王愛珠，黃旴寧，王 賓，王樂華，王綏群

(海南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科，海南 ?？?570311)

圖1 乳腺結(jié)節(jié)性筋膜炎 A.二維聲像圖； B. CEUS右乳腫塊呈快速均勻高增強(qiáng)，邊緣呈放射狀增強(qiáng)(箭)；C.T1WI增強(qiáng)掃描示右乳結(jié)節(jié)明顯強(qiáng)化(箭)； D.病理圖(HE，×100)

患者女，23歲，因“發(fā)現(xiàn)右乳腫塊伴刺痛7個(gè)月，疼痛加重10余天”就診。查體：右乳外上象限局部皮膚凹陷，無(wú)皮疹和潰瘍，觸及約花生米大小腫塊，質(zhì)中，活動(dòng)度好，伴壓痛。常規(guī)超聲：右乳10點(diǎn)鐘方向可見約1.4 cm×0.8 cm低回聲實(shí)性團(tuán)塊，形態(tài)不規(guī)則，邊緣成角，邊界不清(圖1A)；CDFI示腫塊內(nèi)可見短桿狀血流；提示：右乳實(shí)性占位，BI-RADS 4B類。CEUS：右乳腫塊呈快速均勻高增強(qiáng)，范圍較二維圖像擴(kuò)大，邊緣呈放射狀增強(qiáng)(圖1B)，提示：右乳實(shí)性占位，BI-RADS 4C類。MRI：T2WI示右乳外上象限結(jié)節(jié)樣高信號(hào)；T1WI增強(qiáng)掃描示病灶明顯強(qiáng)化(圖1C)。MRI診斷：右乳結(jié)節(jié)，BI-RADS Ⅳ級(jí)。遂行右乳腫物切除術(shù)，術(shù)中見約1.5 cm×1.0 cm質(zhì)硬腫塊，包膜完整，界限清，活動(dòng)度可。術(shù)后病理：鏡下見乳腺纖維組織增生，周圍血管有炎細(xì)胞浸潤(rùn)(圖1D)；診斷：乳腺結(jié)節(jié)性筋膜炎(nodular fasciitis，NF)。

討論NF是一種以纖維母細(xì)胞/肌纖維母細(xì)胞反應(yīng)性增生為主的良性病變，具有自限性；常見于上肢、軀干和頭頸部，發(fā)生于乳腺者較罕見。乳腺NF好發(fā)于20～40歲成人，男女發(fā)病率相等。乳腺NF多位于乳腺皮下區(qū)或?qū)嵸|(zhì)內(nèi)，可局限于筋膜內(nèi)，亦可浸潤(rùn)周圍組織。本病病因尚不明確，可能與創(chuàng)傷、感染有關(guān)。臨床特點(diǎn)為單發(fā)、生長(zhǎng)迅速、病程短(<3個(gè)月)、體積小(最大直徑通常≤3.0 cm)，可有刺痛和觸痛。

乳腺NF聲像圖表現(xiàn)與其病理學(xué)基礎(chǔ)密切相關(guān)：病變?nèi)艟窒抻诮钅?nèi)，多呈橢圓形，邊界清晰，可見包膜；若向周圍組織浸潤(rùn)，常表現(xiàn)出惡性超聲特征，難以與乳腺癌相鑒別。本例NF位于乳腺實(shí)質(zhì)內(nèi)，形態(tài)不規(guī)則，邊界不清；CEUS示結(jié)節(jié)呈快速高增強(qiáng)且范圍較二維圖像擴(kuò)大，邊緣呈放射狀增強(qiáng)；T1WI增強(qiáng)掃描示結(jié)節(jié)明顯強(qiáng)化，均傾向于惡性病變；僅CEUS示結(jié)節(jié)內(nèi)部呈均勻增強(qiáng)與惡性腫瘤表現(xiàn)不符。本例患者因忽略乳腺腫塊伴刺痛及觸痛等臨床癥狀而導(dǎo)致誤診。本病確診仍需依賴組織病理學(xué)檢查，但若能提高臨床對(duì)乳腺NF的認(rèn)識(shí)，則可避免誤診和不必要的外科干預(yù)。