鄒雁 白云英

（泉州市兒童醫(yī)院，福建 泉州 362000）

新生兒心律失常的發(fā)生主要與新生兒心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)發(fā)育不成熟有關(guān)，感染、缺氧、水電解質(zhì)紊亂等因素會(huì)誘發(fā)心律失常[1，2]。目前臨床上針對(duì)新生兒心律失常還未有有效的預(yù)防方法、特效治療方法，故對(duì)于此類患兒應(yīng)在其接受治療期間做好護(hù)理干預(yù)，以促進(jìn)患兒盡快康復(fù)出院。本文就綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)新生兒心律失常的作用進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究時(shí)間段為2018年4月至2020年3月，所擇取的研究對(duì)象為本院的心律失?；純?2例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組30例、觀察組32例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患兒均經(jīng)心電圖檢查確診為心律失常；（2）患兒家屬對(duì)本次研究知情并在知情同意書上簽字。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在其他器質(zhì)性疾病的患兒；（2）存在先天性畸形的患兒；（3）生命體征不穩(wěn)定的患兒。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組常規(guī)護(hù)理。對(duì)患兒的臨床表現(xiàn)進(jìn)行觀察，遵醫(yī)囑予以抗心律失常治療和吸氧，做好基礎(chǔ)護(hù)理，進(jìn)行常規(guī)出院指導(dǎo)。

1.2.2 觀察組綜合護(hù)理干預(yù)。具體內(nèi)容如下：

（1）病情觀察：增加病房巡視次數(shù)以及加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)，當(dāng)患兒出現(xiàn)面色蒼白、氣促等異常癥狀時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行搶救，在復(fù)律后注意控制輸液量以及輸液速度。

（2）用藥護(hù)理：在抗心律失常藥物使用前，需要對(duì)患兒心率進(jìn)行檢測(cè)并記錄，并由雙人核對(duì)用藥劑量、給藥途徑及速度后嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)囑用藥，注意避免藥液外滲情況的發(fā)生；在應(yīng)用地高辛治療時(shí)嚴(yán)格控制劑量，以減少不良反應(yīng)；在應(yīng)用心律平時(shí)注意嚴(yán)格控制注射速度。

（3）保持安靜狀態(tài)：及時(shí)明確新生兒哭鬧的原因，在滿足其生理需要的同時(shí)調(diào)整室內(nèi)溫濕度以及保持良好通風(fēng)、安靜的環(huán)境，注意減少醫(yī)源性刺激，在進(jìn)行操作前通過放置安慰奶嘴等方法減少患兒的哭鬧次數(shù)，促使患兒在安靜狀態(tài)下接受治療。

（4）氧療護(hù)理：針對(duì)缺氧的患兒及時(shí)予以吸氧，吸氧過程中注意濕化氣道，并按照血氧濃度及血?dú)夥治鼋Y(jié)果對(duì)吸氧濃度及時(shí)間進(jìn)行調(diào)整；定時(shí)更換經(jīng)皮氧飽和度監(jiān)測(cè)探頭。

（5）營養(yǎng)護(hù)理：無禁食指征的患兒首選食物為母乳，其次為配方奶，注意少量多次喂養(yǎng)，喂養(yǎng)期間對(duì)患兒面色以及各生命體征的變化進(jìn)行觀察，結(jié)束喂食后輕輕拍打患兒背部；吸吮無力者則予以鼻飼喂養(yǎng)，注意控制胃管插入深度和時(shí)間，定時(shí)更換胃管[3，4]。

（6）出院指導(dǎo)：通過發(fā)放健康宣傳手冊(cè)、視頻、微信公眾號(hào)等多種途徑加強(qiáng)對(duì)患兒家屬新生兒護(hù)理、喂養(yǎng)、疾病預(yù)防等方面的健康教育，叮囑其做好自身和患兒的衛(wèi)生及保暖工作，定時(shí)預(yù)防接種，當(dāng)患兒出現(xiàn)不適時(shí)及時(shí)來院就診。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）應(yīng)用邁瑞MindrayUmec7多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)兩組患兒干預(yù)前、干預(yù)后的血壓、心率。

（2）記錄兩組患兒的心律失常發(fā)作改善情況。

（3）在兩組患兒出院前一天將護(hù)理滿意度調(diào)查問卷(本量表內(nèi)部一致性信度Cronbach’sα為0.89，效度系數(shù)為0.87)發(fā)放到家屬手中，從服務(wù)態(tài)度、溝通交流、操作技能、護(hù)理效果等方面進(jìn)行滿意度評(píng)估，總分為100分，95-100分為非常滿意，85-94分為基本滿意，＜85分則表示不滿意。計(jì)算家屬護(hù)理滿意度，即（非常滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組間一般資料的比較

觀察組和對(duì)照組的性別、日齡、出生情況、心律失常類型、病因進(jìn)行比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 比較兩組的一般資料[n(%)/±s]

表1 比較兩組的一般資料[n(%)/±s]

一般資料男/女日齡（d）出生情況心律失常類型病因早產(chǎn)兒足月兒竇性心律不齊室性早搏房性過早搏動(dòng)竇性心動(dòng)過緩竇性心動(dòng)過速心房撲動(dòng)感染性疾病圍生期窒息缺氧電解質(zhì)紊亂原因不明對(duì)照組（n=30）18/12 2.65±0.39 9 21 4 5 1 1 2 3 3 2 1 6 7 2 5觀察組（n=32）19/13 2.71±0.42 10 22 6 4 1 3 4 2 2 1 1 8 9 1 4 χ2/t值0.003 0.582 0.577 P值0.960 0.563 0.564陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速0.011 0.915 0.748 0.861

2.2 兩組血壓和心率的比較

干預(yù)前，兩組的血壓、心率對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患兒的血壓、心率均低于干預(yù)前，同時(shí)觀察組血壓、心率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 比較兩組的血壓和心率（±s）

表2 比較兩組的血壓和心率（±s）

注：同干預(yù)前進(jìn)行比較，*P<0.05。

組別對(duì)照組觀察組t值P值例數(shù)（n）30 32干預(yù)前87.60±4.77 87.64±4.82 0.033 0.974干預(yù)后79.10±3.26*71.05±3.12*9.935 0.001干預(yù)前133.15±5.27 134.22±5.32 0.795 0.430干預(yù)后120.63±4.18*115.35±2.64*5.986 0.001干預(yù)前143.32±14.70 143.42±14.75 0.027 0.979干預(yù)后108.67±12.36*80.09±10.27*9.927 0.001舒張壓（mmHg） 收縮壓（mmHg） 心率（次/min）

2.3 兩組心律失常發(fā)作改善情況的比較

兩組患兒比較干預(yù)前的心律失常發(fā)作情況，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患兒組內(nèi)比較，干預(yù)后的心律失常發(fā)作頻率及維持時(shí)間少于干預(yù)前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)（P＜0.05），觀察組患兒干預(yù)后的心律失常發(fā)作頻率比對(duì)照組少，發(fā)作維持時(shí)間均比對(duì)照組更短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 比較兩組的心律失常發(fā)作改善情況（±s）

表3 比較兩組的心律失常發(fā)作改善情況（±s）

注：同干預(yù)前進(jìn)行比較，*P<0.05。

組別對(duì)照組觀察組t值P值例數(shù)（n）30 32干預(yù)前5.88±1.24 5.90±1.27 0.063 0.950干預(yù)后3.80±1.01*2.23±0.85*6.637 0.001干預(yù)前7.46±0.31 7.40±0.34 0.725 0.472干預(yù)后4.57±0.19*3.04±0.15*35.309 0.001發(fā)作頻率（次/周） 發(fā)作維持時(shí)間（min）

2.4 兩組家屬護(hù)理滿意度的比較

觀察組患兒家屬的護(hù)理滿意度同對(duì)照組進(jìn)行對(duì)比明顯更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 比較兩組的家屬護(hù)理滿意度[n(%)]

3 討論

目前臨床上尚未完全明確新生兒心律失常的病理機(jī)制，雖然認(rèn)為可能同基因多態(tài)性相關(guān)聯(lián)，但無法以此為依據(jù)制定預(yù)防措施。新生兒心律失常病情較輕時(shí)無典型的臨床表現(xiàn)，因此護(hù)理難度較大[5]。

常規(guī)護(hù)理根據(jù)醫(yī)囑為心律失?；純簩?shí)施各項(xiàng)護(hù)理措施，忽略了可能影響治療護(hù)理效果的因素，因此會(huì)導(dǎo)致治療效果受到影響，引起患兒家屬的不滿。同常規(guī)護(hù)理進(jìn)行比較，綜合護(hù)理干預(yù)更具全面性、靈活性，能夠從多個(gè)方面為患兒實(shí)施更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。在本次研究中，病情觀察有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)患兒的異常情況并盡快開展救治，能夠避免病情惡化；在患兒抗心律失常治療期間合理控制輸液量及速度、用藥劑量不僅能夠減輕心肺負(fù)擔(dān)，減少呼吸抑制情況的發(fā)生，還可降低不良反應(yīng)發(fā)生率，因此能夠減少對(duì)患兒身體的損害；通過多種方法使患兒處于安靜狀態(tài)，不僅有利于治療的順利進(jìn)行，還可避免因過度氧耗而出現(xiàn)心律失常情況；氧療護(hù)理能夠有效緩解患兒呼吸困難等癥狀，避免出現(xiàn)吸氧并發(fā)癥；營養(yǎng)護(hù)理可促進(jìn)患兒生長發(fā)育，使患兒機(jī)體抵抗力增強(qiáng)，避免因感染加重心律失常癥狀；出院指導(dǎo)可提高患兒家屬的依從性，避免患兒二次入院[6，7]。

此次研究中，觀察組患兒的血壓、心率、心律失常發(fā)作頻率及維持時(shí)間均得到了明顯的改善，并優(yōu)于對(duì)照組，充分說明了綜合護(hù)理干預(yù)的效果確切，因此提高了觀察組患兒家屬的護(hù)理滿意度。

總而言之，綜合護(hù)理干預(yù)可有效改善心律失常新生兒的血壓、心率，臨床應(yīng)用價(jià)值高。