周霞，李孟燃，宋元華，李丹娜，陳麗琴★

（1.昆明市兒童醫(yī)院，云南 昆明 650028；2.紅河學院，云南 蒙自 661100）

0 引言

臨床實習作為醫(yī)學護理教育的重要環(huán)節(jié)，是培養(yǎng)護理人員的主要手段之一，也是護生將理論知識和臨床實踐相聯(lián)系的關鍵紐帶，不容忽視[1]。傳統(tǒng)護理臨床實習采用以護士為教師主體的單一教學模式，護理帶教老師能力參差不齊，帶教也多以護理知識、技能和操作培養(yǎng)為主，對疾病的病因、病理、治療方案等知識較少涉及；加之護理人員繁忙、精力和水平有限等因素，容易忽視護理人文知識和技巧方面的帶教，導致護生因基礎知識及人文知識的缺乏，難以應對患兒及家長的問題，導致家長的不信任或護理差錯；或因缺乏人文知識和溝通技巧，在護理工作中不注意患兒的感受和反應，操作簡單、粗暴，容易導致患兒哭鬧和抗拒；有的護生因不擅長與家長溝通，導致家長產生不良情緒，甚至引發(fā)投訴[2-4]。以上情形均會嚴重挫敗護生的自信力和主動學習的能力，降低臨床護理教學質量和效果，甚至影響護生今后的職業(yè)選擇；而近年來，兒童惡性實體腫瘤發(fā)病率逐年上升[5]，臨床上急需高素質的護理人才加入。因此，優(yōu)化兒科腫瘤護理臨床實習教學模式，探索出一種可鍛煉學生思維能力，全面提升護生綜合素質的教學模式迫在眉睫。本研究就兒童腫瘤護理實習教學中，實施醫(yī)-護-醫(yī)務社工一體多元化教學模式方法和效果進行探討，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年7 月至2021 年3 月在兒童醫(yī)院腫瘤科實習的35 例護生為研究對象，隨機分為兩組，其中觀察組護生，男2 人，女15 人，年齡19～22 歲，平均（20.12±0.83）歲，本科9 人，?？? 人；對照組護生，男0 人，女18 人，年齡19～22歲，平均（20.16±0.76）歲，本科10 人，專科8 人。兩組護生一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)臨床護士單一帶教模式，護理帶教老師全面負責護生的臨床護理實習。采用護理帶教老師對護生進行理論授課后，護生再跟隨帶教老師進行臨床護理操作實踐的方式。教學方法以講授法和演示法為主。

觀察組采用醫(yī)-護-醫(yī)務社工一體化模式進行臨床實習帶教。腫瘤科實習期間，每輪護理實習生安排2 次醫(yī)師集中授課，講解小兒腫瘤常見疾病及相關知識；同時，護生每天早晨跟隨醫(yī)生查房，熟悉科室常見疾病的臨床表現和治療方案。護理帶教老師負責小兒腫瘤的護理相關知識及操作技能方面的帶教，除講授護理疾病護理和健康宣教知識、醫(yī)院及科室相關工作制度及護理工作流程、護理技術操作等知識外，重點指導護生面對患兒病情變化或出現問題時，護生如何解決。醫(yī)務社工負責護生人文關懷的帶教工作，主要向護生展示，如何用醫(yī)務社工的專業(yè)手法，解決患兒和家長的心理和情緒問題、如何滿足兒童認知發(fā)展及需求的方法。醫(yī)-護-醫(yī)務社工一體化模式教學方法包括：情景模擬、個案討論、角色扮演、個案查房、講授法、演示法、閱讀療法、游戲治療、訪談等形式。

1.3 觀察標準

對比兩組護生的實踐成績及理論成績。對比兩組護生勝任力評分、思維能力評分。對比兩組護生的學習興趣評分，包括團隊協(xié)作、主動性及知識接受程度。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 17.0 統(tǒng)計學軟件處理數據，計量資料用（）表示，采用t檢驗，P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 成績評分

觀察組實習生的實踐成績及理論成績評分明顯比對照組高（P<0.05），見表1。

表1 兩組成績評分（）

表1 兩組成績評分（）

2.2 勝任能力及思維能力

觀察組的勝任能力及思維能力評分明顯比對照組高（P<0.05），見表2。

表2 兩組勝任能力及思維能力評分（,分）

表2 兩組勝任能力及思維能力評分（,分）

2.3 興趣度

觀察組的團隊協(xié)作、主動性及知識接受程度評分均比對照組高（P<0.05），見表3。

表3 兩組興趣度對比（）

表3 兩組興趣度對比（）

3 討論

隨著疾病譜的改變和小兒外科醫(yī)療技術的發(fā)展，小兒惡性實體腫瘤已成為兒童的主要病死原因。80% 的小兒腫瘤確診時已為晚期，且伴有轉移，其危重程度、并發(fā)癥發(fā)生率也遠高于成人[5-6]。加上大多數患兒不能準確表達病情變化，自身耐受力差，不能主動配合護理人員；護士操作難度大，還需要面對患兒及家屬的緊張、焦慮等不良情緒，均使兒科腫瘤護理難度遠高于成人?；趦和瘣盒阅[瘤護理的難度和復雜度，除加強在職護理人員的專業(yè)技術外，需要更多秉持仁愛之心的高素質護理人才加入兒童腫瘤護理團隊，因此，培養(yǎng)高素質的護理人才刻不容緩。

目前，我國多數院校的護理課程體系仍然沿用以生物醫(yī)學模式為基本框架的學科課程體系，強調學科的獨立性、系統(tǒng)性和完整性，課程之間缺乏有機的融合和相互滲透；同時基礎醫(yī)學和專業(yè)課程比例偏大，人文社會課程缺乏；加之，采用“先學校理論學習再臨床護理實習”培養(yǎng)模式，護生在學校學習的有關疾病病因、病理等基礎知識，隨著時間的延長，大部分均已遺忘[7-8]；而傳統(tǒng)護理臨床實習采用以護士為教師主體的單一教學模式，導致護生無法適應兒童腫瘤這種?？菩詮?、人文護理要求高的科室。而護生實習效果不佳，將嚴重挫敗其自信心，甚至影響其今后的職業(yè)選擇。故改革傳統(tǒng)護理臨床實習帶教模式，培養(yǎng)出符合臨床護理需求和護理學科發(fā)展的護生迫在眉睫。

“醫(yī)-護-醫(yī)務社工一體化模式”在國外很多發(fā)達國家已經形成了一套成熟的運行體系，多學科組成的團隊為患者帶來了更加優(yōu)化的“全人醫(yī)療模式”。但在我國，這一模式仍處于起步階段。除部分發(fā)達地區(qū)的三甲醫(yī)院在腫瘤、臨終關懷、急診、兒科等領域引入醫(yī)務社工開展一線服務外，目前國內沒有將醫(yī)-護-醫(yī)務社工一體化模式用于臨床護理帶教方面的研究和報道[9-13]。將“醫(yī)-護-醫(yī)務社工一體化教學模式”運用于護理臨床實習帶教，可以將醫(yī)、護、醫(yī)務社工三個方面的教學能力和方法進行有機結合。臨床醫(yī)生可以講授疾病方面的知識，可以將疾病的病因、病理、癥狀體征及疾病新理念、新動態(tài)更透徹全面的傳授給護生，提高護生的理論水平；護理帶教老師可以講解和示范相應疾病的護理知識和相關的護理操作技能，培養(yǎng)護生的動手能力，同時使其能夠“知其然，知其所以然”，促使其理論與臨床實踐有機結合[14]；專業(yè)醫(yī)務社工可以對護生進行人文關懷方面的帶教，可以就患兒和家長存在的心理、情緒、兒童認知發(fā)展的特點及需求進行講解，生動地向護生展示訪談、個案干預、游戲治療、閱讀療法等專業(yè)手法，讓護生了解如何將人文關懷護理貫穿于護理工作中。本研究發(fā)現，通過開展“醫(yī)-護-醫(yī)務社工一體多元化”教學模式，提高了護生理論知識和操作技能，了解了護理人文關懷理念和技巧；更重要的是，在真實的臨床場景中，讓護生學會把書本上的知識和技能運用于臨床實踐，提高了其分析解決臨床實際問題的能力。

綜上所述，在小兒腫瘤護理實習教學中，采用“醫(yī)-護-醫(yī)務社工一體化教學模式”結合多元化教學方法進行臨床護理實習帶教，能夠充分整合教師資源，使護生能學到更多、更全面的護理知識，提升護生綜合素質，最終培養(yǎng)出符合我國臨床護理需求和護理學科發(fā)展需要的高素質護理人才。