肖豪，周桂娟，李蘭，王甜甜，劉靜，孫光華，李康，周君*

（1.南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，湖南 衡陽 421000；2.南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室，湖南 衡陽 421000）

高脂血癥即血脂異常，是指脂肪代謝或運(yùn)轉(zhuǎn)異常，導(dǎo)致血漿一種或多種脂質(zhì)高于正常水平的一種代謝性疾病。血脂異?？蓪?dǎo)致動脈粥樣硬化，是引起心血管疾病的重要危險(xiǎn)因素[1]，其中50%以上的缺血性心肌病與高脂血癥有關(guān)[2]，且心血管疾病的死亡率高達(dá)40%[3]。目前大多數(shù)高脂血癥的大規(guī)模流行病學(xué)調(diào)查研究主要集中在較發(fā)達(dá)地區(qū)，在欠發(fā)達(dá)的衡陽農(nóng)村地區(qū)，由于經(jīng)濟(jì)水平低下和衛(wèi)生保健系統(tǒng)不完善[4]，對血脂異常的認(rèn)識、治療和控制意識普遍較差，其中以患病率居高的中老年人更為明顯。本研究基于國家重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目-腦卒中高危人群篩查與干預(yù)項(xiàng)目（2018至2019年），通過橫斷面的臨床調(diào)查研究，以了解衡陽市農(nóng)村地區(qū)中老年人高脂血癥的流行現(xiàn)況并分析相關(guān)危險(xiǎn)因素，旨在針對性地開展該地區(qū)中老年人群高脂血癥的防治和健康促進(jìn)工作。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象 本研究基于國家重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目-腦卒中高危人群篩查與干預(yù)項(xiàng)目（2018至2019年），隨機(jī)抽取衡陽市農(nóng)村地區(qū)443例中老年人作為調(diào)查對象，其中臨床資料完整412例，經(jīng)有效統(tǒng)計(jì)并列入統(tǒng)計(jì)學(xué)分析357例，其中女203名，男154名，年齡25～90歲。

1.2 方法 由南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院統(tǒng)一培訓(xùn)調(diào)查人員，調(diào)查內(nèi)容包括問卷調(diào)查、體格檢查和生化指標(biāo)檢測。問卷調(diào)查包括一般情況（姓名、性別、年齡、婚姻狀況、教育程度、吸煙飲酒情況、飲食習(xí)慣和睡眠情況、疾病史、家族史）、微型營養(yǎng)評定簡表（mini-nutritional assessment，MNA-SF）、簡化的老年人抑郁量表（geriatric depression scale-15，GDS-15）；體格檢查及人體成分測量包括身高、體質(zhì)量、體脂肪率（人體內(nèi)脂肪質(zhì)量與體質(zhì)量的比值）、腰圍、體重指數(shù)（BMI）；生化指標(biāo)檢測包括空腹血糖、甘油三酯（TG）、膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①按照《中國成人血脂異常防治指南（2007年）》中高脂血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)：血漿總膽固醇≥6.22 mmol/L、甘油三酯≥2.26 mmol/L、低密度脂蛋白膽固醇≥4.14 mmol/L、高密度脂蛋白膽固醇＜1.04 mmol/L，符合其中一條即判定為血脂異常。②糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖≥7.0 mmol/L。③腹型肥胖（腰圍）：男性≥85 cm，女性≥80 cm。④BMI＜18.5 kg/m2為體質(zhì)量偏輕，18.5 kg/m2≤BMI＜24 kg/m2為體質(zhì)量正常，BMI≥24 kg/m2為超重，BMI≥28 kg/m2為肥胖；⑤體脂率：男性＞25%，女性＞30%為肥胖。⑥GDS-15評定：0～5分為正常，＞5分為抑郁。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，組間比較采用單因素方差分析，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，采用Logistic回歸分析高脂血癥危險(xiǎn)因素，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 高脂血癥患病率 357例研究對象中，高脂血癥患病率高達(dá)38.8%，其中高甘油三酯血癥、高膽固醇血癥、低密度脂蛋白膽固醇血癥、高密度脂蛋白膽固醇血癥患病率分別為22.1 %、3.8%、23.3%、3.9%。

2.2 高脂血癥的性別和年齡分布 性別、甘油三酯、膽固醇、低密度脂蛋白水平及高密度脂蛋白水平在各年齡層比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1～2。

表1 男性各年齡組血脂相關(guān)指標(biāo)水平比較（±s，mmol/L）Table 1 Comparision of hyperlipidemia levels of men among various age groups(±s，mmol/L）

表1 男性各年齡組血脂相關(guān)指標(biāo)水平比較（±s，mmol/L）Table 1 Comparision of hyperlipidemia levels of men among various age groups(±s，mmol/L）

注：TC，總膽固醇；TG，甘油三酯；HDL-C，高密度脂蛋白膽固醇；LDL-C，低密度脂蛋白膽固醇

年齡（歲）25～49（n=17）50～59（n=42）60～69（n=77）70～79（n=10）80～90（n=8）F值P值TC 4.14±1.15 4.30±1.09 4.11±0.95 4.37±1.34 3.83±1.26 0.720 0.580 TG 1.82±1.01 1.82±0.97 1.63±0.93 1.76±1.21 1.49±0.54 0.554 0.696 HDL-C 1.28±0.34 1.31±0.37 1.38±0.44 1.42±0.57 1.21±0.32 1.203 0.523 LDL-C 2.44±0.88 2.44±0.89 2.23±0.74 2.67±1.09 2.21±0.95 1.513 0.327

2.3 高脂血癥相關(guān)影響因素 不同性別人群的高脂血癥患病率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。本調(diào)查中，女性高脂血癥患病率為33.5%，而男性則高達(dá)44.8%。單因素分析結(jié)果表明，不同性別、體脂肪率、腰圍、BMI人群的高脂血癥患病率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），隨著腰圍、體脂肪率和BMI的升高，高脂血癥的患病率升高。高脂血癥在不同年齡、教育程度、婚姻狀況、飲食習(xí)慣以及吸煙飲酒情況的人群間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

表3 高脂血癥相關(guān)影響因素分析Table 3 Analysis of related influencing factors of hyperlipidemia

2.4 高脂血癥的多因素Logistic分析 在單因素分析基礎(chǔ)上，進(jìn)一步對性別、體脂肪率、腰圍和BMI進(jìn)行多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，腰圍為高脂血癥的危險(xiǎn)因素（r=0.833，OR=2.301，95%CI：1.231～4.300），腰圍與高脂血癥患病率呈正相關(guān)，進(jìn)一步證實(shí)肥胖可導(dǎo)致血脂升高，增加高脂血癥患病率，見表4。

表2 女性各年齡組血脂相關(guān)指標(biāo)水平比較（±s，mmol/L）Table 2 Comparision of hyperlipidemia levels of female among various age groups(±s,mmol/L）

表2 女性各年齡組血脂相關(guān)指標(biāo)水平比較（±s，mmol/L）Table 2 Comparision of hyperlipidemia levels of female among various age groups(±s,mmol/L）

注：TC，總膽固醇；TG，甘油三酯；HDL-C，高密度脂蛋白膽固醇；LDL-C，低密度脂蛋白膽固醇

年齡（歲）25～49（n=18）50～59（n=86）60～69（n=70）70～79（n=23）80～90（n=6）F值P值TC 4.28±1.36 4.32±1.04 4.10±0.94 4.38±1.28 3.86±1.19 1.044 0.385 TG 1.83±0.97 1.82±0.93 1.62±0.94 1.73±1.20 1.48±0.52 0.772 0.545 HDL-C 1.31±0.36 1.30±0.35 1.38±0.41 1.46±0.55 1.23±0.33 1.203 0.310 LDL-C 2.45±0.88 2.44±0.86 2.18±0.75 2.56±1.11 2.17±0.89 1.513 1.200

表4 高脂血癥的多因素Logistic分析Table 4 Multivariate Logistic analysis of hyperlipidemia

3 討論

高脂血癥是導(dǎo)致動脈粥樣硬化和動脈粥樣硬化相關(guān)疾病的主要原因，是一個普遍的公共衛(wèi)生問題。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展、膳食結(jié)構(gòu)及生活方式的改變，農(nóng)村地區(qū)血脂異?；疾÷食士焖偕仙厔?，2012年吉林省農(nóng)村地區(qū)患病率為46.4%[5]，2016年河南省禹州市農(nóng)村地區(qū)中老年人群血脂異常的患病率高達(dá)50.72%（年齡標(biāo)化患病率為48.21%）[6]，本調(diào)查中衡陽市農(nóng)村地區(qū)高脂血癥患病率為38.8%，低于國內(nèi)經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)的農(nóng)村地區(qū)，一方面，可能是該地區(qū)人們農(nóng)業(yè)活動偏多，喜食蔬菜的原因；另一方面可能是本調(diào)查研究對象涵蓋部分中青年人，在一定程度上減少了患病人數(shù)。

本研究結(jié)果顯示，高甘油三酯血癥、低密度脂蛋白膽固醇血癥、高密度脂蛋白膽固醇血癥類型更為普遍，患病率分別為22.1%、23.3%，與國內(nèi)其他地區(qū)調(diào)查結(jié)果基本一致，其中血漿甘油三酯水平是動脈粥樣硬化的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因子，也是心血管危險(xiǎn)因素的強(qiáng)有力的預(yù)測因素[7-8]，因此，有效降低甘油三酯，是心血管防治的首要目標(biāo)，也是降低心血管疾患的重要舉措。專家共識指出，進(jìn)行嚴(yán)格的生活方式干預(yù)是治療高甘油三酯血癥的關(guān)鍵，如控制體質(zhì)量、增加膳食纖維攝入、戒煙限酒、開展有氧運(yùn)動等[9]。

本調(diào)查中，女性高脂血癥患病率明顯低于男性，一項(xiàng)性別差異對頸動脈斑塊患病率的研究結(jié)果提示，男性和女性患病率基本相似，但男性更早形成斑塊[10]，提示男性更容易罹患動脈粥樣硬化，也是需要重點(diǎn)干預(yù)及監(jiān)測的對象。本調(diào)查結(jié)果顯示，隨著腰圍、體脂肪率和BMI的升高，高脂血癥的患病率增加。一項(xiàng)從2002至2012年中國成年人的全國營養(yǎng)調(diào)查的結(jié)果表明，肥胖發(fā)生率從36.2%上升至45.0%，是高脂血癥強(qiáng)有力的預(yù)測因子和危險(xiǎn)因素[11-14]。BMI與體脂肪率也廣泛應(yīng)用于國內(nèi)外流行病學(xué)研究，是研究肥胖的重要指標(biāo)[15]，因此，長期密切監(jiān)測居民的BMI和體脂肪率可作為高脂血癥的一級預(yù)防措施，成本低廉且推廣性強(qiáng)。

本研究局限性：相關(guān)流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，吸煙飲酒、血糖高是血脂異常的危險(xiǎn)因素[6]，Woodward M等[16-18]證實(shí)，吸煙飲酒可降低高密度脂蛋白對心臟保護(hù)特性，加強(qiáng)膽固醇及甘油三脂對血管內(nèi)皮的損害，增加冠心病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。然而在本調(diào)查結(jié)果的單因素分析中尚未發(fā)現(xiàn)吸煙、飲酒與高脂血癥的相關(guān)性，一方面可能是因?yàn)楸狙芯恐心行詷颖玖科?，?jì)算值低估了吸煙飲酒對高脂血癥的影響；另一方面本調(diào)查是基于腦卒中高危人群篩查和干預(yù)項(xiàng)目，大部分研究對象為多年隨訪人員，已多次進(jìn)行健康教育和生活方式干預(yù)，吸煙飲酒人員基數(shù)減少。本研究只采取空腹血糖值作為糖尿病的診斷依據(jù)，且部分調(diào)查對象丟失空腹血糖數(shù)據(jù)，在計(jì)算糖尿病患病人數(shù)時存在偏差，這可能也是本研究未得出血糖高是高脂血癥的危險(xiǎn)因素的重要原因。

本調(diào)查發(fā)現(xiàn)衡陽市農(nóng)村地區(qū)中老年人高脂血癥患病率高，存在多種危險(xiǎn)因素，引導(dǎo)居民合理飲食、控制體質(zhì)量和監(jiān)測腰圍，對減少或延緩高脂血癥的發(fā)生、發(fā)展具有重要作用。同時，當(dāng)?shù)卣残杓哟蟾咧Y防治知識的宣傳力度，普及健康知識，定期監(jiān)測居民血脂、體質(zhì)量及腰圍等指標(biāo)，尤其是對老年男性應(yīng)重點(diǎn)做好篩查和診治工作，以緩解高脂血癥造成的社會經(jīng)濟(jì)與醫(yī)療負(fù)擔(dān)。