葛淳 盧神雷

（福建省立醫(yī)院，福建 福州 350001）

重癥心臟瓣膜病是一種因多種原因引起的瓣膜狹窄或關(guān)閉不全，會(huì)導(dǎo)致患者的心臟負(fù)擔(dān)增加，損害心臟功能，進(jìn)而導(dǎo)致心力衰竭的發(fā)生[1]。瓣膜置換術(shù)是治療重癥心臟瓣膜病的有效手段，可獲得較好的治療效果，但術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生會(huì)對手術(shù)效果、患者預(yù)后產(chǎn)生較大的影響[2]；另外患者在術(shù)后需要入住重癥監(jiān)護(hù)室，期間需要加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)。針對性護(hù)理是一種根據(jù)個(gè)體差異及實(shí)際情況實(shí)施相應(yīng)措施的護(hù)理模式，本文就針對性護(hù)理作用于重癥心臟瓣膜病患者瓣膜置換術(shù)后的效果進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究時(shí)間段為2019年8月至2020年7月，所擇取的研究對象為本院的重癥心臟瓣膜病患者77例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組37例、觀察組40例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《心血管內(nèi)科疾病診療指南》中關(guān)于重癥心臟瓣膜病的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；（2）所有患者均已成功完成瓣膜置換術(shù)治療，術(shù)后入住ICU。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）處于特殊時(shí)期（妊娠期、哺乳期）的患者；（2）存在精神障礙、認(rèn)知障礙的患者；（3）入組前存在肢體功能障礙或生活自理能力較差者；（4）存在肝腎功能障礙、嚴(yán)重腦血管疾病者。

1.2 方法

1.2.1 對照組常規(guī)護(hù)理。術(shù)后護(hù)理人員遵醫(yī)囑指導(dǎo)和監(jiān)督患者用藥，對其生命體征進(jìn)行密切監(jiān)護(hù)，定期巡視，做好基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)。

1.2.2 觀察組針對性護(hù)理。具體內(nèi)容如下：

（1）心理干預(yù)：術(shù)后護(hù)理人員掌握患者的文化程度、性格特點(diǎn)，評估患者的心理狀態(tài)，多與患者進(jìn)行交流，引導(dǎo)患者合理宣泄負(fù)面情緒；另外向患者介紹康復(fù)良好的病例，通過眼神、表情、手勢等方式向患者表達(dá)鼓勵(lì)、支持，同時(shí)進(jìn)行針對性的心理疏導(dǎo)。結(jié)合患者的病情變化適當(dāng)增加家屬探視次數(shù)及探視時(shí)間，提醒家屬在探視期間多予以患者心理及情感上的支持，并在患者轉(zhuǎn)入普通病房后陪伴其完成康復(fù)訓(xùn)練。

（2）環(huán)境與體位護(hù)理：ICU內(nèi)注意溫濕度適宜以及通風(fēng)良好，降低室內(nèi)儀器設(shè)備發(fā)出的聲音；將床頭抬高15-20°，根據(jù)患者主訴為其調(diào)整至舒適的體位，定時(shí)協(xié)助患者翻身，放置壓瘡墊并按摩患者的受壓部位。

（3）健康宣教：護(hù)理人員向患者介紹術(shù)后注意事項(xiàng)，在各項(xiàng)操作實(shí)施前告知患者操作的目的及作用，以取得患者的配合。

（4）呼吸管理：術(shù)后使用呼吸機(jī)治療期間，將呼吸技巧告知患者，并注意及時(shí)將患者口鼻腔內(nèi)的分泌物進(jìn)行清理，定時(shí)吸痰，以保證患者呼吸暢通。

（5）管道護(hù)理：妥善固定好各個(gè)管道，避免管道扭曲、堵塞、脫落，監(jiān)測和記錄引流液的性質(zhì)、顏色和量；定時(shí)對導(dǎo)管進(jìn)行消毒，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則。

（6）心電圖監(jiān)護(hù)：術(shù)后動(dòng)態(tài)監(jiān)測患者心電圖的變化，若是出現(xiàn)心律失常等異常情況，則在明確誘因后及時(shí)進(jìn)行糾正。

（7）心臟康復(fù)訓(xùn)練：術(shù)后結(jié)合患者病情、身體素質(zhì)及心功能情況制定針對性的心臟康復(fù)訓(xùn)練方案，循序漸進(jìn)地增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和時(shí)間；根據(jù)患者的運(yùn)動(dòng)耐力對運(yùn)動(dòng)方案進(jìn)行調(diào)整[3，4]。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）運(yùn)用美國GE LOGIQ C5Premium四維彩色多普勒超聲診斷系統(tǒng)對干預(yù)前、干預(yù)后兩組患者的心臟功能指標(biāo)（左室射血分?jǐn)?shù)、左室舒張末期內(nèi)徑）進(jìn)行測定，同時(shí)測量心胸比。

（2）觀察術(shù)后兩組患者出現(xiàn)的并發(fā)癥情況，記錄其住院時(shí)間。

（3）兩組患者在出院前一日填寫科室自行設(shè)計(jì)的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，問卷內(nèi)容包括服務(wù)態(tài)度、健康宣教與溝通、操作技術(shù)、護(hù)理質(zhì)量等方面，每一方面的分值為0-25分，總分為100分，其中非常滿意、滿意、不滿意對應(yīng)的分值依次為95-100分、85-94分、0-84分。護(hù)理滿意度為（總例數(shù)-不滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料的比較

觀察組的性別、年齡、病程和心功能分級情況與對照組進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。如表1所示。

表1 比較兩組的一般資料（±s）

表1 比較兩組的一般資料（±s）

組別對照組觀察組χ2/t值P值例數(shù)（n）37 40男/女20/17 22/18 0.007 0.934年齡（歲）46.80±4.74 46.84±4.83 0.037 0.971病程（年）4.52±1.60 4.60±1.64 0.216 0.829Ⅱ級17 18心功能分級Ⅲ級14 15 0.023 0.989Ⅳ級6 7

2.2 兩組心臟功能相關(guān)指標(biāo)的比較

觀察組患者干預(yù)前的左室射血分?jǐn)?shù)、心胸比以及左室舒張末期內(nèi)徑均與對照組數(shù)據(jù)相近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組組內(nèi)干預(yù)后的心臟功能指標(biāo)優(yōu)于干預(yù)前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組患者干預(yù)后的心臟功能指標(biāo)優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表2所示。

表2 比較兩組的心臟功能相關(guān)指標(biāo)（±s）

表2 比較兩組的心臟功能相關(guān)指標(biāo)（±s）

注：同組內(nèi)干預(yù)前進(jìn)行比較，*P<0.05。

組別對照組觀察組t值P值例數(shù)（n）37 40干預(yù)前42.05±2.33 42.10±2.37 0.093 0.926干預(yù)后47.70±3.68*54.42±4.10*7.546＜0.001干預(yù)前0.60±0.03 0.61±0.04 1.233 0.221干預(yù)后0.53±0.02*0.44±0.01*25.260＜0.001干預(yù)前63.54±4.28 63.60±4.32 0.061 0.951干預(yù)后50.74±5.06*44.45±2.67*6.895＜0.001左室射血分?jǐn)?shù)（%） 心胸比 左室舒張末期內(nèi)徑（mm）

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

同對照組進(jìn)行比較，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況顯著更少，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表3所示。

表3 對比兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況[n(%)]

2.4 兩組住院時(shí)間的比較

觀察組患者的術(shù)后ICU住院時(shí)間、術(shù)后總住院時(shí)間均較對照組更短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表4所示

表4 比較兩組的住院時(shí)間（±s）

表4 比較兩組的住院時(shí)間（±s）

對照組觀察組t值P值37 40 9.04±1.87 6.20±1.05 8.297＜0.001 14.05±2.53 8.79±1.60 10.989＜0.001組別例數(shù)（n）術(shù)后ICU住院時(shí)間（d）術(shù)后總住院時(shí)間（d）

2.5 兩組護(hù)理滿意度的比較

觀察組與對照組患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行比較明顯更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表5所示。

表5 比較兩組的護(hù)理滿意度[n(%)]

3 討論

重癥心臟瓣膜病患者的病情比較嚴(yán)重，心臟負(fù)荷比較大，在接受瓣膜置換術(shù)治療后仍容易出現(xiàn)并發(fā)癥，對患者的預(yù)后產(chǎn)生不利影響，因此需要為了促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，應(yīng)對此類患者進(jìn)行積極的護(hù)理干預(yù)[5]。

在重癥心臟瓣膜病患者瓣膜置換術(shù)后實(shí)施針對性護(hù)理，能夠針對患者術(shù)后可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)采取一系列的干預(yù)措施，從而能夠減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。本次研究中，經(jīng)過干預(yù)后，觀察組患者的心臟功能相關(guān)指標(biāo)顯著改善，且并發(fā)癥更少，ICU住院時(shí)間、術(shù)后總住院時(shí)間更短，獲得了更高的護(hù)理滿意度，充分說明了針對性護(hù)理更有助于患者術(shù)后康復(fù)效果提升，患者對護(hù)理效果比較認(rèn)可。分析原因在于，針對性護(hù)理中通過心理干預(yù)以及健康宣教能夠有效緩解患者的負(fù)面情緒，促使其術(shù)后配合度提高；環(huán)境與體位護(hù)理有助于患者身體舒適度的提升，可減少不良環(huán)境給患者造成的刺激，還可避免壓瘡的發(fā)生；呼吸管理、管道護(hù)理可使操作規(guī)范性提高，消除護(hù)理隱患，以防出現(xiàn)呼吸道感染等并發(fā)癥；心電圖監(jiān)護(hù)有助于及時(shí)處理異常情況，保障患者的安全；心臟康復(fù)訓(xùn)練有助于患者術(shù)后心臟功能的恢復(fù)，能夠進(jìn)一步提高運(yùn)動(dòng)耐力。因此通過上述護(hù)理措施能夠有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，促使患者盡早康復(fù)出院[6，7]。

綜上所述，針對性護(hù)理應(yīng)用于重癥心臟瓣膜病患者瓣膜置換術(shù)后具有較高的臨床價(jià)值，可以使此類患者受益，值得臨床上推廣應(yīng)用。