章華

（福建省南平市第二醫(yī)院，福建 南平 354200）

冠心病是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的簡(jiǎn)稱，因冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化而造成動(dòng)脈血管狹窄或阻塞，導(dǎo)致心肌供血不足，心肌缺血、缺氧而引發(fā)的心臟病[1]?；颊咄ǔＪ且?yàn)榍榫w激動(dòng)、體力活動(dòng)等因素而發(fā)病，發(fā)病時(shí)，患者會(huì)突感心前區(qū)疼痛，有時(shí)伴有惡心、嘔吐，休息或含服硝酸甘油可緩解，若不能緩解，可能會(huì)出現(xiàn)心力衰竭或猝死等嚴(yán)重表現(xiàn)[2]。因此，患者除了藥物治療以外，還應(yīng)實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)，以減輕患者心理壓力，改善患者的臨床癥狀，本文將基于老年綜合評(píng)估（CGA）的護(hù)理干預(yù)應(yīng)用在老年冠心病患者中，以研究其應(yīng)用價(jià)值和護(hù)理質(zhì)量，分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2018年7月至2019年7月期間選擇100例來(lái)我院治療的老年冠心病患者。將100例患者采用數(shù)字隨機(jī)表分組法分為兩組，設(shè)立觀察組和對(duì)照組，每組各50例患者。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者經(jīng)過(guò)臨床檢查后，癥狀均符合冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有肝、腎等其他重要臟器疾病者；（2）有精神障礙者；（3）參與研究期間需服用抗抑郁治療藥物的患者；（4）各種原因不能配合者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組給予患者常規(guī)護(hù)理干預(yù)，進(jìn)行入院宣教，日常遵醫(yī)囑治療護(hù)理，保持良好的病室環(huán)境，溫度濕度通風(fēng)皆適宜。

1.2.2 觀察組基于老年綜合評(píng)估（CGA）的護(hù)理干預(yù)。對(duì)應(yīng)護(hù)理人員需提前接受CGA培訓(xùn)，全面了解并掌握正確的護(hù)理步驟，對(duì)應(yīng)的護(hù)理方法如下：

（1）CGA檔案的建立。入院3d內(nèi)完成所有評(píng)估工作，并構(gòu)建檔案，包含患者基礎(chǔ)資料（性別、年齡等）、各項(xiàng)評(píng)估結(jié)果、需重視的護(hù)理問(wèn)題等，制定針對(duì)性護(hù)理內(nèi)容。

（2）具體護(hù)理內(nèi)容：①針對(duì)不良情緒的護(hù)理。很多老年患者由于子女不在身邊，加上疾病的折磨、漫長(zhǎng)的療程，很容易出現(xiàn)如焦慮、抑郁等不良情緒，需要重點(diǎn)關(guān)注其心理問(wèn)題，對(duì)應(yīng)的床位設(shè)置標(biāo)識(shí)，了解患者家庭狀況，如是否有子女、是否喪偶等，加強(qiáng)陪護(hù)和溝通，予以關(guān)懷，疏導(dǎo)患者的情緒，使其對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信任感，積極配合臨床醫(yī)療工作；②針對(duì)聽(tīng)力、視力以及睡眠障礙的護(hù)理。部分患者由于年齡的原因，視力與聽(tīng)力都不如從前，要加強(qiáng)安全管理，清除障礙物，設(shè)置床欄，衛(wèi)生間安裝扶手，地面保持干凈且干燥，以免患者跌落、滑倒，必要情況下邀請(qǐng)耳鼻喉科及眼科專家會(huì)診，齊心幫助患者獲得更好的醫(yī)療服務(wù)。營(yíng)造良好的睡眠環(huán)境，如溫度適宜、光線適宜，調(diào)低機(jī)器噪音，睡前少喝水，避免頻繁起夜，對(duì)于嚴(yán)重睡眠障礙的患者，遵醫(yī)囑應(yīng)用相關(guān)藥物促進(jìn)睡眠；③針對(duì)大小便失禁的護(hù)理。在適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)鍛煉患者的盆底肌功能，做好私處的衛(wèi)生工作，對(duì)患者的排尿沖動(dòng)行為予以控制；④針對(duì)藥物的護(hù)理。在CGA檔案上詳細(xì)記錄患者的用藥情況，包括藥物種類、每種藥物使用方法、不良反應(yīng)等，隨時(shí)發(fā)現(xiàn)異常問(wèn)題，并及時(shí)處理；⑤針對(duì)出院后的護(hù)理。做好出院評(píng)估并登記在CGA檔案中，告知下次復(fù)診時(shí)間并提前兩天或一天提醒，定期電話回訪。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）評(píng)估并比較兩組患者在護(hù)理前后的抑郁自評(píng)量表（SDS）[3]和焦慮自評(píng)量表（SAS）[4]，總分是80分，評(píng)估的分?jǐn)?shù)越低代表患者的心理狀態(tài)越好。

（2）對(duì)比兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分[5]，具體在身體疼痛、生理功能、肢體運(yùn)動(dòng)、總體健康這四個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估，每一項(xiàng)的分值均在0-100之間，分值越高表示患者的生活質(zhì)量越好。

（3）統(tǒng)計(jì)兩組患者住院期間心臟不良事件（心前區(qū)不適發(fā)作、急性心肌梗死等）的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS20.0軟件對(duì)本文統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用的是χ2檢驗(yàn)比較，計(jì)量資料以±s表示，選擇t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

對(duì)照組的性別為男:女=26:24；年齡為60-80歲，平均（70.5±1.5）歲。觀察組的性別為男:女=27:23；年齡為62-81歲，平均（71.0±1.2）歲。兩組間資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 兩組SDS和SAS評(píng)分比較

從表1比較兩組患者SDS和SAS自評(píng)量表可得知，護(hù)理前兩組患者SDS和SAS評(píng)分相近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），分組護(hù)理后，SDS和SAS自評(píng)量表均有下降，而觀察組患者下降的更多，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表1 比較兩組患者SDS和SAS自評(píng)量表（±s，分）

表1 比較兩組患者SDS和SAS自評(píng)量表（±s，分）

組別對(duì)照組觀察組t值P值例數(shù)（n）50 50護(hù)理前65.29±7.86 66.37±8.02 0.680 0.498護(hù)理后54.36±6.17 40.28±5.43 12.113 0.001護(hù)理前68.24±8.15 68.88±8.28 0.390 0.698護(hù)理后56.36±7.45 41.18±6.68 10.727 0.001 SDS SAS

2.3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較

由表2可得知，觀察組患者的生活質(zhì)量在身體疼痛、生理功能、肢體運(yùn)動(dòng)以及總體健康的評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表2 比較兩組患者生活質(zhì)量的評(píng)分（±s，分）

表2 比較兩組患者生活質(zhì)量的評(píng)分（±s，分）

組別對(duì)照組觀察組t值P值例數(shù)（n）50 50身體疼痛62.32±7.29 85.24±8.19 14.781 0.001生理功能64.27±7.18 86.63±8.29 14.471 0.001肢體運(yùn)動(dòng)75.45±2.46 90.38±3.67 23.895 0.001總體健康70.13±6.27 88.47±5.74 15.256 0.001

2.4 兩組心臟不良事件發(fā)生率比較

如表3所示，觀察組心臟不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表3 比較兩組心臟不良事件發(fā)生率[n(%)]

3 討論

老年冠心病是老年人的多發(fā)病之一，患者發(fā)病時(shí)常有胸痛、胸悶、暈厥等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可能會(huì)引發(fā)嚴(yán)重的心臟疾病，甚至猝死。長(zhǎng)期的治療會(huì)造成患者產(chǎn)生多種不良的心理情緒，從而降低患者的治療效果[6]。基于老年綜合評(píng)估（CGA）的護(hù)理干預(yù)是在綜合評(píng)估的前提下，針對(duì)性開(kāi)展護(hù)理干預(yù)措施，其中就包含不良情緒的護(hù)理，即心理護(hù)理，就是采取一系列的護(hù)理措施，干預(yù)患者的感受和認(rèn)識(shí)，改變患者的心理狀態(tài)和行為方式，從而為患者創(chuàng)造良好的治療效果，促進(jìn)患者康復(fù)的過(guò)程[7]。予以老年冠心病患者心理護(hù)理干預(yù)，通過(guò)了解患者的詳細(xì)資料，干預(yù)患者對(duì)疾病的認(rèn)知、心理活動(dòng)、行為方式[8]，從而幫助患者適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，了解疾病的相關(guān)知識(shí)，同時(shí)包括各項(xiàng)身體障礙的護(hù)理、大小便失禁護(hù)理、藥物護(hù)理等，建立合理的飲食計(jì)劃，指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng)，促使患者在治療過(guò)程中積極配合[9]，消除患者緊張、焦慮、抑郁、恐懼等負(fù)面情緒，保持積極向上的良好生活態(tài)度，從而提高治療的效果和護(hù)理質(zhì)量[10]。

在本文的研究當(dāng)中，從SDS和SAS自評(píng)量表的比較來(lái)看，護(hù)理前兩組患者SDS和SAS自評(píng)量表差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），通過(guò)分組護(hù)理后，觀察組患者SDS和SAS自評(píng)量表都明顯較對(duì)照組更低（P＜0.05）；觀察組患者生活質(zhì)量評(píng)分的各項(xiàng)指標(biāo)，均遠(yuǎn)高于對(duì)照組患者（P＜0.05），并且觀察組心臟不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。

總之，基于老年綜合評(píng)估（CGA）的護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于老年冠心病患者的治療中，可以緩解患者焦慮、抑郁的負(fù)面情緒，改善患者心理狀態(tài)，預(yù)防心臟不良事件發(fā)生，增加患者治療的依從性，提高患者的生活質(zhì)量，可以推廣應(yīng)用于臨床護(hù)理當(dāng)中。