羅莉 張帆

（十堰市中醫(yī)醫(yī)院，湖北 十堰 442000）

急性心肌梗死（acute myocardial infarction,AMI）是一種臨床常見病，具體表現(xiàn)為突發(fā)性胸骨疼痛、神志不清等，具有較高的發(fā)病率、致死率[1]。經(jīng)皮冠脈介入術(shù)（PCI）是目前臨床治療AMI的主要手段，可及時開通閉塞、狹窄的冠狀動脈，降低死亡率[2]。但由于大部分AMI患者對自身疾病缺乏全面的了解，PCI術(shù)后需要長期臥床，排便習(xí)慣改變，心理焦慮、抑郁等不良情緒較重，不利于心功能恢復(fù)[3]。有學(xué)者認(rèn)為：對AMI患者加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，可及時疏導(dǎo)患者內(nèi)心不良情緒，降低心源性休克等并發(fā)癥發(fā)生率[4]?；诖?，本研究選定本院126例AMI患者，分兩組給予不同護(hù)理方法，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選定本院2018年9月至2020年9月急診接診的126例AMI患者，已得到倫理委員會審批，以單盲隨機(jī)抽樣法分組，各63例，實(shí)驗組：女性29例、男性34例；年齡在45-79歲，平均（62.62±7.46）歲；發(fā)病時間在38-94min，平均（66.62±9.34）min；NYHA分級：37例II級、26例III級。參照組：女性30例、男性33例；年齡在47-78歲，平均（62.57±7.41）歲；發(fā)病時間在42-90min，平均（66.54±9.28）min；NYHA分級：39例II級、24例III級。兩組相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合《急性心肌梗死中西醫(yī)結(jié)合診療指南》[5]中關(guān)于“AMI”診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）均在發(fā)病6h內(nèi)入院；（3）均存在不同程度心悸、胸悶癥狀；（4）家屬均知情，已簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他心臟疾病者。（2）合并帕金森、人格分裂癥者；（3）中途從此項研究退出者；（4）合并肺結(jié)核等肺部疾病者；（5）合并免疫、血液、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者；（6）處于哺乳及妊娠期女性；（7）近期存在重大創(chuàng)傷史、手術(shù)史者；（8）置入心臟起搏器者。

1.2 方法

1.2.1 參照組護(hù)士實(shí)時、密切監(jiān)測生命體征，積極配合醫(yī)生完成對癥治療，一旦發(fā)現(xiàn)任何不適，應(yīng)及時告知主治醫(yī)師，配合其進(jìn)行對癥處理。

1.2.2 實(shí)驗組（1）環(huán)境護(hù)理：搶救室以及治療室環(huán)境必須清潔、干凈、空氣流通，濕度控制在55%，溫度控制在25℃，每日紫外線消毒1h以上，及時更換被套、床單，防止交叉感染。（2）心理護(hù)理：護(hù)士根據(jù)患者性格特點(diǎn)、經(jīng)濟(jì)收入、文化程度、理解能力等給予個性化的心理支持，主動向其介紹以往成功治療的AMI案例，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心、意志，護(hù)士態(tài)度必須親切、謙和，切不可呵斥患者。（3）健康教育：護(hù)士通過微信、海報、文字等方式向患者講解AMI相關(guān)知識，包括AMI發(fā)病機(jī)制、臨床癥狀、PCI手術(shù)、注意事項等，詳細(xì)、耐心解答患者問題，提高其對AMI、PCI的認(rèn)知度。（4）用藥護(hù)理：護(hù)士在給藥之前詳細(xì)告知患者藥物可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，讓患者做好心理準(zhǔn)備，告知患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑按量、按時、按需服用，切不可自行增減藥物劑量。用藥期間密切監(jiān)測患者出血情況，一旦發(fā)現(xiàn)出血癥狀，應(yīng)及時告知主治醫(yī)師給予對癥處理。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）焦慮自評量表（SAS）評分：分界值是50分，50-59分是輕度，60-69分是中度，70分以上是重度，得分、焦慮程度呈正相關(guān)性[6]。（2）抑郁自評量表（SDS）評分：分界值是53分，53-62分是輕度，63-72分是中度，73分以上是重度，得分、抑郁程度呈正相關(guān)性[7]。（3）左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、心率（HR）。（4）并發(fā)癥發(fā)生率：統(tǒng)計壓瘡、心源性休克、心力衰竭發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

以SPSS26.0軟件檢驗，計量資料（SAS評分、SDS評分、LVEF、HR）配對或獨(dú)立樣本t檢驗，以±s表示，計數(shù)資料（并發(fā)癥發(fā)生率）χ2檢驗，以n（%）表示，P＜0.05為差異具統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組SAS評分、SDS評分對比結(jié)果

護(hù)理前比較兩組SAS評分、SDS評分，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；實(shí)驗組護(hù)理后均低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組SAS以及SDS評分對比結(jié)果（±s，分）

表1 兩組SAS以及SDS評分對比結(jié)果（±s，分）

組別參照組實(shí)驗組t值P值例數(shù)（n）63 63護(hù)理前64.82±6.46 64.69±6.55 0.112 0.911護(hù)理后45.26±4.16 33.62±2.08 19.864<0.001護(hù)理前62.92±6.34 62.84±6.29 0.071 0.943護(hù)理后42.84±4.62 32.46±2.37 15.867<0.001 SAS評分 SDS評分

2.2 兩組LVEF、HR對比結(jié)果

護(hù)理前比較兩組LVEF、HR，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；實(shí)驗組護(hù)理后LVEF高于參照組，HR低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組LVEF、HR對比結(jié)果（±s）

表2 兩組LVEF、HR對比結(jié)果（±s）

組別參照組實(shí)驗組t值P值例數(shù)（n）63 63護(hù)理前50.26±3.62 50.31±3.59 0.078 0.938護(hù)理后53.26±4.16 59.62±6.46 6.570<0.001護(hù)理前88.62±8.46 88.71±8.62 0.059 0.953護(hù)理后82.12±6.34 72.16±5.04 9.761<0.001 LVEF（%） HR（次/min）

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比結(jié)果

實(shí)驗組并發(fā)癥發(fā)生率（1.59%）低于參照組（11.11%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比結(jié)果[n(%)]

3 討論

AMI多見于中老年人群，起病急驟、病情發(fā)展迅速，具有較高的死亡率[8]。AMI具體表現(xiàn)為心前區(qū)憋悶感或疼痛，疼痛會延伸到上腹部、左側(cè)肋骨、頭部、口腔、左肩部等，同時心前區(qū)伴有沉重感、擠壓感、壓迫感，疼痛時間一般在30min以上[9-10]。血脂異常、天氣變化、糖尿病、情緒激動、吸煙、不合理飲食、肥胖、超重、心臟疾病等均會誘發(fā)AMI[11]。PCI手術(shù)可有效改善梗死部位血供，緩解心前區(qū)疼痛等癥狀[12]。但AMI患者在PCI術(shù)后由于自我護(hù)理能力低下，往往需要配合科學(xué)、全面的護(hù)理干預(yù)，鞏固治療效果，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)。

急診護(hù)理為患者提供標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的護(hù)理服務(wù)，通過健康教育、心理護(hù)理等提高患者對AMI的認(rèn)知度，促使其以樂觀、積極的心態(tài)看待疾病，及時、有效調(diào)節(jié)患者心理狀態(tài)，鼓勵患者積極配合醫(yī)務(wù)工作者完成治療；通過環(huán)境護(hù)理，為患者營造一個安全、舒適的治療環(huán)境，提高住院舒適度；通過用藥護(hù)理，讓患者提前掌握AMI藥物的相關(guān)知識，做好心理準(zhǔn)備，避免出現(xiàn)出血癥狀時而恐慌。本研究顯示：實(shí)驗組護(hù)理后SAS評分、SDS評分、HR均低于參照組，實(shí)驗組護(hù)理后LVEF高于參照組，實(shí)驗組并發(fā)癥發(fā)生率（1.59%）低于參照組（11.11%）（P＜0.05）。表明AMI患者加強(qiáng)急診護(hù)理干預(yù)，可改善患者心理狀態(tài)、心功能，減少并發(fā)癥，取得理想的護(hù)理效果。

綜上所述，AMI患者采用急診護(hù)理，可有效減輕患者消極情緒，改善心功能，降低并發(fā)癥發(fā)生率，臨床應(yīng)用、推廣價值均較高。