陳艷艷，燕志恒，馬 斌

(甘肅省婦幼保健院功能檢查科，甘肅 蘭州 730050)

孕婦35歲，孕36周，1周前外院超聲提示胎兒胸腰段背側(cè)皮下低回聲區(qū)；既往孕5產(chǎn)2，均為順產(chǎn)，夫妻均無遺傳性疾病史。胎兒超聲：單胎，頭位，雙頂徑8.5 cm，頭圍31.5 cm，腹圍28.0 cm，股骨長徑6.5 cm，發(fā)育約同于孕34周；胸腰段背側(cè)皮下約4.3 cm×3.6 cm×2.4 cm低回聲團(tuán)塊(圖1A)，形態(tài)規(guī)則，邊界清晰，CDFI示周邊環(huán)狀血流信號(hào)(圖1B)。胎兒MRI：T12～L4椎體水平皮下軟組織占位，大小約4.2 cm×3.1 cm×3.8 cm，T1WI呈等信號(hào)(圖1C)，T2WI呈稍低信號(hào)，邊界尚清，未見明顯與椎管相通征象。影像學(xué)診斷：考慮血管瘤。于孕39周行剖宮產(chǎn)，見男性新生兒T12～L4椎體水平背側(cè)約6 cm×5 cm×4 cm暗紅色皮下包塊，質(zhì)軟，部分破潰并凸出體表，壓之稍褪色，釋手后恢復(fù)，無明顯觸痛，考慮血管瘤；遂于氣管插管全麻下行胸腰段背側(cè)血管瘤切除術(shù)。術(shù)后病理：光鏡下見病變組織大量血管內(nèi)皮細(xì)胞增生(圖1D)。免疫組織化學(xué)：CD31(+), CD34(+), CD15(+), ERG(+),GLUT1(+)，CK(-),EMA(-)。病理診斷：(胸腰段背側(cè)皮下)嬰兒型血管瘤。

圖1 嬰兒型血管瘤 A、B.孕36周產(chǎn)前二維超聲聲像圖(A)及CDFI(B)； C.孕36周胎兒MR T1WI； D.病理圖(HE，×40) (箭示病灶)

討論嬰兒血管瘤是由胚胎期血管組織增生而成的良性腫瘤，以血管內(nèi)皮細(xì)胞異常增生為特點(diǎn)，好發(fā)于早產(chǎn)兒及低體質(zhì)量兒，常見于皮膚和軟組織，亦可見于骶尾部及重要器官周圍。產(chǎn)前超聲可提示瘤體大小、部位及血供情況，必要時(shí)可行MRI輔助診斷。根據(jù)侵犯組織深度，嬰兒血管瘤可分為淺表型、深在型及混合型；淺表型早期應(yīng)與微靜脈畸形相鑒別，深在型與脈管畸形(靜脈畸形、動(dòng)靜脈畸形等)鑒別。對部分嬰兒血管瘤需根據(jù)瘤體生長及消退特征、臨床表現(xiàn)及病理表現(xiàn)等與先天性血管瘤、卡波西型血管內(nèi)皮瘤等鑒別。本例產(chǎn)前超聲及MRI已發(fā)現(xiàn)并提示血管瘤，病灶與椎管內(nèi)軟組織無明顯相通征象，應(yīng)與胎兒背部其他占位性病變?nèi)缂怪?、畸胎瘤相鑒別。胎兒脊柱裂以開放性脊柱裂多見，常發(fā)生于腰椎或骶尾處，多伴隨胎兒腦部病變(如腦室增寬、狹顱癥、雙側(cè)顳骨塌陷、顱后窩池消失等)；畸胎瘤聲像圖表現(xiàn)較典型，且多發(fā)生于胎兒骶尾部，多含牙齒、骨骼、脂肪及毛發(fā)等，有助于鑒別。