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        乳腺胰腺來源轉(zhuǎn)移癌1例

        2022-12-28 09:46:54栗俊青祝海穎孫詠梅王然然張玉竹

        種 靜,栗俊青,祝海穎,孫詠梅,王然然,張玉竹,李 萍*

        (1.青島大學(xué)附屬醫(yī)院腹部超聲科,山東 青島 266003;2.濟南市第二婦幼保健院超聲科,山東 濟南 271100)

        患者女,52歲,3個月前乳腺超聲發(fā)現(xiàn)右乳10點方向1.7 cm×1.3 cm低回聲結(jié)節(jié),乳腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)(breast imaging reporting and data system, BI-RADS)4b類(圖1A),雙側(cè)腋下未見明顯腫大淋巴結(jié);2個月前因腹脹、腹痛就診,上腹部CT提示胰腺體尾部-腹膜后-肝胃間隙占位性病變(圖1B),考慮胰腺癌伴腹部廣泛淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、肝臟轉(zhuǎn)移可能性大;行CT引導(dǎo)下放射性粒子植入術(shù);近期右乳結(jié)節(jié)增大。查體:右乳外上象限觸及質(zhì)韌偏硬腫物,最大徑約2.0 cm,界限清,形態(tài)規(guī)則,無壓痛,局部皮膚無異常,無乳頭溢液;腹部壓痛(+),無反跳痛。實驗室檢查未見明顯異常。乳腺超聲檢查:右乳10點近腺體邊緣處見3.4 cm×2.9 cm×2.3 cm低回聲腫塊,形態(tài)欠規(guī)則,邊界欠清,向前達脂肪層(圖1C),CDFI于其邊緣見條狀血流信號,血流指數(shù)0.77;右腋下見多個腫大淋巴結(jié),大者1.7 cm×0.9 cm,門髓不清,右鎖骨下見0.8 cm×0.7 cm淋巴結(jié),髓門不清;提示:右乳低回聲腫塊(BI-RADS 5類);右腋下及鎖骨下淋巴結(jié)腫大,考慮轉(zhuǎn)移癌。行超聲引導(dǎo)下右乳腫塊穿刺活檢術(shù)。病理:光鏡下腫瘤區(qū)由彌漫性生長的小細胞構(gòu)成,呈實片狀、條索狀排列,細胞深染,細胞質(zhì)少,邊界不清,細胞核呈卵圓形或短梭形,核仁不明顯,可見核分裂象(圖1D);免疫組織化學(xué):ER(40%+),PR(10%+),HER2(0),Ki-67(約80%+),GATA3(-),Syn(弱+),CK19(-),CK7(-),CgA(+),見圖1E。病理診斷:右乳轉(zhuǎn)移癌,胰腺來源可能性大。

        圖1 乳腺胰腺來源轉(zhuǎn)移癌 A.初診右乳CDFI; B.上腹增強動脈期軸位CT圖; C.本次右乳聲像圖; D.病理圖(HE,×20); E.Syn免疫組織化學(xué)染色圖(×20)

        討論胰腺癌惡性程度高、預(yù)后差,易發(fā)生轉(zhuǎn)移,腹膜和肝臟為其最常見遠處轉(zhuǎn)移部位。乳腺惡性腫瘤以原發(fā)性為主,多為浸潤性癌,轉(zhuǎn)移性少見。乳腺轉(zhuǎn)移癌與浸潤性乳腺癌臨床均可表現(xiàn)為無痛性乳腺腫塊,聲像圖多為低回聲病灶,形態(tài)不規(guī)則,邊界不清,血流豐富,多可見成角、毛刺和強回聲暈;轉(zhuǎn)移癌預(yù)后更差。本例3個月前首先發(fā)現(xiàn)右乳BI-RADS 4b腫物而未接受進一步診治;2個月前上腹部CT提示胰腺癌伴腹部廣泛淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、肝臟轉(zhuǎn)移可能性大;本次超聲顯示右乳腫物較前明顯增大,伴右腋下、鎖骨下淋巴結(jié)腫大,經(jīng)穿刺活檢病理診斷考慮乳腺轉(zhuǎn)移癌,胰腺來源可能大。

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