黃文?！　×种境薄　≈x澤華　　易永盛

[關(guān)鍵詞] 胸腔鏡肺葉切除術(shù);肺段切除術(shù);早期肺癌;肺功能

[中圖分類號(hào)] R734.2? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2021）16-0072-03

The difference of curative effect between thoracoscopic lobectomy and segmentectomy in the treatment of early lung cancer

HUANG Wenhai? ?LIN Zhichao? ?XIE Zehua? ?YI Yongsheng

Department of Thoracic Surgery， Jiangmen Central Hospital in Guangdong Province， Jiangmen? ?529000， China

[Abstract] Objective To compare the efficacy and safety of thoracoscopic lobectomy and segmentectomy in the treatment of early lung cancer. Methods A total of 180 patients with early lung cancer who received surgical treatment in our hospital from August 2017 to June 2019 were selected and grouped by the random number table method， with 90 patients in each group. The observation group was treated with pulmonary segmentectomy， and the control group was treated with thoracoscopic lobectomy. The clinical efficacy of the two surgical methods was compared. Results There was no significant difference of the operation time，intraoperative blood loss， the number of dissected lymph nodes and the postoperative indwelling time of the chest tube between the two groups（P>0.05）. The thoracic drainage volume in the observation group was （1058.56±105.28） mL， which was lower than that of （1395.47±106.53）mL in the control group， and the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. There was no significant difference of pulmonary function index between the two groups one week after operation（P>0.05）. After 3 months of operation， the percentage in the forced expiratory volume in 1-second percentage predicted （FEV1%）， and the percentage of forced expiratory volume in the expected value between the two groups were increased more diversely than those one week after operation， the ascending range in the observation group was lower than that in the control group， with significant difference（P<0.05）. The total incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group， and the difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）. After 12 months of follow-up，there were no significant differences in tumor metastasis and recurrence rates between the two groups（P>0.05）. Conclusion The use of thoracoscopic segmentectomy to treat early lung cancer can reduce the damage to the patient's lung function.

[Key words] Thoracoscopic lobectomy; Pulmonary segmentectomy; Early lung cancer; Lung function

肺癌有較高的臨床發(fā)生率，同時(shí)也是死亡率增長(zhǎng)最快的一類惡性腫瘤，危及廣大群眾的身體健康和生命安全[1]。目前臨床上對(duì)于肺癌的具體致病原因尚未明確，早期肺癌主要以手術(shù)治療為主[2]，以往主要以肺葉切除術(shù)治療，但術(shù)中出血量大，容易損傷患者的肺功能[3]。隨著臨床醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，胸腔鏡肺段切除術(shù)具有創(chuàng)傷性小、并發(fā)癥少、患者疼痛程度輕等優(yōu)勢(shì)，更有利于保護(hù)患者的肺功能?，F(xiàn)選取2017年8月至2019年6月我院180例早期肺癌患者，旨在進(jìn)一步對(duì)比胸腔鏡肺葉切除術(shù)與肺段切除術(shù)的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2017年8月至2019年6月于我院接受手術(shù)治療的180例早期肺癌患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組各90例。觀察組男48例，女42例;年齡45～76歲，平均（60.18±2.33）歲;病變位置：右肺上葉32例，右肺下葉23例，左肺上葉20例，左肺下葉15例。對(duì)照組男46例，女44例;年齡46～78歲，平均（60.21±2.49）歲;病變位置：右肺上葉31例，右肺下葉24例，左肺上葉21例，左肺下葉14例。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)手術(shù)病理確診為早期肺癌者[4];②均為周圍型結(jié)節(jié)，且病灶直徑均在2 cm以下者;③滿足手術(shù)適應(yīng)證，無(wú)禁忌證或過(guò)敏史者;④所有研究對(duì)象均在知情和自愿的前提下參與，均表示對(duì)本研究過(guò)程知情同意，且符合醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理要求。

排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：①術(shù)前經(jīng)影像學(xué)檢查提示肺部結(jié)節(jié)直徑>3 cm者;②合并肺部外傷、胸部外傷者;③合并凝血功能障礙者;④合并嚴(yán)重的肝腎、心腦等重要器官功能障礙者。

1.2 方法

觀察組和對(duì)照組患者均在胸腔鏡下開展手術(shù)治療，做常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，麻醉方法為氣管插管全麻。兩組患者取健側(cè)臥位，健側(cè)單肺通氣，根據(jù)病變肺葉的位置，對(duì)觀察孔和操作孔的具體位置進(jìn)行調(diào)整。對(duì)照組采用胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療，術(shù)中對(duì)病灶肺葉的情況予以探查，將肺葉靜脈和肺葉支氣管游離，使用胸腔鏡切割縫合器切除病灶肺葉。觀察組采用肺段切除術(shù)，解剖分離靶肺段根部，將肺段動(dòng)脈、肺段靜脈和支氣管充分暴露后游離，并清掃淋巴結(jié)。若術(shù)中病理淋巴結(jié)陰性，則繼續(xù)行肺段切除。處理肺段動(dòng)脈，在胸腔鏡下結(jié)扎，并借助支氣管鏡定位靶段支氣管，置入靶肺段，行低潮氣量高頻通氣，對(duì)肺間斷的界限進(jìn)行判斷，離斷支氣管后，將支氣管遠(yuǎn)端殘端提起，離斷縫合段間裂和鄰近葉間裂。

1.3觀察指標(biāo)

①記錄兩組的胸腔引流量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量，同時(shí)記錄兩組的淋巴結(jié)清掃數(shù)量、術(shù)后胸管留置時(shí)間。②于術(shù)后1周、3個(gè)月檢測(cè)比較兩組患者的第1秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值的百分比、用力呼氣量占預(yù)計(jì)值百分比[6]。③統(tǒng)計(jì)比較兩組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（肺部感染、心律失常、肺栓塞）。④對(duì)兩組患者進(jìn)行為期12個(gè)月的隨訪，統(tǒng)計(jì)比較兩組的腫瘤轉(zhuǎn)移率和復(fù)發(fā)率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較

兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)量及術(shù)后胸管留置時(shí)間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組的胸腔引流量為（1058.56±105.28）mL，低于對(duì)照組的（1395.47±106.53）mL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者的術(shù)后肺功能指標(biāo)比較

術(shù)后1周兩組患者的肺功能指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;而術(shù)后3個(gè)月兩組患者的第1秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值的百分比、用力呼氣量占預(yù)計(jì)值百分比與術(shù)后1周相比均有不同程度的升高，但觀察組的升高幅度低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4兩組患者的腫瘤轉(zhuǎn)移率和復(fù)發(fā)率比較

術(shù)后隨訪12個(gè)月，兩組的腫瘤轉(zhuǎn)移率和復(fù)發(fā)率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表4。

3討論

伴隨著生活條件的改善和飲食方式的改變，肺癌的患病率不斷提高，患者伴有不同程度的胸痛、胸悶、咳嗽、發(fā)熱癥狀，危及患者的生存質(zhì)量及身心健康。肺癌的發(fā)生與多種因素有關(guān)，目前普遍認(rèn)為遺傳因素、自然環(huán)境與肺癌發(fā)病之間存在明顯的相關(guān)性，肺癌發(fā)生的基礎(chǔ)是抑制腫瘤基因失活。早期肺癌患者可接受手術(shù)治療，選擇適宜的手術(shù)方式關(guān)乎預(yù)后[7]。對(duì)于肺癌的治療，以往臨床上主要采用開胸手術(shù)進(jìn)行治療，雖然開胸手術(shù)也可以完全切除病灶組織，但開胸手術(shù)治療的過(guò)程對(duì)機(jī)體造成的創(chuàng)傷性較大，直接影響了患者術(shù)后的生存質(zhì)量，同時(shí)也增加了患者術(shù)后身體康復(fù)的難度，影響預(yù)后。近年來(lái)，微創(chuàng)技術(shù)得到了廣泛的發(fā)展和運(yùn)用，而胸腔鏡技術(shù)在外科手術(shù)治療中也大面積使用，且在多項(xiàng)疾病治療領(lǐng)域取得了突出效果。采用胸腔鏡手術(shù)治療，能夠最大程度上保留機(jī)體正常組織，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷和影響較小，術(shù)后生存質(zhì)量較好[8-12]。肺段切除術(shù)和肺葉切除術(shù)是兩種常用的胸腔鏡手術(shù)方式，尤其是對(duì)于無(wú)法耐受開胸的患者而言，以上兩種手術(shù)方法均是理想的選擇。其中，胸腔鏡下肺葉切除術(shù)是頗為常用的手術(shù)方法，此種手術(shù)方法能夠保留足夠的肺組織切除范圍，操作簡(jiǎn)單。但由于臨床上對(duì)胸腔鏡下肺葉切除術(shù)的適應(yīng)證要求較為嚴(yán)格，因此，此種手術(shù)方式在臨床應(yīng)用上受到了一定限制[13-15]。

本研究比較胸腔鏡下肺葉切除術(shù)和胸腔鏡下肺段切除術(shù)治療早期肺癌的療效，結(jié)果顯示兩種手術(shù)方式在圍術(shù)期指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但采用胸腔鏡下肺段切除術(shù)治療的患者胸腔引流量更少，且患者術(shù)后肺功能指標(biāo)升高幅度更小，并發(fā)癥發(fā)生率更低，且腫瘤轉(zhuǎn)移率和復(fù)發(fā)率更低，提示采用胸腔鏡下肺段切除術(shù)治療可減輕對(duì)機(jī)體組織造成的創(chuàng)傷，更有利于患者術(shù)后身體的康復(fù)，預(yù)后佳[16-18]。但值得注意的一點(diǎn)是，肺段切除術(shù)對(duì)于能夠完整切除病灶的患者是有較高應(yīng)用價(jià)值的，在治療的過(guò)程中要注意對(duì)患者肺功能的保護(hù)，提升患者的生活質(zhì)量。此外，為保障肺段分離的安全性，采用胸腔鏡直線型切割閉合器分離肺段，可以降低術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，從而提高手術(shù)的安全性。同時(shí)，熟悉解剖結(jié)構(gòu)也是非常重要的，醫(yī)師要熟練掌握胸部的解剖結(jié)構(gòu)，熟悉各種操作技術(shù)，才可選擇此種手術(shù)方式進(jìn)行治療。

綜上所述，在早期肺癌的臨床治療上，胸腔鏡肺葉切除術(shù)和肺段切除術(shù)的治療效果均相對(duì)較好，但采用胸腔鏡肺段切除術(shù)進(jìn)行治療能夠降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)可最大程度上減輕對(duì)患者肺功能造成的損傷，因此具備臨床應(yīng)用和推廣的價(jià)值。

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（收稿日期：2020-11-24）