種 靜，栗俊青，祝海穎，孫詠梅，王然然，張玉竹，李 萍*

(1.青島大學(xué)附屬醫(yī)院腹部超聲科，山東 青島 266003；2.濟南市第二婦幼保健院超聲科，山東 濟南 271100)

患者女，52歲，3個月前乳腺超聲發(fā)現(xiàn)右乳10點方向1.7 cm×1.3 cm低回聲結(jié)節(jié)，乳腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)(breast imaging reporting and data system, BI-RADS)4b類(圖1A)，雙側(cè)腋下未見明顯腫大淋巴結(jié)；2個月前因腹脹、腹痛就診，上腹部CT提示胰腺體尾部-腹膜后-肝胃間隙占位性病變(圖1B)，考慮胰腺癌伴腹部廣泛淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、肝臟轉(zhuǎn)移可能性大；行CT引導(dǎo)下放射性粒子植入術(shù)；近期右乳結(jié)節(jié)增大。查體：右乳外上象限觸及質(zhì)韌偏硬腫物，最大徑約2.0 cm，界限清，形態(tài)規(guī)則，無壓痛，局部皮膚無異常，無乳頭溢液；腹部壓痛(+)，無反跳痛。實驗室檢查未見明顯異常。乳腺超聲檢查：右乳10點近腺體邊緣處見3.4 cm×2.9 cm×2.3 cm低回聲腫塊，形態(tài)欠規(guī)則，邊界欠清，向前達脂肪層(圖1C)，CDFI于其邊緣見條狀血流信號，血流指數(shù)0.77；右腋下見多個腫大淋巴結(jié)，大者1.7 cm×0.9 cm，門髓不清，右鎖骨下見0.8 cm×0.7 cm淋巴結(jié)，髓門不清；提示：右乳低回聲腫塊(BI-RADS 5類)；右腋下及鎖骨下淋巴結(jié)腫大，考慮轉(zhuǎn)移癌。行超聲引導(dǎo)下右乳腫塊穿刺活檢術(shù)。病理：光鏡下腫瘤區(qū)由彌漫性生長的小細胞構(gòu)成，呈實片狀、條索狀排列，細胞深染，細胞質(zhì)少，邊界不清，細胞核呈卵圓形或短梭形，核仁不明顯，可見核分裂象(圖1D)；免疫組織化學(xué)：ER(40%+)，PR(10%+)，HER2(0)，Ki-67(約80%+)，GATA3(-)，Syn(弱+)，CK19(-)，CK7(-)，CgA(+)，見圖1E。病理診斷：右乳轉(zhuǎn)移癌，胰腺來源可能性大。

圖1 乳腺胰腺來源轉(zhuǎn)移癌 A.初診右乳CDFI； B.上腹增強動脈期軸位CT圖； C.本次右乳聲像圖； D.病理圖(HE，×20)； E.Syn免疫組織化學(xué)染色圖(×20)

討論胰腺癌惡性程度高、預(yù)后差，易發(fā)生轉(zhuǎn)移，腹膜和肝臟為其最常見遠處轉(zhuǎn)移部位。乳腺惡性腫瘤以原發(fā)性為主，多為浸潤性癌，轉(zhuǎn)移性少見。乳腺轉(zhuǎn)移癌與浸潤性乳腺癌臨床均可表現(xiàn)為無痛性乳腺腫塊，聲像圖多為低回聲病灶，形態(tài)不規(guī)則，邊界不清，血流豐富，多可見成角、毛刺和強回聲暈；轉(zhuǎn)移癌預(yù)后更差。本例3個月前首先發(fā)現(xiàn)右乳BI-RADS 4b腫物而未接受進一步診治；2個月前上腹部CT提示胰腺癌伴腹部廣泛淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、肝臟轉(zhuǎn)移可能性大；本次超聲顯示右乳腫物較前明顯增大，伴右腋下、鎖骨下淋巴結(jié)腫大，經(jīng)穿刺活檢病理診斷考慮乳腺轉(zhuǎn)移癌，胰腺來源可能大。