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        胎兒胸腰段背部皮下巨大血管瘤1例

        2021-09-30 06:10:36陳艷艷燕志恒
        中國介入影像與治療學(xué) 2021年9期
        關(guān)鍵詞:腰段畸胎瘤瘤體

        陳艷艷,燕志恒,馬 斌

        (甘肅省婦幼保健院功能檢查科,甘肅 蘭州 730050)

        孕婦35歲,孕36周,1周前外院超聲提示胎兒胸腰段背側(cè)皮下低回聲區(qū);既往孕5產(chǎn)2,均為順產(chǎn),夫妻均無遺傳性疾病史。胎兒超聲:單胎,頭位,雙頂徑8.5 cm,頭圍31.5 cm,腹圍28.0 cm,股骨長徑6.5 cm,發(fā)育約同于孕34周;胸腰段背側(cè)皮下約4.3 cm×3.6 cm×2.4 cm低回聲團(tuán)塊(圖1A),形態(tài)規(guī)則,邊界清晰,CDFI示周邊環(huán)狀血流信號(hào)(圖1B)。胎兒MRI:T12~L4椎體水平皮下軟組織占位,大小約4.2 cm×3.1 cm×3.8 cm,T1WI呈等信號(hào)(圖1C),T2WI呈稍低信號(hào),邊界尚清,未見明顯與椎管相通征象。影像學(xué)診斷:考慮血管瘤。于孕39周行剖宮產(chǎn),見男性新生兒T12~L4椎體水平背側(cè)約6 cm×5 cm×4 cm暗紅色皮下包塊,質(zhì)軟,部分破潰并凸出體表,壓之稍褪色,釋手后恢復(fù),無明顯觸痛,考慮血管瘤;遂于氣管插管全麻下行胸腰段背側(cè)血管瘤切除術(shù)。術(shù)后病理:光鏡下見病變組織大量血管內(nèi)皮細(xì)胞增生(圖1D)。免疫組織化學(xué):CD31(+), CD34(+), CD15(+), ERG(+),GLUT1(+),CK(-),EMA(-)。病理診斷:(胸腰段背側(cè)皮下)嬰兒型血管瘤。

        圖1 嬰兒型血管瘤 A、B.孕36周產(chǎn)前二維超聲聲像圖(A)及CDFI(B); C.孕36周胎兒MR T1WI; D.病理圖(HE,×40) (箭示病灶)

        討論嬰兒血管瘤是由胚胎期血管組織增生而成的良性腫瘤,以血管內(nèi)皮細(xì)胞異常增生為特點(diǎn),好發(fā)于早產(chǎn)兒及低體質(zhì)量兒,常見于皮膚和軟組織,亦可見于骶尾部及重要器官周圍。產(chǎn)前超聲可提示瘤體大小、部位及血供情況,必要時(shí)可行MRI輔助診斷。根據(jù)侵犯組織深度,嬰兒血管瘤可分為淺表型、深在型及混合型;淺表型早期應(yīng)與微靜脈畸形相鑒別,深在型與脈管畸形(靜脈畸形、動(dòng)靜脈畸形等)鑒別。對部分嬰兒血管瘤需根據(jù)瘤體生長及消退特征、臨床表現(xiàn)及病理表現(xiàn)等與先天性血管瘤、卡波西型血管內(nèi)皮瘤等鑒別。本例產(chǎn)前超聲及MRI已發(fā)現(xiàn)并提示血管瘤,病灶與椎管內(nèi)軟組織無明顯相通征象,應(yīng)與胎兒背部其他占位性病變?nèi)缂怪?、畸胎瘤相鑒別。胎兒脊柱裂以開放性脊柱裂多見,常發(fā)生于腰椎或骶尾處,多伴隨胎兒腦部病變(如腦室增寬、狹顱癥、雙側(cè)顳骨塌陷、顱后窩池消失等);畸胎瘤聲像圖表現(xiàn)較典型,且多發(fā)生于胎兒骶尾部,多含牙齒、骨骼、脂肪及毛發(fā)等,有助于鑒別。

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