鄒慧　廖晗

[關(guān)鍵詞] 下肢骨折手術(shù);精細(xì)化護(hù)理;保暖護(hù)理;低體溫;術(shù)后康復(fù);生活質(zhì)量

[中圖分類號] R473.6? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2021）16-0172-04

Analysis of the application effect of warm nursing combined with refined nursing in patients with lower limb fracture surgery

ZOU Hui1， 2? ?LIAO Han1， 2

1.Department of Clinical Nursing， the Second Xiangya Hospital of Central South University， Changsha? ?410011， China; 2.Department of Anesthesiology， the Second Xiangya Hospital of Central South University， Changsha? ?410011， China

[Abstract] Objective To analyze and explore the effect of warm nursing combined with refined nursing in patients with lower limb fracture surgery. Methods Ninety-four patients with lower limb fractures who underwent surgical treatment in our hospital from February 2018 to February 2020 were selected as the research objects. According to the random number table， they were divided into the observation group and the control group， with 47 cases in each group. The control group was given refined nursing intervention， and the observation group was combined with warm nursing intervention on this basis. The incidence of postoperative hypothermia， chills and restlessness， complication rate， rehabilitation indicators， and quality of life scores were statistically compared between the two groups. Results The incidence of hypothermia， chills， and restlessness in the observation group within one day after surgery was 10.64% （5/47），8.52% （4/47）， and 8.52%（4/47）， which was lower than that in the control group [27.66% （13/47）， 25.53% （12/47）， 25.53% （12/47）]， and the difference between the groups was significant （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was 12.78% （6/47）， which was lower than 29.80% （14/47） of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The time of getting out of bed， hospitalization time， fracture healing time， and weight-bearing time of the observation group were lower than those of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. At 3 months of postoperative follow-up， the scores of quality of life in the observation group were higher than those of the control group， and the difference between the groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Warm nursing combined with refined nursing has a good effect in the perioperative application of patients with lower limb fracture surgery， which improves the postoperative warming effect of patients， reduces the incidence of hypothermia， chills， and restlessness， promotes the healing of fractures and the recovery of body functions， and improves the quality of life of patients. It is worthy of clinical application.

[Key words] Lower limb fracture surgery; Refined nursing; Warm nursing; Hypothermia; Postoperative rehabilitation; Quality of life

下肢骨折是骨折疾病中最為常見的一類骨折損傷性疾病，多由于直接的外界暴力打擊或擠壓傷所致的骨折，骨折類型以骨骼的橫斷、骨裂、粉碎骨折等為主要形式[1]。下肢骨折是骨折疾病中最為常見的類型，據(jù)臨床不完全統(tǒng)計，約占各處骨折發(fā)病的30%～40%[2-3]。目前，主要治療方法是通過手術(shù)的復(fù)位和固定，促進(jìn)患者骨折的快速愈合和患肢功能的恢復(fù)。但在手術(shù)治療后，患者需經(jīng)歷一個漫長的康復(fù)過程，術(shù)后易出現(xiàn)并發(fā)癥和突發(fā)情況，影響患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程。其中術(shù)后低體溫是骨折術(shù)后常見的一種突發(fā)情況，其發(fā)生原因多為手術(shù)區(qū)皮膚蒸發(fā)、術(shù)中代謝、低溫液體的輸注帶走了機體的部分熱量所致[4-5]。因為術(shù)后發(fā)生低體溫可引起一系列的不良事件，諸如外周血管收縮增加，循環(huán)阻力增大，心腦血管疾病增加，術(shù)后切口感染的發(fā)生幾率增大等。為此，有必要在患者圍術(shù)期給予相應(yīng)的干預(yù)保護(hù)措施，降低術(shù)后低體溫的發(fā)生給患者造成的危害[6]。在本研究中結(jié)合近期的臨床實踐，對納入患者實施保暖護(hù)理聯(lián)合精細(xì)化護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月至2020年2月在中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療的94例下肢骨折患者進(jìn)行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)[7]：①患者通過X線片確診后均為下肢骨折;②均具有手術(shù)治療的指征，并能耐受本研究的手術(shù)治療方式;③患者一般資料完整;④患者無精神狀態(tài)問題，能夠有效配合手術(shù)治療及術(shù)后康復(fù)治療的實施;⑤患者本人或其家屬簽署書面知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)[8]：①合并全身多處骨折者;②手術(shù)禁忌癥患者;③認(rèn)知功能障礙者;④術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥者;⑤術(shù)后失訪者。以上符合要求的患者按住院先后順序逐個編號，奇數(shù)尾號患者納入觀察組，偶數(shù)尾號患者納入對照組，每組各47例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

對照組給予精細(xì)化護(hù)理干預(yù)，主要內(nèi)容包括：①針對患者的病情程度和治療方案，結(jié)合查閱文獻(xiàn)資料和病例資料，為患者定制個體化護(hù)理干預(yù)方案，同時制定《精細(xì)化下肢骨折術(shù)臨床護(hù)理流程》，并對每一位管床護(hù)士進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)范的培訓(xùn)。②為患者營造一個安靜、溫馨、舒適的病房環(huán)境，隨時關(guān)注并調(diào)整病房的溫濕度，使其處于合適的范圍。如患者存在緊張焦慮的情緒，可依據(jù)患者的個人喜好在病房內(nèi)播放曲調(diào)緩和的輕音樂，舒緩患者的心情。③患者入院后及術(shù)前階段，積極開展不同形式、精細(xì)深入的健康宣教，向患者及家屬介紹醫(yī)院相關(guān)設(shè)施、環(huán)境、醫(yī)療設(shè)備、管理制度、陪護(hù)制度等，并將成功手術(shù)的案例介紹給患者，增強患者自信心，進(jìn)而達(dá)到消除恐懼等不良情緒的目的。④術(shù)前護(hù)理：側(cè)重于疏導(dǎo)患者的心理，減輕其手術(shù)的恐懼感，術(shù)前禁食6 h后，對患者給予500 mL的10%葡萄糖溶液靜脈滴注，適當(dāng)補充能量，減輕患者術(shù)中的口渴、饑餓、緊張感，降低術(shù)中可能發(fā)生的應(yīng)激反應(yīng)，有利于手術(shù)的成功實施。⑤術(shù)中護(hù)理：進(jìn)行嚴(yán)密的心電監(jiān)護(hù)，根據(jù)患者在術(shù)中表現(xiàn)出來的應(yīng)激狀態(tài)調(diào)整麻醉藥的給藥方案，同時做好輸液方面的管理，對手術(shù)當(dāng)天輸液的總量和速度進(jìn)行限制，但必須保證維持患者的生命體征，輸液可進(jìn)行適當(dāng)?shù)谋?，可使用保暖床墊，以減少外界不適宜環(huán)境對患者的刺激。⑥術(shù)后護(hù)理：對患者給予自控靜脈鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行疼痛護(hù)理干預(yù)，以達(dá)到改善患者術(shù)后的疼痛程度的目的?；颊呖砷_展早期的康復(fù)活動，包括臥床期間體位轉(zhuǎn)換、四肢的被動、主動活動訓(xùn)練。

觀察組在此對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合保暖護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容包括：①患者進(jìn)入手術(shù)室前應(yīng)加強對其的心理干預(yù)，做好心理安撫工作，還可通過眼神、表情、撫觸等非語言溝通的方式，對患者的不良情緒進(jìn)行緩解，從影響患者情緒的角度改善患者的血液分配，減少局部缺血而導(dǎo)致的低體溫。②手術(shù)開始前使用的手術(shù)接送車、手術(shù)時患者使用的手術(shù)床進(jìn)行預(yù)熱。同時對患者手術(shù)過程中可能輸注的輸液、灌洗液、血漿等置于35～37 ℃恒溫箱中進(jìn)行加熱保溫。同時對手術(shù)室的環(huán)境溫濕度進(jìn)行嚴(yán)格控制和監(jiān)測。③手術(shù)進(jìn)行過程中，采用3M Bair Hugger775型動力充氣型升溫儀（上海涵飛醫(yī)療器械有限公司）對患者的下肢除手術(shù)切口部位進(jìn)行保溫處理，溫度恒定設(shè)置為35～37℃。對于手術(shù)暴露部位盡量外敷無菌紗布減少熱量散失。④術(shù)后患者下肢處覆蓋毛毯或棉被進(jìn)行下肢的保溫，其管床護(hù)士加強術(shù)后的病房巡視，及時頻繁監(jiān)測患者的體溫，并調(diào)整病房的溫濕度至適宜范圍。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

①對兩組患者術(shù)后1 d內(nèi)低體溫（患者的體溫低于35℃）、寒顫（患者表現(xiàn)為冷得發(fā)抖，不停地哆嗦）、躁動（患者躁動評分>4分）發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計比較。②對兩組患者術(shù)后1周內(nèi)的并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計比較（包括術(shù)口感染、深靜脈血栓、墜積性肺炎、關(guān)節(jié)僵硬等）。③對兩組患者術(shù)后康復(fù)指標(biāo)包括下床活動時間、住院時間、骨折愈合時間、開始負(fù)重時間進(jìn)行統(tǒng)計比較。其中，以X線片顯示骨痂愈合形成為骨折愈合判斷標(biāo)準(zhǔn)，以骨折線消失時間定位骨折愈合時間。④于術(shù)前、術(shù)后3個月采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表簡表評價兩組患者的生活質(zhì)量，包括生理功能、心理功能、日?；顒?、社會功能等四個維度，每項滿分為100分，得分越高表明患者的生活質(zhì)量越好[9]。

1.4? 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 24.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（x±s）為形式，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn)為α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者低體溫、寒顫、躁動發(fā)生率比較

術(shù)后1 d內(nèi)觀察組低體溫、寒顫、躁動發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2? ?兩組患者低體溫、寒顫、躁動發(fā)生率比較[n（%）]

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為12.78%（6/47），低于對照組為29.80%（14/47），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.3 兩組患者術(shù)后康復(fù)情況比較

觀察組下床活動時間、住院時間、骨折愈合時間、開始負(fù)重時間均短于對照組（P<0.05）。見表4。

2.4 兩組患者生活質(zhì)量評分比較

術(shù)后3個月隨訪時，觀察組生活質(zhì)量（心理功能、生理功能、日常活動、社會功能）各項評分均高于對照組（P<0.05）。見表5。

3 討論

體溫恒定是維持正常機體代謝的重要因素，對機體的各項生理功能有著重要的作用。而在手術(shù)進(jìn)行中或者術(shù)后，患者多由于手術(shù)過程中的麻醉操作的影響，以及患者的術(shù)中代謝、手術(shù)區(qū)域的皮膚蒸發(fā)，圍術(shù)期的低溫液體輸注帶走了機體的部分熱量，導(dǎo)致患者在術(shù)后出現(xiàn)體溫的顯著降低，在臨床上通常將患者體溫低至35℃以下稱之為低體溫現(xiàn)象。根據(jù)臨床觀察顯示，在各類手術(shù)后出現(xiàn)不同程度的低體溫現(xiàn)象，發(fā)生率往往高達(dá)50%[9]。低體溫的發(fā)生會引發(fā)一系列的臨床不良事件，諸如血液循環(huán)不暢、手術(shù)區(qū)域血流供應(yīng)不足，增加了術(shù)后切口區(qū)域組織的缺血壞死及切口的感染發(fā)生率，將嚴(yán)重影響患者術(shù)后的康復(fù)效果[10]。因此，在圍術(shù)期給予患者相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施以減少低體溫對患者康復(fù)期的影響。在術(shù)中、術(shù)后對低體溫的發(fā)生進(jìn)行積極預(yù)防，做好對患者的保暖護(hù)理工作已經(jīng)成為手術(shù)室護(hù)理的重要內(nèi)容，也成為對患者精細(xì)化護(hù)理的一個重要提升措施[11]。

本研究對下肢骨折手術(shù)患者圍術(shù)期實施精細(xì)化護(hù)理聯(lián)合保暖護(hù)理干預(yù)，相比于單獨的精細(xì)化護(hù)理，患者術(shù)后的低體溫、寒顫、躁動發(fā)生率有顯著地降低，表明保暖護(hù)理對于換術(shù)后的低體溫發(fā)生有顯著的改善作用，也表明保暖護(hù)理是對精細(xì)化護(hù)理的一種提升，這與臨床相關(guān)報道的結(jié)果基本一致[12]。這是因為本研究的保暖護(hù)理干預(yù)從心理干預(yù)、手術(shù)室病房的環(huán)境溫度、術(shù)中輸注液體的保溫、軀體的保溫等多角度的措施干預(yù)，降低了機體的熱量散失，保護(hù)機體在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的低溫刺激，患者的低體溫狀況發(fā)生率降低，由此引起的寒顫和躁動情況亦有顯著改善[13]。觀察組患者的低體溫發(fā)生率降低，相應(yīng)的術(shù)口感染、深靜脈血栓、墜積性肺炎、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥發(fā)生率也顯著低于對照組，這也驗證了陳月秀等[14]在報道中關(guān)于保暖護(hù)理對于寒顫等并發(fā)癥的改善效果。觀察組下床活動、住院、骨折愈合、開始負(fù)重時間均低于對照組，表明給予保暖護(hù)理措施的干預(yù)，減輕低體溫對患者術(shù)后康復(fù)效果的影響，降低了患者各種突發(fā)情況的發(fā)生可能性，進(jìn)而促進(jìn)患者的早日康復(fù)和骨折的愈合[15-16]。在術(shù)后3個月的生活質(zhì)量評分比較中，觀察組各項評分均高于對照組，表明保暖護(hù)理干預(yù)的輔助應(yīng)用對于患者遠(yuǎn)期生活質(zhì)量產(chǎn)生一定的積極影響，這是因為患者術(shù)后受到并發(fā)癥的影響小，康復(fù)進(jìn)程縮短，骨折愈合未有延長使得患者的各項生命質(zhì)量得以改善。因此，在對于下肢骨折術(shù)患者在圍術(shù)期進(jìn)行精細(xì)化護(hù)理干預(yù)時，對于患者的體溫變化護(hù)理人員應(yīng)重點關(guān)注，同時注意采取綜合性的保暖護(hù)理措施，以盡量減少手術(shù)過程中因低體溫的發(fā)生而引起的不良臨床事件[17-19]。

綜上所述，保暖護(hù)理聯(lián)合精細(xì)化護(hù)理在下肢骨折手術(shù)患者圍術(shù)期應(yīng)用效果良好，提高患者術(shù)后的保暖效果，減少低體溫、寒顫、躁動等發(fā)生率，促進(jìn)患者的骨折愈合和機體功能的恢復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量。保暖護(hù)理的應(yīng)用是對精細(xì)化護(hù)理干預(yù)措施的一項重要提升，為下肢骨折圍術(shù)期的護(hù)理干預(yù)提供新的選擇手段。

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（收稿日期：2020-10-14）