大于等于80歲的人群當(dāng)中大于7.5%。相關(guān)醫(yī)學(xué)學(xué)者研究[4-5]了再次接受射頻消融術(shù)治療的987例房顫患者的臨床資料，結(jié)果表明，房顫觸發(fā)與局灶放電位從左心耳起源的患者占總數(shù)的27%。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究也表明，左心耳電隔離能夠促進(jìn)射頻消融術(shù)治療永久性房顫患者術(shù)后房性心律失常發(fā)生的減少。但是，目前，還較少有相關(guān)醫(yī)學(xué)研究報(bào)道房顫復(fù)發(fā)預(yù)測中左心耳體積的作用。

現(xiàn)階段，射頻消融術(shù)前心臟增強(qiáng)CT檢查能夠?qū)ψ笮亩w積進(jìn)行準(zhǔn)確測量。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明，如果房顫患者具有較大的左心耳體積，那么射頻消融術(shù)后其就可能具有較高的復(fù)發(fā)率。本研究結(jié)果表明，復(fù)發(fā)組患者的糖尿病發(fā)生率顯著高于未復(fù)發(fā)組，pro-BNP水平顯著高于未復(fù)發(fā)組，左房前后徑顯著長于未復(fù)發(fā)組，LAV、LAAV、LAV+LAAV均顯著大于未復(fù)發(fā)組。單因素Logistic回歸分析顯示，射頻消融術(shù)治療心房顫動(dòng)術(shù)后復(fù)發(fā)的影響因素包括糖尿病、pro-BNP、左 房 前 后 徑、LAV、LAAV、LAV+LAAV。多因素Logistic回歸分析顯示，射頻消融術(shù)治療心房顫動(dòng)術(shù)后復(fù)發(fā)的影響因素包括pro-BNP、LAAV，和上述研究結(jié)果一致，說明左心耳體積可預(yù)測房顫消融術(shù)后復(fù)發(fā)。房顫會(huì)造成心臟結(jié)構(gòu)重構(gòu)，左心耳各解剖徑線明顯增大可能是房顫射頻消融術(shù)后復(fù)發(fā)的原因。

綜上所述，射頻消融術(shù)治療心房顫動(dòng)術(shù)后復(fù)發(fā)與左心耳體積的關(guān)系密切，值得重視。