蔡晶，燕振國

（1.寧德華廈眼科醫(yī)院斜弱視、小兒眼科，福建 寧德 352100；2.蘭州華廈眼科醫(yī)院屈光科，甘肅 蘭州 730030）

斜視是指兩眼不能同時注視目標，多由眼球控制神經(jīng)異?；螂p眼單視出現(xiàn)異常導致[1]，是兒童及成人常見眼病，患病率為3.5%～5.0%[2]。目前，治療斜視的常見方式是進行手術矯正，斜視手術是指通過眼外肌的截除、離斷、移位等操作改善眼外肌異常，實現(xiàn)眼位的矯正，雙眼保持視軸平行[3]。由于斜視手術的過程中手術操作、眼外肌肌止端的位置變化、眼外肌本身位置移動、肌肉或結膜縫合后的愈合反應等均可能對術后的屈光、散光狀態(tài)造成一定影響[4-5]。目前，關于斜視矯正手術后屈光度、角膜曲率短時間內(nèi)變化的研究較少且結論存在差異。基于此，本研究選取2018年5月至2019年5月本院收治的斜視患者90例作為研究對象，旨在探討不同斜視矯正手術術前、術后屈光狀態(tài)的動態(tài)變化，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年5月至2019年5月于本院行手術矯正的斜視患者90例，根據(jù)治療方法的不同分為A組、B組和C組，每組30例。A組平均年齡（21.4±5.3）歲，B組平均年齡（22.7±6.9）歲，C組平均年齡（23.4±4.8）歲。3組平均年齡比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。所有患者均對本研究知情同意并自愿簽署知情同意書。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會審核批準。

納入標準：無身體慢性病及相關慢性病所引起的眼部改變；無眼部外傷及手術史；無眼表、眼前節(jié)疾病；無眼底、視神經(jīng)病變。排除標準：先天性疾病及精神疾病患者。手術設計：依據(jù)患者屈光狀態(tài)、斜視類型及斜視度，綜合設計手術量：內(nèi)直肌后徙量不超過5.5 mm，外直肌后徙量不超過8.0 mm，內(nèi)、外直肌截除或折疊量不超過10.0 mm，下斜肌常規(guī)后退至下直肌顳側止端外2 mm后4 mm處。

1.2 方法 A組行下斜肌后徙術，B組行眼直肌后徙術，C組行拮抗肌截除聯(lián)合眼直肌后徙術。所有手術均由同一名醫(yī)師完成，手術均采用Parks結膜切口，以排除因手術操作引起的誤差。分別于治療前1 d及治療后1、3個月對患者視網(wǎng)膜進行檢影驗光檢查，手術前后進行綜合驗光檢查；角膜地形圖：研究采用ODP-SCAN ARK-10000角膜專用地形圖儀對患者進行檢查。分別于治療前1 d及治療后1、3個月對正交子午線距離角膜頂點3、5、7 mm范圍測量患者散光軸位、散光值及角膜曲率值。

1.3 觀察指標 比較3組屈光狀態(tài)、角膜曲率；比較手術前后3組球鏡屈光度、柱鏡屈光度、散光軸位變化及正交子午線距離角膜頂點3、5、7 mm范圍散光軸位、散光值、角膜曲率值變化。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“±s”表示，多組比較采用F檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 3組屈光狀態(tài)比較 術后1、3個月，A組球鏡屈光度、柱鏡屈光度及散光度與術前比較差異均無統(tǒng)計學意義；術后1個月，B組柱鏡屈光度、散光度增加，與術前1 d比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；術后1個月，C組球鏡屈光度、柱鏡屈光度及散光度增加，與術前1 d比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；術后3個月與術前1 d比較差異無統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 3組屈光狀態(tài)比較（±s，D）Table 1 Comparison of refractive status among three groups(±s,D)

表1 3組屈光狀態(tài)比較（±s，D）Table 1 Comparison of refractive status among three groups(±s,D)

注：與本組術前1 d比較，a P＜0.05

組別A組（n=30）B組（n=30）C組（n=30）時間術前1 d術后1個月術后3個月術前1 d術后1個月術后3個月術前1 d術后1個月術后3個月球鏡屈光度0.13±0.22 0.12±0.15 0.09±0.17 0.11±0.23 0.13±0.14 0.12±0.16 0.28±0.12 0.69±0.13a 0.25±0.10柱鏡屈光度0.19±0.12 0.17±0.14 0.15±0.13 0.15±0.18 0.49±0.41a 0.19±0.16 0.21±0.15 0.52±0.44a 0.24±0.17散光度0.22±0.12 0.21±0.19 0.19±0.12 0.19±0.11 0.61±0.28a 0.22±0.14 0.28±0.14 1.09±0.31a 0.26±0.13

2.2 3組角膜曲率比較 術后1、3個月，A組距角膜頂點3、5、7 mm，范圍角膜曲率與術前比較差異無統(tǒng)計學意義；術后1個月，B組與C組距角膜頂點3、5 mm范圍角膜曲率均高于術前1 d（P＜0.05），術后3個月與本組術前比較差異無統(tǒng)計學意義，見表2。

表2 3組角膜曲率比較（±s，D）Table 2 Comparison of corneal curvature among three groups(±s,D)

表2 3組角膜曲率比較（±s，D）Table 2 Comparison of corneal curvature among three groups(±s,D)

注：與本組術前1 d比較，a P＜0.05

組別A組（n=30）B組（n=30）C組（n=30）時間術前1 d術后1個月術后3個月術前1 d術后1個月術后3個月術前1 d術后1個月術后3個月3 mm 43.12±1.43 43.26±1.61 43.25±1.63 43.13±1.42 44.21±1.62a 43.38±1.51 43.04±1.41 44.48±1.63a 43.41±1.61 5 mm 43.03±1.46 43.23±1.51 43.20±1.64 42.96±1.53 43.97±1.73a 43.16±1.57 42.98±1.47 44.05±1.52a 43.28±1.53 7 mm 43.03±1.58 43.20±1.37 43.19±1.41 43.18±1.47 43.42±1.52 43.38±1.56 43.12±1.56 43.44±1.48 43.37±1.51

3 討論

斜視矯正術通過眼外肌后徙、縮短、移位、截斷等方法調(diào)整眼外肌力，進而達到矯正斜視患者眼位的目的。眼直肌后徙術多適用于間歇性外斜視、斜視度數(shù)較小患者；而拮抗肌截除聯(lián)合眼直肌后徙術廣泛應用于知覺性或大角度斜視患者[6-7]；下斜肌后徙術主要適用于患眼單純性下斜肌亢進或上斜肌麻痹、AV型斜視并伴有斜肌功能異?；颊遊8]。在實際的手術操作中，考慮到眼外肌位置、長度及附著點的差異，術中結膜切開等操作均會對患者屈光狀態(tài)產(chǎn)生一定的影響[9]。而這些影響主要通過手術切口、縫線或由于在鞏膜的操作間接牽拉角膜，從而改變角膜表面狀態(tài)，造成其原有屈光狀態(tài)變化，影響患者的術后視力[10]。早在1849年，相關學者就開始對手術所致的屈光改變進行研究[11]。Marshall[12]首次報道60%的斜視患者術后有散光度的改變。龐毅等[13]也認為，斜視手術對眼球屈光狀態(tài)的影響可恢復，但不同術式所需恢復的時間存在差異。

本研究結果表明，術后1個月，B組柱鏡屈光度、散光度均大于術前1 d，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），C組球鏡屈光度、柱鏡屈光度及散光度均大于術前1 d，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；術后3個月，3組屈光狀態(tài)與術前比較差異無統(tǒng)計學意義。術后1個月，B組、C組距角膜頂點3、5、7 mm范圍角膜曲率均明顯高于術前（P＜0.05），3個月后與本組術前比較差異無統(tǒng)計學意義。表明眼直肌后徙術及拮抗肌截除聯(lián)合眼直肌后徙術可導致患者術后1個月內(nèi)屈光狀態(tài)及角膜曲率的改變，但術后3個月內(nèi)均可恢復，對患者矯正視力無明顯影響；而下斜肌因其附著部位與角膜邊緣距離較遠，術后對于角膜形態(tài)的影響相對較小，因此，下斜肌后徙術對患者術后散光狀態(tài)及角膜曲率影響較小。

綜上所述，不同手術方式對眼屈光狀態(tài)的影響存在差異，下斜肌后徙術對患者屈光狀態(tài)影響較小，眼直肌后徙術及拮抗肌截除聯(lián)合眼直肌后徙術患者術后1個月內(nèi)可出現(xiàn)不同程度的角膜曲率、屈光度的改變，但3個月后可恢復。