周志強(qiáng) 周舒雁 楊江華

摘要：目的：比較臨床常用的機(jī)用鎳鈦器械K3XF、WaveOne及ProTaperNext進(jìn)行根管預(yù)備后溢出根尖孔的牙本質(zhì)碎屑重量。方法：將收集的64顆離體牙隨機(jī)分為對(duì)照組、機(jī)用K3XF組、WaveOne組及ProTaperNext組，每組16顆。分別采用手用不銹鋼K銼、K3XF機(jī)用鎳鈦銼、Waveone機(jī)用鎳鈦銼及ProTaper Next機(jī)用鎳鈦銼預(yù)備根管并沖洗根管，收集器械預(yù)備過(guò)程中的根尖溢出液，用預(yù)先稱重的試管收集從根尖孔推出的液體及碎屑，測(cè)量干燥后推出根尖孔的碎屑重量。結(jié)果與結(jié)論：3種機(jī)用鎳鈦器械根管預(yù)備后產(chǎn)生的根尖溢出物重量之間無(wú)顯著差異（p>0.05）；手用K銼組預(yù)備后產(chǎn)生的根尖溢出物重量多于3種機(jī)用鎳鈦器械組（p<0.05）。建議在臨床上進(jìn)行根管預(yù)備時(shí)應(yīng)盡量選擇機(jī)用鎳鈦器械；僅從根尖溢出碎屑量來(lái)考慮的話，以上3種機(jī)用鎳鈦器械可隨意選擇，無(wú)明顯差異。

關(guān)鍵詞：根管預(yù)備；機(jī)用鎳鈦器械；根尖溢出碎屑

中圖分類號(hào)：R78文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1006-3315（2021）6-198-003

當(dāng)前隨著經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展，我國(guó)人均壽命不斷增加，人們的生活質(zhì)量不斷提高，飲食習(xí)慣發(fā)生改變后，導(dǎo)致口腔疾病的發(fā)病率也呈現(xiàn)出逐漸上升的趨勢(shì)。牙髓病及根尖周病是口腔臨床常見(jiàn)疾病之一。根管治療術(shù)（rootcanaltherapy，RCT）是目前來(lái)說(shuō)治療牙髓病及根尖周病最常用、最有效的方法，它通過(guò)專門(mén)的器械、有效的方法對(duì)根管系統(tǒng)進(jìn)行機(jī)械預(yù)備及成形（根管預(yù)備），有效的藥物進(jìn)行適當(dāng)?shù)南炯皽缇ǜ芟荆?，最后進(jìn)行嚴(yán)密的充填（根管充填）并進(jìn)行合適的冠方修復(fù)，從而達(dá)到控制牙髓及根尖周感染、修復(fù)牙體組織缺損、促進(jìn)現(xiàn)有根尖周病變的愈合或防止新的根尖周病變產(chǎn)生的目的[1]?？偠灾?，根管治療的最終目的是為了消除感染、控制炎癥、保留患牙。

根管治療術(shù)成功的關(guān)鍵就是控制感染[2，3]，其中最重要的一步是根管預(yù)備，它決定著根管治療是否成功，通過(guò)機(jī)械和化學(xué)方法清理、成形根管，將髓腔和根管內(nèi)的病源刺激物全部清除，包括已經(jīng)發(fā)生不可復(fù)性損害的牙髓組織、感染的牙本質(zhì)層、細(xì)菌及其產(chǎn)物等，以及進(jìn)行必要的根管內(nèi)封藥，最終嚴(yán)密充填，消滅細(xì)菌的生存空間，防止再感染[4]。

在微創(chuàng)理念指導(dǎo)下，根管機(jī)械預(yù)備的終極目標(biāo)是在保持根管原有解剖形態(tài)下清理、成形根管，為根管充填創(chuàng)造出一個(gè)相對(duì)無(wú)菌的空間環(huán)境，同時(shí)盡可能多地保留健康牙體組織[5]。目前用于機(jī)械根管預(yù)備的鎳鈦器械，在螺紋、切割刃形狀等方面經(jīng)過(guò)一代代創(chuàng)新設(shè)計(jì)，越來(lái)越符合微創(chuàng)的理念，但無(wú)論如何，根管預(yù)備過(guò)程中產(chǎn)生的碎屑包括壞死牙髓組織、牙本質(zhì)碎屑、細(xì)菌微生物等都會(huì)造成術(shù)中術(shù)后疼痛甚至延緩治療時(shí)間，影響治療效果。本實(shí)驗(yàn)選取了3種機(jī)用鎳鈦器械K3XF、WaveOne及ProTaper Next，擬比較3種機(jī)用鎳鈦器械根管預(yù)備后推出根尖孔外碎屑的情況，以期為臨床應(yīng)用提供參考。

1.材料和方法

1.1離體牙準(zhǔn)備

選擇2019年6月至2020年9月在西南醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院就診的12～28歲患者因正畸需要而拔除的健康單根管前磨牙64顆。納入標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)胃?，根管通暢，根管彎曲度?0°以內(nèi)，根尖孔均發(fā)育完全，無(wú)近髓齲壞或近髓充填體，未做過(guò)牙髓治療，無(wú)根尖吸收、根內(nèi)外吸收及根裂等。將選擇的離體牙去除根周軟組織、牙石等，常規(guī)開(kāi)髓、揭髓室頂并拔髓，在牙的冠方磨除牙尖以形成參考平面，用15#K銼疏通根管，直至銼尖與解剖根尖孔平齊，記錄此長(zhǎng)度，用此長(zhǎng)度減去1.0mm作為工作長(zhǎng)度。同時(shí)記錄下每顆離體牙的工作長(zhǎng)度，清洗干凈后置于生理鹽水中4℃冰箱保存?zhèn)溆谩?/p>

1.2主要器械和材料

手用不銹鋼K銼（Densply公司，美國(guó)）、K3XF鎳鈦銼（Sybronendo公司，美國(guó)）、Waveone鎳鈦銼（Densply公司，美國(guó)）及ProTaperNext鎳鈦銼（Densply公司，美國(guó)）；X-Smart根管馬達(dá)（Densply公司，美國(guó)）；微量電子天平（島津制作所，日本）。

1.3根管預(yù)備及溢出物收集

將所有牙齒隨機(jī)分為4組（每組16顆）：①對(duì)照組：使用手用不銹鋼K銼，根管預(yù)備以將工作長(zhǎng)度每減少0.5mm加大一號(hào)之方式，依序自15#擴(kuò)大到60#，每換一次銼針，用蒸餾水沖洗，且以25#重新確認(rèn)工作長(zhǎng)度，共沖洗20mL。②K3XF組：采用冠向下預(yù)備技術(shù)，使用K3XF25#銼行根管預(yù)備，碰到阻力則退出。再按照K3XF0.10（25#）、0.08（25#）及0.06（25#）順序，直到達(dá)到預(yù)備長(zhǎng)度。每換一次銼針，用蒸餾水沖洗，共沖洗20mL。③Waveone組：采用冠向下預(yù)備技術(shù)，先用15#K銼疏通根管，選擇25#銼（錐度0.08）循序達(dá)到工作長(zhǎng)度，用蒸餾水沖洗，共沖洗20mL。④ProTaperNext組：采用冠向下預(yù)備技術(shù)，先用15#K銼疏通根管，然后用ProTaperNext銼的X1、X2預(yù)備根管至工作長(zhǎng)度，用蒸餾水沖洗，共沖洗20mL。

將離體牙放在一個(gè)有洞的2#橡皮塞內(nèi)，再將這個(gè)帶牙的橡皮塞塞入預(yù)先稱重的的玻璃試管中，然后將整支試管連同橡皮塞放入100mL的燒瓶中，使橡皮塞上部緊卡住燒瓶口，牙根的大部分懸浮在試管中，試管作為收集根尖孔推出碎屑及沖洗液的容器。最后用橡皮障套過(guò)牙齒，使橡皮障覆蓋整個(gè)橡皮塞和燒瓶口，防止沖洗時(shí)，沖洗液由瓶口滲入試管。根管預(yù)備后，取出玻璃試管，再取下塞有牙根的橡皮塞并進(jìn)行稱質(zhì)量，記為m1，然后把試管放入烤箱中烤干水分，冷卻后再稱質(zhì)量，記為m2，將m2減去玻璃試管的凈質(zhì)量即為根尖推出碎屑的質(zhì)量。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS17.0進(jìn)行相應(yīng)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用Kruskal-Wallis統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法，比較各組牙本質(zhì)碎屑推出量均值之間的差異，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

各組得到的根尖推出碎屑的質(zhì)量參見(jiàn)表1?？梢钥闯?，各組根尖均有牙本質(zhì)碎屑溢出，即無(wú)論使用何種器械或者何種運(yùn)動(dòng)方式均可致根尖牙本質(zhì)碎屑溢出。3種機(jī)用鎳鈦器械組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05），對(duì)照組和其它3組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。

3.討論

近年來(lái)采用新型加工處理工藝如電解拋光、離子注入、表面涂層和熱處理等制成的機(jī)用鎳鈦器械的柔韌性和抗疲勞性能顯著提高，有關(guān)這些新型鎳鈦銼的設(shè)計(jì)特點(diǎn)、物理機(jī)械性能和根管成形能力等方面的研究和評(píng)價(jià)成為了新的熱點(diǎn)和關(guān)注點(diǎn)[6]?！白姆ā焙汀八⑹健笔址ㄊ莾煞N被廣泛使用的機(jī)用鎳鈦器械操作手法[7]。“啄法”是向器械尖端施以極輕微的壓力小幅度上下提拉器械，每次深入1mm直至到達(dá)工作長(zhǎng)度；“刷式”手法不向器械尖端施加壓力，使器械在馬達(dá)驅(qū)動(dòng)力的作用下被動(dòng)地沿根管滑行，遇阻力時(shí)提拉器械并向根管周壁拂刷，控制器械前行的深度，每次不超過(guò)1mm[7]。根據(jù)器械的產(chǎn)品說(shuō)明，均建議采用“刷式”操作手法[8-9]。Gambarini等[10]推薦機(jī)用鎳鈦器械應(yīng)采用刷式操作手法，利用器械側(cè)邊的切削力提刷根管壁，逐步敞開(kāi)根管，有利于器械向根管中深入，成形根管，減少器械承受的壓力。值得注意的是提刷次數(shù)增加，根管中上段牙本質(zhì)切削量增加[11]。

K3XF機(jī)用鎳鈦系統(tǒng)是在K3制作工藝的基礎(chǔ)上增加了特有的R相技術(shù)，優(yōu)化了器械的抗循環(huán)疲勞特性，增加了器械的彈性和抗折斷性[12-13]；但其橫截面與K3系統(tǒng)相似，同時(shí)又具有較高的切割效力。K3XF鎳鈦系統(tǒng)采用冠向下技術(shù)，與常規(guī)逐步后退法相比，存在以下優(yōu)點(diǎn)；根管冠部的限制被排除，可以減小根管的彎曲度；增加根管沖洗的有效性；在進(jìn)行根尖預(yù)備之前，根管的冠三分之二獲得了足夠的清理，根管內(nèi)微生物、感染物質(zhì)等被推出根尖孔的可能性大大降低。Waveone鎳鈦銼僅用1根銼即可完成根管的預(yù)備和形成，使用過(guò)程中無(wú)需更換器械，被稱為單銼針根管預(yù)備系統(tǒng)[14-15]。其尖端部分橫截面為改良的凸三角形，冠部橫截面為凸三角形。Waveone器械在逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)時(shí)主動(dòng)切削根管壁，擴(kuò)大成形根管；順時(shí)針旋轉(zhuǎn)時(shí)排出碎屑，從而向根尖深入，這種根據(jù)“平衡力”原理設(shè)計(jì)出的器械往復(fù)運(yùn)動(dòng)區(qū)別于其他鎳鈦器械的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，不改變工作長(zhǎng)度，根管偏移輕微，根尖狹窄破壞少。ProTaperNext鎳鈦銼是經(jīng)M-Wire熱處理后的鎳鈦器械，其馬氏體和預(yù)馬氏體R相晶體的存在，使得銼的彈性和抗循環(huán)應(yīng)力的能力有所增加[16]。但是由于M-wire具有過(guò)多的馬氏體，不能進(jìn)行形變，故器械的彈性并不理想[17-18]。ProTaperNext在設(shè)計(jì)上采用偏心矩形橫截面和偏軸心的蛇形運(yùn)動(dòng)，預(yù)備時(shí)與根管壁只有兩點(diǎn)接觸，從而有更多的空間使碎屑從根管內(nèi)排出，也減少了器械分離的發(fā)生[19-20]。

理想的根管預(yù)備器械性能要包括良好的成形能力和抗腐蝕性能、高效的預(yù)備功率、完美的預(yù)備錐度、更少的根尖孔偏移、更多的牙體保留以及較少的根尖溢出碎屑。根管預(yù)備過(guò)程可致牙本質(zhì)碎屑被推出根尖孔，實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示3種機(jī)用鎳鈦器械在根管預(yù)備過(guò)程根尖牙本質(zhì)碎屑推出量明顯低于手用K銼，3種鎳鈦銼之間無(wú)差別。臨床醫(yī)生要根據(jù)不同的病例有針對(duì)性地選擇不同的器械，以期達(dá)到最佳的治療效果。

項(xiàng)目來(lái)源：西南醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院青年基金項(xiàng)目，項(xiàng)目編號(hào)：201502

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