張雯，彭姜，劉金枝

（廣州南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院，廣東 廣州 510630）

0 引言

體外反搏（EECP）是臨床中對(duì)冠心病心肌缺血患者常用的無創(chuàng)性輔助循環(huán)系統(tǒng)，主要是在患者四肢或下肢及臀部放置氣囊，當(dāng)心臟舒張時(shí)，氣囊開始充氣加壓，以先遠(yuǎn)端后近端的方式實(shí)施序貫加壓，從而增強(qiáng)冠狀動(dòng)脈血流灌注，對(duì)心肌缺血狀態(tài)進(jìn)行有效地改善[1]。該治療方式其原理與IABP 類似，但由于其無創(chuàng)性，在臨床中使用便捷，且得到了臨床廣泛使用，對(duì)患者具有顯著的治療效果[2]。臨床研究指出，當(dāng)前臨床中對(duì)冠心病患者主要以EECP 為對(duì)患者治療的首選方案[3]，但當(dāng)前對(duì)冠心病患者心肌缺血總負(fù)荷（TIB）及心率變異性（HRV）影響的研究較少[4]。本次研究采用動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)體外反博與常規(guī)抗心肌缺血藥物治療的患者進(jìn)行研究，對(duì)反博前后患者病情變化以及臨床療效進(jìn)行評(píng)估，并對(duì)EECP在冠心病患者中的臨床應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月至2021 年1 月我院收治的冠心病心肌缺血患者98 例進(jìn)行研究，采用隨機(jī)數(shù)表法對(duì)患者進(jìn)行分組，均分為觀察組與對(duì)照組，各49 例。觀察組男女比例27:22，年齡62～84 歲，平均（73.52±3.19）歲；對(duì)照組男女比例26:23，年齡61～85 歲，平均（73.49±3.27）歲。兩組一般資料對(duì)比，P>0.05，有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合冠心病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者符合心絞痛相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；③符合患者心肌缺血相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①惡性腫瘤患者；②嚴(yán)重肝腎功能損傷患者；③血液循環(huán)系統(tǒng)障礙者；④嚴(yán)重精神異常者；⑤未受控制的高血壓患者；⑥失代償性心功能不全患者；⑦主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全患者。本次研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均簽字同意。

1.2 方法

所有患者均接受常規(guī)藥物治療，采用阿司匹林（規(guī)格：50 mg×100 片；劑型：片劑；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H43 021756；生產(chǎn)廠家：湖南新匯制藥有限公司）對(duì)患者實(shí)施口服治療，1 次/d，75 mg/次；采用美托洛爾（規(guī)格：25 mg×10 片×3 板；劑型：片劑；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20 143225；生產(chǎn)廠家：煙臺(tái)巨先藥業(yè)有限公司）行口服治療，2 次/d，12.5 mg/次；采用硝酸異山梨酯（規(guī)格：5 mg×100 片；劑型：片劑；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H37 022795；生產(chǎn)廠家：山東博山制藥有限公司）對(duì)患者實(shí)施口服治療，3 次/d，10 mg/ 次；采用普伐他汀[ 規(guī)格：40 mg×7 片；劑型：片劑；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20 060271；生產(chǎn)廠家：第一三共制藥（上海）有限公司]于每晚口服，20 mg/次。

對(duì)照組患者僅實(shí)施常規(guī)藥物治療。觀察組患者在此基礎(chǔ)上聯(lián)合體外反搏治療，采用重慶普施康科技發(fā)展股份有限公司生產(chǎn)的P-ECP/TI 型氣囊式體外反搏裝置，按照反搏室制定的《體外反搏操作常規(guī)》進(jìn)行體外反搏治療，1 次/d，1 h/次，每周治療5 d（周六、周日除外）。

兩組患者均接受連續(xù)12 周的治療，所有患者均采用深圳博英B19800 迷你型動(dòng)態(tài)心電圖機(jī)進(jìn)行監(jiān)測。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效對(duì)比。顯效：臨床癥狀完全消失，心功能水平恢復(fù)正常；有效：臨床癥狀明顯緩解，心功能水平明顯改善；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

（2）心肌缺血變化對(duì)比。包括ST 段壓低發(fā)生次數(shù)、ST 段壓低持續(xù)總時(shí)間、TIB[ST 段壓低最大值（mm）×持續(xù)時(shí)間（min）]。

（3）HRV 檢查結(jié)果對(duì)比。包括SDNN（24 h 全部竇性R-R間期標(biāo)準(zhǔn)差）；SDANN（24 h 內(nèi)每5 分鐘竇性R-R 間期平均值的標(biāo)準(zhǔn)差）；SDNN index（24 h 每5 分鐘竇性R-R 間期標(biāo)準(zhǔn)差的平均值）；rMSSD（24 h 內(nèi)全部竇性R-R 間期差值的均方根）；PNN50（24 h 內(nèi)相鄰兩正常竇性R-R 期間差值>50 ms 的個(gè)數(shù)所占百分比）。

（4）心功能指標(biāo)對(duì)比。包括心率（HR）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（）表示，t檢驗(yàn)，P<0.05 則表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對(duì)比

觀察組患者臨床療效顯著高于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

表1 兩組治療總有效率[n(%)]

2.2 兩組患者心肌缺血變化對(duì)比

觀察組患者ST 段壓低發(fā)生次數(shù)、ST 段壓低持續(xù)總時(shí)間、TIB 水平顯著低于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者心肌缺血變化對(duì)比（）

表2 兩組患者心肌缺血變化對(duì)比（）

2.3 兩組患者HRV 檢查結(jié)果對(duì)比

觀察組患者SDNN、SDANN、SDNNindex 水平顯著高于對(duì)照組（P<0.05）；rMSSD、PNN50 水平差異較?。≒>0.05），見表3。

表3 兩組患者HRV 檢查結(jié)果對(duì)比（,ms）

表3 兩組患者HRV 檢查結(jié)果對(duì)比（,ms）

2.4 兩組患者心功能指標(biāo)對(duì)比

觀察組患者HR、LVESD、LVEDD 水平顯著高于對(duì)照組，LVEF 水平顯著低于對(duì)照組（P<0.05），見表4。

表4 兩組患者心功能指標(biāo)對(duì)比（）

表4 兩組患者心功能指標(biāo)對(duì)比（）

3 討論

動(dòng)態(tài)心電圖是當(dāng)前臨床中對(duì)冠心病心肌缺血患者診斷的重要設(shè)備，在一過性、隱匿性心肌缺血患者監(jiān)測中具有極佳的效果[5]。隨著近年來對(duì)無癥狀心肌缺血的臨床研究發(fā)現(xiàn)，人們認(rèn)識(shí)到對(duì)冠心病的治療不但需要對(duì)患者癥狀能緩解，同時(shí)還需要對(duì)SMI 進(jìn)行有效地控制，減少心肌缺血總負(fù)荷，提高對(duì)患者的臨床治療效果[6]。

TIB 是心臟相關(guān)最強(qiáng)的獨(dú)立危險(xiǎn)預(yù)示因子，通常情況下，TIB 高的患者具有較高的發(fā)病率與病死率[7]。因此，在對(duì)患者臨床治療中，理想的抗心肌缺血治療應(yīng)當(dāng)能降低患者24 h內(nèi)患者心肌缺血總負(fù)荷，并采用TIB 評(píng)價(jià)替代癥狀評(píng)價(jià)作為對(duì)患者治療的依據(jù)[8]。

心率變異性分析是近年來醫(yī)學(xué)發(fā)展中的一項(xiàng)無創(chuàng)檢查技術(shù)，可通過對(duì)人體植物神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)價(jià)，從而對(duì)心臟與血管動(dòng)態(tài)平衡進(jìn)行調(diào)節(jié)。有許多研究已經(jīng)充分對(duì)自主神經(jīng)活動(dòng)在某些心血管疾病的發(fā)生進(jìn)行了確定，因而在患者疾病的發(fā)展中具有重要的作用[9]。心率變異性分析有效地證實(shí)了冠心病患者出現(xiàn)心肌缺血時(shí)，HRV 都存在不同程度的降低，并且缺血情況越嚴(yán)重，患者HRV 各項(xiàng)指標(biāo)降低越顯著[10]。

在本次研究中，通過對(duì)患者采用EECP 聯(lián)合常規(guī)藥物治療后，患者臨床療效得到顯著提高，同時(shí)有效降低了患者心肌缺血相關(guān)指標(biāo)水平，提高了患者HRV 相關(guān)指標(biāo)水平，改善了患者心功能水平，對(duì)患者預(yù)后具有重要的影響。因此我們認(rèn)為，冠心病心肌缺血是臨床中較為常見的疾病，對(duì)患者健康與生命造成了極大的威脅。隨著我國醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，EECP 被不斷運(yùn)用于對(duì)患者臨床治療中。通過對(duì)患者采用EECP 進(jìn)行治療后，可有效改善患者心肌缺血總負(fù)荷水平，提高患者HRV 水平，改善患者心功能指標(biāo)，提高對(duì)患者治療效果，對(duì)患者預(yù)后具有積極的影響。

綜上所述，EECP 在冠心病患者中具有顯著療效，對(duì)改善患者心肌缺血總負(fù)荷、HRV 水平具有重要的影響，值得廣泛推廣。