張燕燕　　周青　　吳軍　　楊清華　　劉愛軍

[關鍵詞] PBL;教師引導;分組;內分泌系統;教學模式;教學質量

[中圖分類號] G642? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2021）16-0161-03

Application of teacher-guided grouping PBL teaching method in endocrine system diseases teaching

ZHANG Yanyan1? ?ZHOU Qing1? ?WU Jun2? ?YANG Qinghua1? ?LIU Aijun3

1.Department of Endocrinology， Panzhihua Central Hospital in Sichuan Province， Panzhihua? ?617067， China; 2.Department of Cardiology， Panzhihua Central Hospital in Sichuan Province， Panzhihua? ?617067， China; 3.Department of Medical Education， Panzhihua Central Hospital in Sichuan Province， Panzhihua? ?617067， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of teacher-guided grouping PBL teaching method in endocrine system diseases teaching. Methods From September to October in 2020， a total of 54 clinical medical students were selected. They were randomly divided into the experimental group （27 students） and the control group （27 students） according to different teaching methods. The experimental group was given teacher-guided grouping PBL teaching， while the control group was given traditional teaching method. Statistical analysis was used to analyze the teaching effect （theoretical examination and practical examination）， teaching effectiveness and teaching satisfaction of the two groups of students. Results The scores of theoretical examination （88.25±2.43） points and operation examination （76.45±2.11） points were both significantly higher in the experimental group than those in the control group（P<0.05）. The teaching effectiveness （46.25±1.23） points and teaching satisfaction （48.43±1.78） points of the students were also significantly better in the experimental group than those in the control group（P<0.05）. Conclusion The teacher-guided grouping PBL teaching method can significantly improve the teaching effect in endocrine system diseases teaching.

[Key word] PBL; Teacher guidance; Grouping; Endocrine system; Teaching mode; Teaching quality

PBL教學模式（Problem-based learning，PBL）是1969年由教授Barrows等首次報道，它是以自我指導學習和小組討論來組織醫(yī)學教學活動的教學方法，它通過把臨床實踐和醫(yī)學科研中的重點問題在醫(yī)學課程中重新構建和情景再現，在教師指導下，讓學生通過查閱相關文獻，并進行小組討論，然后提出解決問題的方案[1]。

內分泌科臨床教學難度大，因為內分泌系統疾病涉及全身多個系統、多個臟器，罕見疑難疾病多，又沒有其他學科肉眼可見的病變檢查方式，大部分疾病可見的檢驗報告僅僅是一堆數字，需要從枯燥的數字看出背后隱藏的問題，對醫(yī)生臨床思維能力的要求很高，所以傳統以授課為模式的學習在該系統疾病的教學有局限，希望通過PBL教學法提高醫(yī)學生對內分泌知識的掌握，培養(yǎng)他們的臨床思維能力[2-3]。

中國目前醫(yī)學教育中開展PBL會遇到的一些問題，如符合條件的老師少，而醫(yī)學生眾多;醫(yī)學生習慣了填鴨式的教學，不喜歡表達自己的觀點，提出不同意見;目前的醫(yī)學教材仍然是“以學科為中心”來編寫，但是PBL課程的基礎就是要學習“以器官系統為中心”的醫(yī)學知識才能融會貫通。針對上述問題，本次教學改革嘗試以糖尿病為例，在學生主導、教師引導、學生分組的情況下，以全國高等學校器官-系統整合教材為基礎開展，試圖摸索出適合中國目前醫(yī)學教育現狀的PBL教學模式[4-6]，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年9—10月我校臨床醫(yī)學院2016級臨床醫(yī)學系（五年制）學生54名，隨機分為對照組和試驗組，每組各27例。對照組男11例，女16例，平均年齡（22.3±1.5）歲，試驗組男13例，女14例，平均年齡（22.6±1.2）歲。排除標準：①2019學年平均成績在70分以下的學生;②不愿意參加PBL教學的學生。兩組學生年齡、性別、學歷比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

表1? ?兩組學生一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 對照組? 以糖尿病為例，應用傳統教學方法，主要通過教師詳細的講解來進行規(guī)范化培訓，讓學生可了解相關知識。

1.2.2 試驗組? 應用教師引導、分組PBL教學方法，與對照組為同一帶教老師，為副主任醫(yī)師，教齡10年。主要內容為：病例為糖尿病，根據器官-系統整合教材的要求編寫PBL教學方案，共分為4個部分。選出主持人和書記員各一名，其余人員根據隨機抽簽分為5個小組。帶教教師按照PBL教學的模式要求提前將PBL教案發(fā)放給學生，指明討論的主要問題，要求學生以小組內討論為中心，從教科書、臨床文獻等多種途徑查詢，提前做好討論前期準備。每次課時由主持人主持，書記員記錄，帶教教師適時把握討論的方向和難度，對有爭議的問題做適當解答。最后帶教教師做出簡明扼要的點評，再次結合病例強調本次學習重點內容。

1.3 觀察指標

課程結束后從內分泌科考試題庫中隨機抽取糖尿病相關試題對兩組學生進行理論考試，滿分為100分。54位同學進入內分泌科實習時，分別進行問診及病例分析能力、體檢及臨床技能、輔助檢查分析的操作考試，以SOAP病例匯報評價表進行統一考核，總分100分。同時以問卷形式調查兩組學生對不同模式教學效果的認同情況，調查問卷按“非常同意”到“非常不同意”分為5個等級，涉及教學有效性評估、教學滿意度兩個方面，每個方面10個問題，共20個問題，滿分100分。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據處理和分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，符合正態(tài)檢驗的組間比較采用t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組學生理論考試成績、操作考試成績比較

試驗組的理論考試成績、操作考試成績均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組學生問卷調查結果比較

試驗組的學生對教學的有效性評估、教學滿意度上評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

PBL教學作為一種以學生為主體，以教師為導向，以問題為基礎的教學方法，可為學生提供良好的學習平臺、激發(fā)學習興趣、提高自主學習能力，橫向聯合醫(yī)學基礎和臨床實踐，使得教學活動更加貼近臨床工作，更有利于醫(yī)學生臨床思維的培養(yǎng)及自學解決問題能力的提高。學生的積極互動也使得教學氣氛更加活躍，更多的學生愿意參與進來，提高教學的滿意度[7-10]。內分泌科是一門專業(yè)要求高、臨床病種多樣化的學科，涉及全身多個系統、多個臟器，臨床表現復雜、抽象，需要較高的臨床思維能力，所以在教學中使學生理解起來困難。以往傳統的課堂授課、床頭教學不能滿足臨床一線教學的需要。因為PBL教學有利于培養(yǎng)醫(yī)學生分析問題能力和批判性思維能力，提高自主學習能力和實際問題解決能力，所以國內多家醫(yī)學院校嘗試進行教學的改革，如將PBL和CBL教學結合，PBL和EBM結合，將PBL教學方法融入見習過程中等，這些方法的探索都顯示出較傳統教學模式的優(yōu)勢，能更好地提高學生的主動學習積極性，鍛煉臨床思維能力，提高文獻檢索的水平[11-15]。

但是PBL教學作為一種新的教學方法，我國目前還處于摸索階段，因為國情的不同，我國醫(yī)學教育中開展PBL會遇到一些和國外不同的情況：①我國目前的醫(yī)學教材仍然是“以學科為中心”來編寫，學習的知識比較碎片化，但是PBL課程的基礎是以學習“器官系統為中心”的醫(yī)學知識，將不同學科的相關知識串聯起來，形成融會貫通的作用。②我國的學生習慣了填鴨式的教學模式，喜歡被動接收知識，不喜歡問，不喜歡說，害怕說錯，和其他人意見不一致時，礙于面子也不反駁。而PBL教學過程最主要就是表達，表達自己的觀點，提出不同意見，如何克服中國學生的這些特性值得思考。③目前大部分醫(yī)學生仍用百度百科等搜索軟件查閱，文獻的可靠性和廣度會受到影響。并且學生因受到語言的影響，在最新知識、進展的獲取上比歐美的醫(yī)學生慢。④PBL教學需要教師具有綜合多學科知識的能力及將醫(yī)學與其他自然科學、人文學科融合的能力，但是我國目前還沒有普及這樣的教師培訓。⑤我國的醫(yī)學教育中學生多，老師少，目前能夠擔負PBL教學的老師更是少之又少，如何克服這種比例不均，讓更多的學生能接受這種優(yōu)秀教育方案的培養(yǎng)值得思考[4-6]。針對我國PBL教學中面臨的一些問題，本文以全國高等學校器官-系統整合教材為基礎開展，選取內分泌最常見的疾病糖尿病來編寫教案，實用性強，其改良的教學方法遵循PBL教學的精髓，將課程內容有條理的安排在問題學習之中，以臨床真實病例作為教案，將內分泌系統疾病知識與基礎醫(yī)學知識及臨床實踐融合在一起，大大提高學生的學習效率，通過學生分組解決老師少學生多的問題，并且在教學中仍以學生為主，以小組為發(fā)言主體，每次課程安排不同的小組長，提高學生的積極性和責任感[16]。課后布置文獻檢索作業(yè)，學生針對具體問題，主動去圖書館、網絡數據庫查閱資料尋找答案，提出臨床思考和解決問題的方法，教師對學生檢索的文獻內容進行點評，這樣的過程既培養(yǎng)學生的自學能力，又鍛煉臨床思維能力和文獻檢索能力，有助于學生對所學知識掌握更牢固。本文研究結果和國內其他院校內分泌科開展PBL教學的效果相同，均顯示試驗組的理論考試和操作考試的成績都顯著高于對照組（P<0.05），試驗組學生的教學有效性、教學滿意度評分也顯著好于對照組（P<0.05）。

PBL是跨學科學習知識的方法，該教學法完全模擬疾病的診斷、治療過程，通過具體病例，為學生提供一個真實的臨床環(huán)境，讓學生熟悉臨床推理的步驟，充分訓練學生的綜合分析、臨床思維能力，使學生自覺地把所掌握的理論知識與臨床實際工作結合起來，有助于學生快速適應臨床工作[7-9]。雖然我國目前推廣這種教學模式還有很多困難和需要根據國情改良的地方，但是隨著教學改革的推進，相信能在以后的教學中探索出更完善更適合我國醫(yī)學生教育的PBL教學模式。

[參考文獻]

[1] 張藝凡，王淵，李文菲，等.醫(yī)學教育領域基于問題學習研究的熱點與趨勢分析[J].中華醫(yī)學教育雜志，2020， 40（10）：757-761.

[2] Parland M，Noble LM，Livingston G.The effectiveness of the combined problem-based learning（PBL） and case-based learning（CBL） teaching method in the clinical practical teaching of thyroid disease[J]. BMC Medical Education，2020，20（1）：381-391.

[3] 曹雯，范堯夫，孫洪平，等.內分泌學十年研究進展與未來發(fā)展方向[J].國際內分泌代謝雜志，2017，37（6）：386-389.

[4] 應令雯，周健.我國高等醫(yī)學教育中PBL教學現狀以及存在問題[J].中國醫(yī)學教育技術，2018，32（5）：492-495.

[5] 余佳，楊涓.醫(yī)學PBL教學的“問題”如何產生[J].解剖學雜志，2020，43（5）：452-453.

[6] 黃山，聶磊，李曉非.PBL教學法在國內醫(yī)學臨床教學中的應用進展[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2020，17（16）：2413-2415.

[7] 胡珦，顧雪疆，陳雄，等.“互聯網+”背景下內分泌學臨床教學中E-PBL移動學習平臺的應用[J].溫州醫(yī)科大學學報，2020，50（6）：510-513.

[8] De Jong N，Krumeich JS，Verstegen DM. To what extent can PBL principles be applied in blended learning：Lessons learned from health master programs[J]. Med Teach， 2017，39（2）：203-211.

[9] 龐玲霞，張學銘，李曉航，等.PBL與LBL教學法對醫(yī)學本科生教學效果比較的Meta分析[J].溫州醫(yī)科大學學報，2020，50（5）：428-431.

[10] 于昊，鄭伊漫，馬娟.學生思維下PBL教學法的優(yōu)劣探析[J].中國高等醫(yī)學教育，2020（7）：110-111.

[11] 張樂，劉聰.PBL結合循證醫(yī)學在內分泌科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中的應用[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2019，37（3）：148-149.

[12] 肖鳳，胡煜輝，王霞，等.臨床醫(yī)學專業(yè)PBL教學模式改革與實踐[J].基礎醫(yī)學教育，2018，20（2）：105-107.

[13] 蔣代富.PBL教學方式在內科教學中的應用研究[J].中國校外教育，2019（15）：71-77.

[14] 徐麗麗，丁海峰，柳達，等.全科醫(yī)學實習生中應用PBL教學法的效果評價[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2019，11（31）：30-32.

[15] 李倩，張敏，徐浩.PBL聯合教學模式在醫(yī)學教育中的研究現狀[J].教育現代化，2019，6（33）：176-179.

[16] 程國杰，佟子川，曹樹軍，等.PBL聯合CBL教學法在心血管內科臨床實習教學中的應用[J].繼續(xù)醫(yī)學教育，2017，31（12）：33-35.

（收稿日期：2020-12-10）