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        數(shù)字乳腺斷層攝影定性診斷乳腺腫塊

        2021-09-30 06:10:26高繼東陳麗麗
        中國介入影像與治療學 2021年9期
        關鍵詞:右乳腺體定性

        郭 秋,高繼東,丁 捷,陳麗麗,任 克

        (廈門大學附屬翔安醫(yī)院放射科,福建 廈門 361101)

        觸及乳腺腫塊是乳腺疾病最常見的臨床首發(fā)癥狀及就診原因。全數(shù)字化乳腺X線攝影(full field digital mammography, FFDM)是檢查乳腺病變的常規(guī)方法,但為二維圖像,其中部分組織影像相互重疊,故對致密型乳腺內腫塊的檢出能力有限,且判斷部分腫塊特征(如形態(tài)、邊緣)較為困難,直接影響定性診斷。數(shù)字乳腺斷層攝影(digital breast tomography, DBT)是在FFDM基礎上于一定角度范圍內旋轉并多次曝光,獲得多幅低劑量乳腺X線圖像,經(jīng)計算機后處理重建為一系列高分辨率斷層圖像,理論上可減少甚至消除組織重疊對傳統(tǒng)FFDM判斷乳腺病變性質的影響[1-2],對定性診斷乳腺病變具有重要應用價值[3-4]。本研究觀察DBT定性診斷乳腺腫塊的價值。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 回顧性分析2019年4月—2020年8月因乳腺觸及腫塊或經(jīng)超聲檢查發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊而就診的85例女性患者,年齡21~76歲,中位年齡44歲。納入標準:①經(jīng)穿刺活檢或手術切除病變獲得病理學診斷;②術前于同次檢查中以相同壓迫體位分別接受FFDM及DBT檢查。排除標準:①乳腺手術史以及因乳腺病變接受放射、化學治療或乳腺內植入假體;②圖像不清晰或資料不完整。

        1.2 儀器與方法 采用GE Senographe Essential全數(shù)字乳腺X線機攝取乳腺頭足位、內外側斜位雙體位片。采用自動曝光條件,分別于相同體位及相同壓迫條件下對雙側乳腺按順序進行FFDM和DBT。DBT檢查過程中,X線管球于-12.5°~+12.5°進行9次低劑量曝光,獲得一系列低劑量二維圖像,經(jīng)計算機重建為層厚5 mm及0.5 mm的斷層圖像,并自動傳送至乳腺X線專用閱片系統(tǒng)IDI工作站。

        1.3 圖像分析 由2名分別具有2年以上DBT工作經(jīng)驗的放射科主治醫(yī)師于IDI工作站閱片,意見分歧時提請第3名高年資副主任醫(yī)師判定;依照第5版美國放射學會(American college of radiology, ACR)X線乳腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)(breast imaging reporting and data system, BI-RADS)標準進行分類診斷,將BI-RADS 4A類及以下類別歸為陰性,BI-RADS 4B類及以上類別歸類為陽性。在FFDM圖像上評估乳腺腺體類型,即a、b、c、d型腺體,將a、b型乳腺歸類為非致密型乳腺,c、d型乳腺歸類為致密型乳腺。

        1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計分析軟件。以病理學結果為金標準,計算FFDM、DBT及FFDM+DBT診斷乳腺腫塊的敏感度、特異度及準確率,并以χ2檢驗進行比較。繪制受試者工作特征(receiver operating characteristic, ROC)曲線,以MedCalc 19.0軟件計算曲線下面積(area under curve, AUC)及其95%CI,評估FFDM、DBT及FFDM+DBT對乳腺內腫塊性病變的定性診斷效能,以Z檢驗比較AUC的差異。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結果

        2.1 病理診斷 于85例共檢出89個乳腺腫塊,其中4例雙側乳腺各見單發(fā)腫塊;其中56個(56/89,62.92%)經(jīng)病理診斷為良性病變,包括乳腺纖維腺瘤37個、腺病11個以及膿腫、良性葉狀腫瘤、導管內乳頭狀瘤、囊腫(圖1)各2個,33個(33/89,37.08%)惡性病變,包括乳腺浸潤性導管癌27個(圖2)、導管原位癌4個和浸潤性小葉癌及黏液癌各1個。89個腫塊中,14個發(fā)生于非致密型乳腺,75個發(fā)生于致密型乳腺,其中a型腺體2個、b型12個、c型71個、d型4個。

        圖1 患者女,43歲,右乳多發(fā)囊腫(BI-RADS 3類) A.頭足位FFDM示右乳內象限似見等密度腫塊(箭),部分邊界清晰,較大者2.55 cm×1.92 cm; B.頭足位DBT示右乳內象限等密度卵圓形腫塊(箭),邊界清晰,邊緣光滑并可見暈征,較大者2.60 cm×2.01 cm 圖2 患者女,54歲,右乳浸潤性導管癌(BI-RADS 5類) A.頭足位FFDM示右乳外象限2.98 cm×3.34 cm不規(guī)則腫塊(箭),密度稍高,邊緣不清; B.頭足位DBT示右乳外象限2.77 cm×5.28 cm不規(guī)則腫塊(箭),其前外側結構扭曲,并可見毛刺征,邊界清晰

        2.2 診斷效能 FFDM、DBT及FFDM+DBT對乳腺良、惡性腫塊的BI-RADS分類結果見表1。DBT、FFDM+DBT定性診斷乳腺良、惡性腫塊的敏感度、特異度及準確率均大于FFDM(P均<0.05),DBT與FFDM+DBT間差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05),見表2。FFDM、DBT及FFDM+DBT定性診斷乳腺腫塊的AUC分別為0.75[95%CI(0.65,0.84)]、0.92[95%CI(0.84,0.97)]及0.93[95%CI(0.86,0.98)];DBT (Z=3.866,P<0.001)和FFDM+DBT(Z=3.767,P<0.001)的AUC均大于FFDM,但DBT與FFDM+DBT間AUC差異無統(tǒng)計學意義(Z=1.354,P=0.176),見圖3。

        表1 FFDM、 DBT及FFDM+DBT對乳腺良、惡性腫塊的BI-RADS分類結果(個)

        表2 FFDM、DBT及FFDM+DBT定性診斷乳腺腫塊的效能[%(個)]

        3 討論

        作為傳統(tǒng)乳腺X線攝影技術,F(xiàn)FDM為二維成像,所獲為乳腺腺體結構與其內病變的重疊影像,故檢出病灶的敏感度和特異度均較低。DBT技術通過重建三維斷層圖像,可分層顯示融合圖像,易于在重疊的腺體組織中檢出病變[5]。目前DBT尚未在臨床廣泛應用,但已有研究[6-8]結果表明其在篩查乳腺癌和診斷乳腺病變中的應用潛能巨大。

        本研究結果顯示,F(xiàn)FDM診斷乳腺腫塊的敏感度(69.64%)低于DBT(87.50%)及FFDM+DBT(87.50%)。呂曉虹等[9]觀察125例乳腺腫塊患者,發(fā)現(xiàn)FFDM、DBT及FFDM+DBT診斷致密型乳腺惡性腫塊的敏感度分別為75.6%、83.3%及93.6%。邊甜甜等[10]分析1 144例發(fā)生于致密型乳腺且無鈣化腫塊的FFDM和DBT,結果顯示二者診斷敏感度分別為79.93%、89.39%,均高于本研究結果,考慮主要原因在于該研究僅針對乳腺惡性腫塊,相當于本研究中陽性病例,即BI-RADS 4B類及以上,其影像學改變相對更為明顯,故敏感度相對較高。盡管如此,該研究結果仍提示DBT對乳腺腫塊的診斷效能高于FFDM。

        依據(jù)BI-RADS分類標準,F(xiàn)FDM主要依據(jù)腫塊形態(tài)、邊緣特征及病變密度等征象評估乳腺腫塊,而DBT評價標準尚未確定,故本研究仍依據(jù)BI-RADS標準對DBT圖像進行分類解讀,結果顯示FFDM診斷乳腺腫塊的準確率為69.66%,低于DBT(84.27%)及FFDM+DBT(86.52%),且其診斷乳腺腫塊的AUC(0.75)亦小于DBT(0.92)和FFDM+DBT(0.93),提示DBT顯示病灶細節(jié)特征更充分,觀察者判定腫塊形狀、邊緣和病變范圍更加準確[11]。這是由于腺體遮蔽使FFDM圖像顯示病變邊緣較為模糊,而DBT圖像可清晰顯示病灶邊緣,且顯示及判斷暈征、浸潤、小分葉及毛刺等征象均更清晰、準確,有助于提高BI-RADS分類準確率[12]。

        本研究結果顯示DBT對乳腺腫塊的診斷效能較FFDM明顯增高,但目前DBT尚不能單獨用于臨床檢查乳腺病變,F(xiàn)FDM+DBT可提高診斷效能,但輻射劑量亦相應增加;雖然FFDM+DBT帶來的輻射劑量水平仍低于美國食品和藥品管理局(food and drug administration, FDA)的平均腺體劑量限值,但仍是需要重視的臨床問題。為此,有研究者[13]研發(fā)二維合成圖像(two dimensional synthesized mammography,2DSM),即對DBT原始數(shù)據(jù)經(jīng)后處理后重建,在維持原有輻射劑量的前提下,同時獲得一幅2DSM圖像(類似于FFDM圖像)及一系列DBT圖像;對于2DSM聯(lián)合DBT的診斷效能有待進一步觀察本研究的主要局限性:①為回顧性研究,可能存在一定選擇偏倚;②樣本量有限,且非致密型乳腺腺體數(shù)量更少,故未能評估腺體類型對檢出及診斷病變的影響,有待擴大樣本量進一步探討。

        圖3 FFDM、DBT及FFDM+DBT定性診斷乳腺腫塊的ROC曲線

        總之,依據(jù)BI-RADS標準,DBT及FFDM+DBT對乳腺腫塊的診斷效能明顯高于FFDM;DBT可顯示乳腺腫塊更多具有診斷價值的影像學改變,提高BI-RADS分類準確性,為臨床決策提供有力支持。

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