秦俊蓮

（山西省臨汾市翼城縣人民醫(yī)院，山西 臨汾 043500）

0 引言

剖宮產(chǎn)是一種較常見(jiàn)的臨床手術(shù)治療方式，通過(guò)剖宮產(chǎn)可有效解決難產(chǎn)、產(chǎn)科合并癥等問(wèn)題，保障產(chǎn)婦和新生兒的生命安全，改善母嬰結(jié)局，但由于剖宮產(chǎn)會(huì)對(duì)產(chǎn)婦腹部、子宮造成創(chuàng)傷，影響其宮縮狀態(tài)，增加產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，影響其術(shù)后恢復(fù)狀態(tài)，病情嚴(yán)重者，還易致其因出血過(guò)多而危及其生命健康[1-2]。因此需及時(shí)對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者行止血治療，在卡前列素氨丁三醇聯(lián)合改良式B-Lynch 縫合術(shù)中，卡前列素氨丁三醇可促進(jìn)子宮收縮，手術(shù)治療可抑制子宮出血現(xiàn)象，能有效止血。本研究旨在分析對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者行子宮肌層注射卡前列素氨丁三醇聯(lián)合改良式B-Lynch 縫合術(shù)治療的臨床效果，現(xiàn)將此次研究結(jié)果介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年1 月至2020 年12 月收治的12 例剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者作為研究對(duì)象，并分為兩組。觀察組6 例，年齡20～39 歲，平均（28.32±3.54）歲，孕周33～42 周，平均（37.13±1.15）周；對(duì)照組6 例，年齡20～38 歲，平均（28.36±3.52）歲，孕周34～42 周，平均（37.18±1.17）周。研究選擇的所有患者及其家屬均自愿簽字同意，并自愿納入此次實(shí)驗(yàn)中，同時(shí)經(jīng)由醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。對(duì)兩組患者基本資料，如年齡、孕周等通過(guò)應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比分析后顯示，差異細(xì)微（P>0.05），可進(jìn)行對(duì)比和討論。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)病歷核查，本研究中所有研究對(duì)象均接受剖宮產(chǎn)；（2）患者產(chǎn)后均有出血現(xiàn)象，且產(chǎn)后2 h 內(nèi)出血量≥100 mL。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者有過(guò)敏史，且對(duì)本研究中所用藥物有嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)；（2）患者有凝血功能障礙，或合并有其他血液疾病；（3）患者有其精神疾?。唬?）患者產(chǎn)前有嚴(yán)重貧血癥。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

對(duì)照組：對(duì)照組的患者均接受卡前列素氨丁三醇治療，其治療方法具體如下。對(duì)患者行子宮肌層注射卡前列素氨丁三醇（常州四藥制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20094183），宮體注射，0.25 mg/次，觀察患者止血情況，隔1.5～3.5 h 再次注射，至其出血狀況得到有效控制。

觀察組：觀察組的患者均接受卡前列素氨丁三醇聯(lián)合改良式B-Lynch 縫合術(shù)治療，其治療方法具體如下。本組中卡前列素氨丁三醇藥物治療方面同對(duì)照組完成一致，只是在此基礎(chǔ)上加上改良式B-Lynch 縫合術(shù)進(jìn)行聯(lián)合治療，其手術(shù)方式如下，將患者子宮完全托出腹腔，并行加壓止血治療，待出血量有所減少后，清理宮腔，并明確出血點(diǎn)，再將針自子宮切口下方穿刺過(guò)宮腔，拉線至相應(yīng)切口上緣，穿出宮腔，再于子宮后壁左側(cè)進(jìn)針，拉線至右側(cè)出針，再于左側(cè)宮低進(jìn)針，拉線至前壁出針，拉緊縫線，使宮腔壓縮至最小形態(tài)，以改善子宮收縮狀態(tài)，緩解出血現(xiàn)象，最后打結(jié)縫線，觀察患者子宮恢復(fù)狀態(tài)，確定無(wú)出血現(xiàn)象，子宮恢復(fù)紅潤(rùn)后，可關(guān)腹縫合創(chuàng)傷。

1.2.2 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)分析兩組患者的手術(shù)診療情況，即統(tǒng)計(jì)兩組患者所需的總手術(shù)時(shí)間，并統(tǒng)計(jì)患者術(shù)中出血量、術(shù)后2 h 出血量、術(shù)后24 h 出血量，以分析兩種診療方式對(duì)患者產(chǎn)后出血情況的影響。

（2）對(duì)兩組患者經(jīng)治療后不良反應(yīng)及并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，即統(tǒng)計(jì)兩組患者經(jīng)治療后出現(xiàn)發(fā)熱感染、惡心頭痛等狀況的人數(shù)，以分析兩種診療方式對(duì)患者產(chǎn)后恢復(fù)情況的影響。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)的處理由軟件SPSS 20.0 執(zhí)行，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)診療情況的對(duì)比

在本研究中對(duì)兩組患者的手術(shù)診療情況進(jìn)行對(duì)比分析，與對(duì)照組相比明顯可得，觀察組即接受卡前列素氨丁三醇聯(lián)合改良式B-Lynch 縫合術(shù)治療的患者，其術(shù)后出血量更少，所需總手術(shù)時(shí)間更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳情如表1 所示。

表1 觀察組和對(duì)照組手術(shù)診療情況的對(duì)比（）

表1 觀察組和對(duì)照組手術(shù)診療情況的對(duì)比（）

2.2 兩組患者經(jīng)治療后不良反應(yīng)及并發(fā)癥發(fā)生情況的對(duì)比

在本研究中對(duì)兩組患者經(jīng)治療后不良反應(yīng)及并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行對(duì)比分析，與對(duì)照組相比明顯可得，觀察組即接受卡前列素氨丁三醇聯(lián)合改良式B-Lynch 縫合術(shù)治療的患者，其總發(fā)生率更低。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳情如表2 所示。

表2 觀察組和對(duì)照組經(jīng)治療后不良反應(yīng)及并發(fā)癥發(fā)生情況的對(duì)比[n(%)]

3 討論

剖宮產(chǎn)是婦產(chǎn)科較常見(jiàn)的手術(shù)治療方式，通過(guò)剖宮產(chǎn)可改善產(chǎn)婦在生產(chǎn)過(guò)程中的難產(chǎn)、合并癥等問(wèn)題，使胎兒能順利自母體內(nèi)娩出，提升產(chǎn)婦及胎兒的生存幾率，但由于此手術(shù)治好了會(huì)對(duì)產(chǎn)婦腹部、子宮處造成損傷，易增加產(chǎn)婦產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)，且若患者出現(xiàn)產(chǎn)后出血現(xiàn)象，則易對(duì)其產(chǎn)后恢復(fù)狀態(tài)造成極大影響，出血量過(guò)多、不易止血者，還易危及其生命安全[3-4]。

因此一旦發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦產(chǎn)后有出血現(xiàn)象，需及時(shí)對(duì)其行止血治療，以控制患者產(chǎn)后出血量，避免產(chǎn)婦因出血過(guò)多而對(duì)其子宮，或其他器官功能作用造成影響。本研究利用卡前列素氨丁三醇聯(lián)合改良式B-Lynch 縫合術(shù)治療方式對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者進(jìn)行救治，在此聯(lián)合治療過(guò)程中，卡前列素氨丁三醇有促進(jìn)子宮肌層收縮之效，通過(guò)對(duì)子宮肌層注射卡前列素氨丁三醇，除可刺激子宮平滑肌，促進(jìn)子宮收縮外，還可促進(jìn)血小板聚集，進(jìn)而達(dá)止血的治療目的[5-6]。但藥物治療始終需一定起效時(shí)間，因此為在較短時(shí)間內(nèi)控制患者出血狀況，還可在此診療過(guò)程中加入改良式B-Lynch 縫合術(shù)進(jìn)行聯(lián)合治療。通過(guò)此手術(shù)治療，將患者子宮托出腹腔，行壓力止血，并清潔宮腔后，在患者子宮各部位進(jìn)行拉線縫合，進(jìn)針、出針過(guò)程中拉緊縫線，使縫線對(duì)患者子宮造成一定牽扯，以縮小子宮容積，刺激子宮收縮，且縫線會(huì)對(duì)子宮壁弓狀血管造成擠壓，減少血流量，進(jìn)而達(dá)在較短時(shí)間內(nèi)控制出血狀況的治療目的。在本研究中，通過(guò)單純藥物治療同藥物聯(lián)合手術(shù)治療間對(duì)比可知，接受聯(lián)合治療的患者，其所需總手術(shù)時(shí)間更短，術(shù)后出血量更少，術(shù)后不良反應(yīng)、并發(fā)癥發(fā)生率更低，患者能保持較好的產(chǎn)后恢復(fù)狀態(tài)。

綜上所述，對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者行卡前列素氨丁三醇聯(lián)合改良式B-Lynch 縫合術(shù)治療，可有效控制患者術(shù)后出血狀況，減少術(shù)后出血量，使患者保持較穩(wěn)定的產(chǎn)后恢復(fù)狀態(tài)。