呂夢(mèng)穎

（白塔社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，江蘇 蘇州 215000）

不穩(wěn)定心絞痛（unstable angina，UA）是冠心病（coronary atherosclerotic heart disease，CHD）患者常見(jiàn)癥狀之一，該病發(fā)作快，無(wú)規(guī)律性，如不及時(shí)治療可能誘發(fā)心肌梗死。臨床上常用抗心肌缺血藥物治療CHD合并UA，其中美托洛爾是β受體拮抗劑，可作用于心肌β1受體來(lái)改善心肌缺血，緩解UA癥狀，但半衰期較短，藥效持續(xù)穩(wěn)定性略差，需尋求其他藥物聯(lián)合治療以增強(qiáng)療效[1]。中醫(yī)把CHD并UA歸屬于“胸痹”、“心痛”等范疇，多因肝郁氣滯、瘀血內(nèi)阻所致，治療以活血化瘀、通脈止痛為主。心可舒片具有止血散淤、通血活絡(luò)等功效，可用于該疾病的治療[2]。本研究主要分析心可舒片聯(lián)合美托洛爾治療CHD并UA的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)[2019審（137）號(hào)]，前瞻性選擇2019年8月至2020年8月我院收治的100例CHD合并UA患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各50例。對(duì)照組男32例，女18例；年齡47-69歲，平均年齡（55.57±4.33）歲；病程1-8年，平均（4.12±1.25）年；Braunwald分級(jí)：Ⅰ級(jí)11例，Ⅱ級(jí)32例，Ⅲ級(jí)7例。觀察組男35例，女15例；年齡45-71歲，平均年齡（55.67±4.51）歲；病程1-10年，平均（4.71±1.56）年；Braunwald分級(jí)：Ⅰ級(jí)13例，Ⅱ級(jí)28例，Ⅲ級(jí)9例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可對(duì)比性?；颊咭押炇鹬橥鈺?shū)。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷符合《內(nèi)科學(xué)（第9版）》[3]中CHD并UA的診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中氣滯血瘀證：主癥：胸悶如室而痛，或痛引肩背；次癥：氣短喘促，體胖多痰；舌脈：舌苔濁膩或滑，脈滑。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合中西醫(yī)的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）可耐受本研究藥物；（3）經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影及心電圖檢查確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有壞疽危險(xiǎn)的嚴(yán)重外周血管疾病的患者；（2）活動(dòng)性出血患者；（3）有藥物濫用史、酗酒史的患者；（4）合并肺水腫的患者。

1.2 方法

兩組均口服硫酸氫氯吡格雷片（Sanofi-aventis groupe，批準(zhǔn)文號(hào)：H20171237，規(guī)格：75mg/片），1片/次，1次/d，阿司匹林腸溶片（河北金磚藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：20190702，規(guī)格：50mg/片），1片/次，1次/d，進(jìn)行常規(guī)治療。

1.2.1 對(duì)照組口服琥珀酸美托洛爾緩釋片（AstraZeneca AB，批準(zhǔn)文號(hào)：H20140779，規(guī)格：95mg/片）治療，2片/次，1次/d，治療2個(gè)月。

1.2.2 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上口服心可舒片（山東沃華醫(yī)藥科技股份有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：20190702，規(guī)格：0.31g/片）治療，4片/次，3次/d，治療2個(gè)月。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）心絞痛發(fā)生情況：記錄兩組患者治療2個(gè)月的心絞痛發(fā)生次數(shù)及持續(xù)時(shí)間。（2）血液流變學(xué)指標(biāo)：于治療前、治療2個(gè)月取患者清晨空腹抗凝靜脈血5mL，使用毛細(xì)管黏度計(jì)（RHEOTEST Medingen GmbH，型號(hào)：LK 2.2）測(cè)定全血黏度和血漿黏度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組心絞痛發(fā)生情況比較

治療2個(gè)月，觀察組心絞痛發(fā)生頻率低于對(duì)照組，持續(xù)發(fā)作時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組心絞痛發(fā)生情況比較（±s）

表1 兩組心絞痛發(fā)生情況比較（±s）

組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)（n）50 50發(fā)生頻率（次/周）3.37±1.31 4.89±1.96 4.559＜0.001持續(xù)發(fā)作時(shí)間（min/次）1.67±0.28 2.89±1.12 7.472＜0.001

2.2 兩組血液流變學(xué)比較

治療前，兩組全血黏度、血漿黏度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療2個(gè)月，兩組全血黏度、血漿黏度低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較（±s，mPa·s）

表2 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較（±s，mPa·s）

注：與同組治療前同指標(biāo)對(duì)比，*P<0.05。

組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)（n）50 50治療前7.81±0.52 7.93±0.65 1.019 0.311治療2個(gè)月5.13±0.34*6.22±0.47*13.287＜0.001治療前2.77±0.55 2.84±0.62 0.597 0.552治療2個(gè)月1.57±0.43*2.34±0.59*7.458＜0.001全血黏度 血漿黏度

3 討 論

CHD患者冠狀動(dòng)脈內(nèi)存在不穩(wěn)定性粥樣斑塊是導(dǎo)致UA的主要原因。β受體阻滯劑是治療CHD并UA的常規(guī)藥物之一，美托洛爾作為β1腎上腺受體阻滯劑，可降低血壓，減緩心率，但長(zhǎng)期使用該藥會(huì)出現(xiàn)血壓下降、外周血管痙攣等不良反應(yīng)，療效不佳，需尋求其他有效的治療方案。

中醫(yī)認(rèn)為CHD合并UA的證機(jī)為肝失疏泄，氣機(jī)瘀滯，心脈不合，治法為活血化瘀、通脈止痛。心可舒片為中藥理血?jiǎng)饕煞譃樯介?、丹參、葛根、三七、木香，具有疏調(diào)氣機(jī)、活血祛瘀之效。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療2個(gè)月的心絞痛發(fā)生頻率低于對(duì)照組，持續(xù)發(fā)作時(shí)間短于對(duì)照組，說(shuō)明心可舒片聯(lián)合美托洛爾治療CHD并UA可緩解患者心絞痛發(fā)作情況。分析原因在于，心可舒片中的丹參有祛瘀止痛、活血痛經(jīng)、清心除煩之效，為君藥；葛根可生津定痛，三七可散瘀止血，為臣藥，可助君藥活血化瘀[5]；山楂可行氣消瘀、健脾降脂為佐藥[6]；木香可行氣止痛，為使藥，佐使共行疏調(diào)氣機(jī)之效；諸藥合用，共起活血化瘀，行氣止痛之效。

血液流變學(xué)是評(píng)估維持臟器和組織正常血流灌注和代謝的重要指標(biāo)，全血黏度和血漿黏度升高會(huì)使血液黏度增加，血流不暢，導(dǎo)致心肌細(xì)胞缺氧，加重UA患者心絞痛癥狀。本研究結(jié)果顯示，治療2個(gè)月，觀察組全血黏度、血漿黏度低于對(duì)照組，說(shuō)明心可舒片聯(lián)合美托洛爾治療CHD合并UA可改善血液流變學(xué)。分析原因在于，美托洛爾可延長(zhǎng)心室舒張期，增加心肌血流灌注，抑制脂肪分解循環(huán)中的游離脂肪酸，促進(jìn)血脂代謝，改善血流情況，預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化[7]。現(xiàn)代藥理表明，心可舒片可有效降低血液黏稠度，改善患者血液流變學(xué)[8]。其中丹參主要成分丹參酮ⅡA可降低心肌細(xì)胞氧化損傷，提高心肌細(xì)胞存活率，還可通過(guò)調(diào)節(jié)血脂代謝來(lái)降低血脂，改善血液流變學(xué)[9]；葛根具有β-受體阻斷劑作用，可收縮或舒張平滑肌，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈血管，增加冠狀動(dòng)脈血流量，降低心肌耗氧量，減少UA的發(fā)生。二藥聯(lián)用，可改善患者血流情況。

綜上所述，心可舒片聯(lián)合美托洛爾治療CHD合并UA效果更佳，可緩解患者心絞痛發(fā)作情況，改善血液流變學(xué)。