黃忠忠

（新余市人民醫(yī)院影像中心，江西 新余 338000）

急性胸痛是急診科常見的急診病因之一，在急診常見病中占比40%左右，胸痛原因較多，包括急性冠脈綜合征（ACS）、肺栓塞（PE）、急性主動脈夾層（AAD）等。急性胸痛起病急驟，進(jìn)展快速[1]，臨床醫(yī)師需快速診斷與治療，這對大部分醫(yī)師而言均是極大的挑戰(zhàn)。CT在臨床中較常用，在多種疾病診斷中均有較高的價值，其中多排CT可應(yīng)用于胸腹與胸痛三聯(lián)聯(lián)合檢查中，但胸痛三聯(lián)的大范圍檢查與多次掃描等會增加掃描時間，使患者接受更多的造影劑與放射劑量[2]，因此，目前胸痛三聯(lián)多在胸部實施，在主動脈夾層、動脈類等易累及全主動脈疾病中應(yīng)用較少[3]。胸痛三聯(lián)檢查實施需控制心率不超過75次/min，而急診胸痛患者呼吸與心率明顯異常，因此，控制心率不利于急診檢查[4]。隨著臨床研究增多，CT胸腹聯(lián)合胸痛三聯(lián)CT血管造影（CTA）在國外一些報道中證實診斷急診胸痛的價值較高，但在國內(nèi)這方面的報道較少?；诖?，本研究旨在探討GE Revolution CT胸腹聯(lián)合胸痛三聯(lián)CTA檢查對急診胸痛患者心血管疾病的診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2018年2月至2020年2月本院收治的60例急診胸痛患者的臨床資料，其中男44例，女16例；年齡25～83歲，平均（58.45±10.63）歲；體重指數(shù)（BMI）18～25 kg/m2，平均（22.43±1.85）kg/m2。納入標(biāo)準(zhǔn)：均接受GE Revolution CT胸腹聯(lián)合胸痛三聯(lián)CTA檢查；簽署知情同意書；無CT檢查禁忌證與碘過敏；均未服用抗心律藥物；經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：依從性差者；妊娠期或哺乳期女性；精神異常者。

1.2 方法 本研究檢查儀器包括GE Revolution CT掃描儀與CT雙筒高壓注射器，包括軀干掃描與心臟掃描。掃描參數(shù)包括電流200～550 mA、電壓100 kV、噪聲指數(shù)25、管球旋轉(zhuǎn)時間0.28 s、探測器寬度160 mm、曝光時間0.30 s、分掃視野25 cm、層厚0.625 mm，掃描時要求患者屏氣，以前瞻式心電門控心臟容積掃描，采集1次心跳。心率＜70次/min者，采集窗75%；≥70次/min，采集窗40%～50%。同時獲取肺動脈、冠脈CT造影圖像，軀干參數(shù)包括電流200～550 mA、電壓100 kV、噪聲指數(shù)25、采集最大毫安545 mA、延遲0.25 s、分掃視野35 cm、層厚0.625 mm、層距0.625 mm。自由呼吸，螺旋掃描，曝光掃描取決于掃描范圍，獲取全主動脈圖像。經(jīng)手背靜脈注入75 mL碘造影劑，速率4～4.5 mL/s，手動觸發(fā)，從升主動脈根部設(shè)定感興趣區(qū)，CT值＞200 HU則手動觸發(fā)掃描，延遲2.3 s，進(jìn)入自由呼吸掃描，從胸廓到恥骨聯(lián)合掃描。獲取數(shù)據(jù)后將其傳輸至AW5.0工作站，完成圖像重建與診斷，調(diào)整窗位、窗寬，了解肺部、縱膈情況，之后以曲面重建、多平面重建、容積再現(xiàn)等了解不同平面血管圖像情況。根據(jù)檢查時心率情況分為兩組，包括高心率組（≥70次/min，n=15）與低心率組（＜70次/min，n=45）。

1.3 觀察指標(biāo) 分析診斷心血管疾病情況，比較兩組不同血管節(jié)段管腔CT值與信噪比以及圖像質(zhì)量。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn) 圖像質(zhì)量[5]：由經(jīng)驗豐富的醫(yī)師獨(dú)立分析圖像，包括主動脈、肺動脈、冠狀動脈，評分1～3分，1分為差，2分為稍差，3分為好，評分≥2分可用于診斷。信噪比[6]公式：信噪比=管腔CT值/管腔CT值噪聲值。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“x±s”表示，行t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 60例患者CTA檢查結(jié)果分析 60例經(jīng)CTA檢查，正常2例，合并多種疾病58例；血管正常3例，異常57例；異常血管以主動脈粥樣硬化為主，有25例，其次為主動脈夾層，有13例，其他還包括穿透性潰瘍、主動脈壁間血腫等。主動脈瘤23例，包括真性動脈瘤20例，假性動脈瘤3例；伴有冠脈狹窄2例，肌橋4例，胸腔積液1例；瓣膜病變11例，主動脈瓣膜病變7例，二尖瓣病變4例；冠脈狹窄6例，包括累及前降支5例，左主干1例，回旋支2例，右冠脈5例。

2.2 兩組不同血管節(jié)段管腔CT值比較 低心率組主動脈、肺動脈、冠狀動脈的CT值均高于高心率組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 兩組不同血管節(jié)段管腔CT值比較（±s，HU）

表1 兩組不同血管節(jié)段管腔CT值比較（±s，HU）

組別高心率組低心率組t值P值例數(shù)15 45主動脈409.58±76.53 423.87±78.57 0.614＞0.05肺動脈360.93±72.11 367.40±73.77 0.296＞0.05冠狀動脈360.39±56.58 365.40±58.62 0.289＞0.05

2.3 兩組不同血管節(jié)段管腔信噪比比較 兩組主動脈、肺動脈、冠狀動脈信噪比比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

表2 兩組不同血管節(jié)段管腔信噪比比較（±s）

表2 兩組不同血管節(jié)段管腔信噪比比較（±s）

組別高心率組低心率組t值P值例數(shù)15 45主動脈15.48±4.53 15.27±4.51 0.156＞0.05肺動脈12.84±3.95 12.75±3.88 0.077＞0.05冠狀動脈18.59±7.56 20.04±8.94 0.564＞0.05

2.4 兩組圖像質(zhì)量評分比較 高心率組主動脈圖像質(zhì)量評分為（2.93±0.31）分，低心率組為（2.97±0.28）分，比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；高心率組肺動脈圖像質(zhì)量評分為（2.65±0.56）分，低心率組為（2.77±0.56）分，比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；高心率組冠狀動脈圖像質(zhì)量評分為（1.93±0.62）分，低心率組為（2.56±0.52）分，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

急性胸痛十分常見，且多數(shù)患者可能是心血管疾病所致，為此做好其臨床診斷十分關(guān)鍵，可明確其產(chǎn)生病因，進(jìn)而針對性治療，才能減少并發(fā)癥發(fā)生[7]。傳統(tǒng)三聯(lián)檢查涉及范圍較廣，加上反復(fù)掃描與用藥，可能導(dǎo)致檢查時間增加，從而增加劑量與輻射，安全性不高。同時，三聯(lián)檢查多用于胸部，有動脈瘤與主動脈夾層等情況，無法開展三聯(lián)檢查，具有一定局限性[8]。盡管單純?nèi)?lián)檢查無法達(dá)到預(yù)期效果，但胸腹與胸痛聯(lián)合三聯(lián)檢查，則可顯示累及主動脈根部病變情況，對冠脈情況也有較好的檢查效果，但需實施冠脈造影。

本研究結(jié)果顯示，60例經(jīng)CTA檢查，正常2例，合并多種疾病58例；血管正常3例，異常57例；但兩組在不同血管節(jié)段管腔CT值、信噪比比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。兩組主動脈與肺動脈的圖像質(zhì)量評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但高心率組冠狀動脈的圖像質(zhì)量評分明顯低于低心率組（P＜0.05）。胸腹聯(lián)合胸痛三聯(lián)CTA檢查能在最低放射劑量下獲取全面的主動脈、肺動脈、冠脈圖像，且質(zhì)量良好。心臟掃描中，冠脈掃描放射劑量均值為（1.7±1.0）mSv，明顯低于128排雙源螺旋CT放射劑量（2.77±0.60）mSv[9]。對低BMI患者，可用80 kV掃描，但樣本量較小，并未進(jìn)一步探究不同體質(zhì)量下的差異。從圖像質(zhì)量分析，100 kV下，進(jìn)行圖像重建，胸痛三聯(lián)檢查下的圖像噪聲無明顯增加[10]，且心率對主動脈、肺動脈、冠狀動脈檢查下的不同血管節(jié)段管腔CT值、信噪比及圖像質(zhì)量均無明顯影響，可見能應(yīng)用于急診胸痛心血管疾病診斷中。

綜上所述，GE Revolution CT胸腹聯(lián)合胸痛三聯(lián)CTA掃描急診胸痛患者，掃描時間短、劑量低、范圍廣，可獲取主動脈、肺動脈、冠狀動脈優(yōu)良的圖像質(zhì)量，并可為臨床診治心血管疾病提供依據(jù)，值得臨床推廣應(yīng)用。