盧慧簡

[摘要] 目的 探討陪伴人員喂食過程評(píng)估表在預(yù)防慢性阻塞性肺疾病急性加重期（Acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD）患者誤吸中的應(yīng)用效果。 方法 選取2017年6月至2018年6月我科收治的AECOPD患者132例，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)喂食，研究組患者進(jìn)食前先對(duì)陪伴人員喂食過程進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果對(duì)陪伴人員進(jìn)行防誤吸宣教后再喂食。比較兩組患者誤吸發(fā)生率、陪伴人員在喂食過程中滿意率、錯(cuò)誤率。 結(jié)果 研究組第1天誤吸發(fā)生率為4.5%（3/66），第8天誤吸發(fā)生率為3.0%（2/66），第14天誤吸發(fā)生率為1.5%（1/66），對(duì)照組第1天誤吸發(fā)生率為7.6%（5/66），第8天誤吸發(fā)生率為6.0%（4/66），第14天誤吸發(fā)生率為6.0%（4/66），因此，第1天、第8天，第14天研究組誤吸發(fā)生率均小于對(duì)照組（P<0.05）;研究組陪伴人員在喂食過程中發(fā)生的錯(cuò)誤率為6.1%（4/66），對(duì)照組陪伴人員在喂食過程中發(fā)生的錯(cuò)誤率為15.2%（10/66），研究組陪伴人員在喂食過程中滿意率為93.9%（62/66），對(duì)照組陪伴人員在喂食過程中滿意率為84.8%（56/66），研究組陪伴人員在喂食過程中滿意率高于對(duì)照組（P<0.05），研究組陪伴人員在喂食過程中錯(cuò)誤率低于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 AECOPD患者誤吸預(yù)防中，陪伴人員喂食過程評(píng)估表發(fā)揮了非常重要的作用，值得在臨床上廣泛推廣與應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 陪伴人員喂食過程評(píng)估表;預(yù)防;AECOPD;誤吸;風(fēng)險(xiǎn)

[中圖分類號(hào)] R473? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2021）16-0168-04

Application of companion feeding process evaluation table in prevention of aspiration in AECOPD patients

LU Huijian

Department of Respiratory and Critical Care Medicine， Shunde Hospital of Southern Medical University （The First People′s Hospital of Shunde）， Foshan? ?528300， China

[Abstract] Objective To investigate the efficacy of companion feeding process evaluation table in prevention of aspiration in AECOPD patients. Methods 132 AECOPD patients admitted to our department from June 2017 to June 2018 were selected and randomly divided into the study group and the control group. The control group was treated with routine feeding， while the feeding process of the companions was evaluated before feeding in the study group. According to the evaluation results， the companions were taught to prevent aspiration before feeding. The incidence of aspirations， satisfaction rate and error rate of the companions during feeding were compared between the two groups. Results The incidence of aspirations was 4.5% （3/66）， 3.0% （2/66） and 1.5% （1/66） at 1 d， 8 d， and 14 d in the study group， and 7.6% （5/66）， 6.0% （4/66） and 6.0% （4/66） in the control group， respectively. Therefore， the incidence of aspirations in the study group was lower than that in the control group at 1 d， 8 d， and 14 d （P<0.05）. The error rate of the companions in the study group during feeding was 6.1% （4/66）， while that in the control group was 15.2% （10/66）. The satisfaction rate of the companions in the study group was 93.9% （62/66）， while that in the control group was 84.8% （56/66）. Therefore， the satisfaction rate of the companions in the study group during feeding was higher than that of the control group（P<0.05）， and the error rate of the companions in the study group during feeding was lower than that of the control group（P<0.05）. Conclusion In the prevention of aspiration of AECOPD patients， the companion feeding process evaluation table plays a very important role， which is worthy of more extensive promotion and application in clinical practice.

[Key words] Companion feeding process evaluation table; Prevention; AECOPD; Aspiration; Risk

誤吸主要是指在未進(jìn)食或者是進(jìn)食時(shí)，有胃食管反流物、口腔內(nèi)分泌物、食物等進(jìn)入到聲門以下的氣道中[1]。咽喉部位是攝食與吸入空氣的共同通道，呼吸、吞咽這兩者之間的協(xié)同屬于復(fù)雜又精細(xì)的過程，當(dāng)人在吞咽時(shí)氣道會(huì)完全封閉，這樣才可以保證在吞咽食物時(shí)不會(huì)由于呼吸而導(dǎo)致誤吸的發(fā)生[2-3]。由于老年人群的身體各項(xiàng)組織、機(jī)能、生理功能發(fā)生了衰老與減退，加之存在很多其他基礎(chǔ)疾病的原因，更容易發(fā)生誤吸。誤吸會(huì)使慢性阻塞性肺疾病急性加重期（Acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD）患者的病情更加嚴(yán)重，增加誤吸的發(fā)生率，我科在預(yù)防AECOPD患者誤吸中，使用陪伴人員喂食過程評(píng)估表進(jìn)行預(yù)防，有效降低了患者發(fā)生誤吸的概率，提高了陪伴人員在喂食過程中滿意率，降低了錯(cuò)誤率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2017年6月至2018年6月我科收治的AECOPD患者132例，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，研究組66例，男54例，女12例，年齡66～83歲，平均（68.2±3.5）歲;病程11～24年，平均病程（19.2±1.7）年。對(duì)照組66例，男52例，女14例，年齡68～82歲，平均（66.3±3.1）歲;病程12～23年，平均病程（18.2±1.1）年;兩組患者的臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組制訂的《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）》中慢性阻塞性肺疾病急性加重期的診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為慢性阻塞性肺疾病急性加重期[4];（2）神志清醒，可正常交流和配合研究;（3）可經(jīng)口進(jìn)食;（4）患者或患者家屬對(duì)研究知情同意;（5）行床邊洼田飲水試驗(yàn)結(jié)果是二級(jí)以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不配合研究;（2）合并認(rèn)知障礙、意識(shí)障礙、精神障礙者。（3）依從性差的患者;（4）深昏迷患者;（5）存在其他重大疾病患者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組? 對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)喂食，對(duì)喂食過程進(jìn)行常規(guī)評(píng)估，由護(hù)理人員或者是家屬一日三餐對(duì)其進(jìn)行喂食。

1.2.2 研究組? 研究組進(jìn)行陪伴人員喂食過程評(píng)估，具體措施如下：護(hù)士在入院后的24 h內(nèi)根據(jù)陪伴人員喂食過程評(píng)估表（量表具體內(nèi)容見表1）對(duì)陪伴人員進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定相關(guān)的預(yù)防誤吸措施，并對(duì)陪伴人員進(jìn)行宣教。兩組患者均連續(xù)干預(yù)4周。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者在進(jìn)行陪伴人員喂食的第1天、第8天、第14天誤吸發(fā)生率，對(duì)患者發(fā)生誤吸的情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并對(duì)最終的誤吸發(fā)生率進(jìn)行計(jì)算[5]。誤吸定義：患者在進(jìn)食時(shí)或者是非進(jìn)食時(shí)在吞咽過程中有數(shù)量不一的液體或固體食物，甚至是血液或者是分泌物進(jìn)入到聲門以下的氣道，而不是正常的將全部食團(tuán)隨著吞咽動(dòng)作順利地進(jìn)入到食管。②比較兩組陪伴人員在喂食過程中滿意率與錯(cuò)誤率，通過本院自制的滿意度調(diào)查量表評(píng)估滿意率，滿意：>90分;基本滿意80～90分;不滿意：<80分。對(duì)錯(cuò)誤率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，對(duì)最終的錯(cuò)誤率進(jìn)行計(jì)算[6]。錯(cuò)誤率定義：陪伴人員在喂食過程中患者出現(xiàn)了誤吸癥狀，且輕者為一陣嗆咳、嚴(yán)重的為引發(fā)致命性氣道堵塞或者是下呼吸道感染，更嚴(yán)重的為窒息而死亡。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，組內(nèi)比較使用重復(fù)測(cè)量方差分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組誤吸發(fā)生率比較

研究組第1天誤吸發(fā)生率為4.5%（3/66），第8天誤吸發(fā)生率為3.0%（2/66），第14天誤吸發(fā)生率為1.5%（1/66），對(duì)照組第1天誤吸發(fā)生率為7.6%（5/66），第8天誤吸發(fā)生率為6.0%（4/66），第14天誤吸發(fā)生率為6.0%（4/66），因此，第1天、第8天，第14天研究組誤吸發(fā)生率均小于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.2兩組陪伴人員在喂食過程中滿意率、錯(cuò)誤率比較

研究組陪伴人員在喂食過程中發(fā)生的錯(cuò)誤率為6.1%（4/66），對(duì)照組陪伴人員在喂食過程中發(fā)生的錯(cuò)誤率為15.2%（10/66），研究組陪伴人員在喂食過程中滿意率為93.9%（62/66），對(duì)照組陪伴人員在喂食過程中滿意率為84.8%（56/66），因此，研究組陪伴人員在喂食過程中滿意率高于對(duì)照組（P<0.05），研究組陪伴人員在喂食過程中錯(cuò)誤率低于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

3 討論

3.1 AECOPD患者誤吸現(xiàn)狀

誤吸主要是指患者吞咽功能下降、喪失、咳嗽等原因?qū)е麓碳ば砸后w、胃反流物吸入氣管內(nèi)的一種行為[7]。慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是近年臨床上發(fā)生率較高的疾病，該疾病在急性發(fā)作期間患者會(huì)有咳嗽、胸悶、呼吸困難、喘息、氣促、痰量性質(zhì)、顏色改變等，當(dāng)急性加重期發(fā)作時(shí)由于正常的呼吸功能受到損傷，患者無法很好的完成吞咽，很容易導(dǎo)致誤吸的發(fā)生[8]。

3.2陪伴人員喂食過程評(píng)估表在預(yù)防AECOPD患者誤吸中的效果

研究顯示，研究組誤吸發(fā)生率小于對(duì)照組（P<0.05），研究顯示，研究組陪伴人員錯(cuò)誤率低于對(duì)照組（P<0.05），這與江念等學(xué)者的研究結(jié)果基本相同[9]（心外科患者的誤吸的發(fā)生率明顯降低，誤吸高危因素評(píng)估表在心外科危重患者中的應(yīng)用，減少并防范了住院患者誤吸的發(fā)生），說明對(duì)患者進(jìn)行陪伴人員喂食過程評(píng)估，可以有效降低誤吸發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。通過對(duì)AECOPD患者進(jìn)行陪伴人員喂食過程評(píng)估，可以使患者在入院后第1天就接受預(yù)防誤吸安全系統(tǒng)護(hù)理，故提高了陪伴人員的防誤吸意識(shí)[10]。由于疾病特點(diǎn)，患者往往需要較長的住院時(shí)間，再加之各種基礎(chǔ)疾病的伴隨，對(duì)患者進(jìn)行陪伴人員喂食過程評(píng)估是非常有必要的[11]。雖然陪伴人員喂食過程評(píng)估表有以上很多優(yōu)勢(shì)，但是在為AECOPD患者進(jìn)行陪伴人員喂食過程評(píng)估時(shí)，也需要注意幾點(diǎn)問題：①要統(tǒng)一對(duì)護(hù)理人員培訓(xùn)評(píng)估量表使用方法，讓護(hù)理人員可以掌握正確的評(píng)估方法[12]。②護(hù)士要對(duì)預(yù)防措施的落實(shí)情況進(jìn)行檢查，同時(shí)要將容易發(fā)生危險(xiǎn)的因素進(jìn)行匯總，分析與歸納，并要對(duì)評(píng)估表不斷進(jìn)行改進(jìn)。如果對(duì)陪伴人員的健康宣教不到位，并沒有將具體的預(yù)防措施徹底執(zhí)行也會(huì)提高誤吸發(fā)生率[13]。

3.3 AECOPD患者發(fā)生誤吸后的主要特征

誤吸會(huì)促使咳嗽保護(hù)性反射發(fā)生，臨床根據(jù)咳嗽癥狀將其分為顯性與隱性，咳嗽癥狀明顯的為顯性，沒有發(fā)生咳嗽的為隱性。進(jìn)食過程中，誤吸物與進(jìn)食有關(guān);非進(jìn)食期間，誤吸入氣道的內(nèi)容物有兩種，分別為含有口咽定植細(xì)菌的口腔分泌物，多為沒有咳嗽癥狀的隱性誤吸;含有胃酸的胃內(nèi)容物，多為顯性誤吸。誤吸的癥狀與后果和吸入的內(nèi)容物量、性質(zhì)等有關(guān)，比較輕微的患者沒有顯著癥狀，嚴(yán)重的會(huì)發(fā)生吸入性肺炎、肺水腫、窒息，大部分患者的癥狀為咳嗽、呼吸困難、咳痰、發(fā)熱、喘息[14]。吸入氣道內(nèi)容物是無菌口腔分泌物時(shí)患者的癥狀為咳嗽、咳白痰，吸入無菌胃酸內(nèi)容物時(shí)的癥狀為呼吸困難、喘息、咳嗽，當(dāng)吸入物存在細(xì)菌時(shí)，可以引發(fā)肺炎、支氣管炎、繼發(fā)氣管炎等癥狀。AECOPD患者的癥狀主要為呼吸困難、咳痰、咳嗽等日常癥狀，但較嚴(yán)重，同時(shí)患者還伴隨有喘息、咽痛、發(fā)熱等癥狀，與誤吸的癥狀比較相似。

3.4 AECOPD患者誤吸診斷標(biāo)準(zhǔn)

目前臨床判斷誤吸的方法有床旁吞咽功能、儀器檢查。床旁吞咽功能中主要是進(jìn)行洼田飲水實(shí)驗(yàn)，該方法是非常簡單的檢查誤吸的方法，但是該方法存在一定的局限性：①患者需要飲水，飲水會(huì)對(duì)呼吸運(yùn)動(dòng)進(jìn)行調(diào)節(jié)，這會(huì)使患者在沒有飲水、放松狀態(tài)下發(fā)生誤吸;②胃食道反流發(fā)生時(shí)，胃酸會(huì)使吞咽功能異常;③洼田飲水實(shí)驗(yàn)可對(duì)顯性誤吸情況進(jìn)行有效地判斷，但對(duì)于隱性誤吸患者的判斷情況較差[15]。因此，該實(shí)驗(yàn)對(duì)顯性誤吸的判斷比較低，且無法發(fā)現(xiàn)隱性患者。儀器主要有放射性核素檢查、電視X線透視吞咽功能檢查、纖維鼻咽喉鏡吞咽功能檢查等。

3.5其他預(yù)防措施

對(duì)AECOPD患者應(yīng)用陪伴人員喂食過程評(píng)估表是非常有必要的，但是對(duì)本科的護(hù)理人員進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，部分護(hù)理人員對(duì)陪伴人員喂食過程評(píng)估表的正確使用方法不是很明確，或有的知道正確的使用方法，但是沒有按照相關(guān)的規(guī)則去執(zhí)行，這就使得喂食工作缺乏嚴(yán)謹(jǐn)性與科學(xué)性。對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行表格使用方法的培訓(xùn)，使護(hù)理人員執(zhí)行該表格的準(zhǔn)確性提高，對(duì)患者、陪伴人員宣教更加到位，進(jìn)而可以根據(jù)所存在的不足采取相應(yīng)的預(yù)防措施，讓陪伴人員有據(jù)可循[16]。誤吸預(yù)防中，可以進(jìn)行以下措施，以便降低誤吸的發(fā)生率。如果條件允許，可以讓患者在坐位下進(jìn)食，進(jìn)而防止誤吸。對(duì)沒辦法坐直的患者將頭部稍向前傾，將患側(cè)肩部墊起，身體傾斜30°。無法坐起可以將軀干抬高30°～45°，在膝關(guān)節(jié)下放一枕頭。體位正確可以保證食物順利送到胃部。且在選擇食物時(shí)，要對(duì)患者的吞咽功能進(jìn)行充分的考慮，以免引發(fā)誤吸，兼顧營養(yǎng)與美味。同時(shí)，護(hù)理人員要指導(dǎo)患者家屬正確的喂養(yǎng)措施與方法，確保將患者的體位保持到正確位置，加強(qiáng)對(duì)家屬的健康宣教，進(jìn)而更有利于降低患者發(fā)生誤吸。

3.6本研究前景方向

①本次研究選擇了AECOPD患者，且對(duì)患者進(jìn)行陪伴人員喂食過程評(píng)估表評(píng)估誤吸發(fā)生情況，并對(duì)最終的結(jié)果進(jìn)行了研究;②陪伴人員喂食過程評(píng)估表評(píng)估AECOPD患者誤吸發(fā)生情況的操作方法簡單，在降低患者誤吸、臨床錯(cuò)誤率發(fā)生中有一定的效果;③臨床關(guān)于AECOPD患者誤吸情況的研究較多，但是使用陪伴人員喂食過程評(píng)估表評(píng)估AECOPD患者誤吸發(fā)生情況的研究比較少;④本次研究對(duì)使用陪伴人員喂食過程評(píng)估表評(píng)估AECOPD患者誤吸發(fā)生情況進(jìn)行了更深入的研究，為臨床降低患者誤吸、臨床錯(cuò)誤率提供了一定的依據(jù)，臨床使用前景廣闊。

3.7本研究存在的不足之處

以上結(jié)果顯示使用陪伴人員喂食過程評(píng)估表評(píng)估AECOPD患者誤吸發(fā)生情況的效果較好，但是，此次研究也存在不足：此次研究選擇的患者比較少，病例時(shí)間也較短，這就使得臨床研究結(jié)果存在一定的誤差，因此，在以后的探究、探索中我們會(huì)進(jìn)行深層次、多中心、大樣本的研究、探索，對(duì)本次研究結(jié)果進(jìn)行證實(shí)，另外，希望此研究可以為其他學(xué)者提供寶貴的借鑒價(jià)值，可以為臨床降低AECOPD患者誤吸率提供科學(xué)的依據(jù)。

綜上所述，AECOPD患者誤吸預(yù)防中，陪伴人員喂食過程評(píng)估表發(fā)揮了非常重要的作用，值得在臨床上廣泛推廣與應(yīng)用。

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（收稿日期：2021-01-02）